傷寒論 第206條諸家解說
第206條
陽明病，面合色赤，不可攻之。必發熱，色黃者，小便不利也。
金·成無己《注解傷寒論》
合，通也。陽明病面色通赤者，熱在經也，不可下之。下之虛其胃氣，耗其津液，經中之熱，乘虛入
胃，必發熱色黃，小便不利也。
清·吳謙《醫宗金鑒》
[注]
陽明經病，面合當色赤，是熱邪猶怫郁在經，尚未入裡而成實也，故雖不大便，不可攻之。若攻之，則怫郁在經之邪不解，必令發熱色黃；若其人裡燥，小便利則同燥化，當不發黃，而必大便矣。
[集注]
方有執曰：合，應也。赤，熱色也。胃熱上行，面應赤色，攻則亡津液，故發熱色黃，因小便不利也。
程知曰：言熱在陽明之經，不可攻也。熱在于經，陽氣怫郁在表也，攻之則經中之熱，未得表散，必發熱色黃，因小便不利也。
程應旄曰：熱阻于肌膚之間，故發熱而小便為之不利，郁而成黃也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
面色正赤者，陽氣怫郁在表，當以汗解。而反下之，熱不得越，故複發熱，而赤轉為黃也。上條因于火逆，此條因于妄下。前以小便不利而發黃，此條先黃而小便不利。總因津液枯涸，不能通調水道而然。須栀子、柏皮，滋化源而緻津液，非滲洩之劑所宜矣。黃未發宜栀子豉湯，已黃宜栀子柏皮湯。
仲景治太陽發黃有二法∶但頭汗出，小便不利者。麻黃連翹湯汗之；少腹硬，小便自利者，抵當湯下之。治陽明發黃二法∶但頭汗、小便不利、腹滿者，茵陳、大黃以下之；身熱、發黃與誤治而緻者，栀子、柏皮以清之。總不用滲洩之劑。要知仲景治陽明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所謂治病必求其本。
凡用栀子湯，病患舊微溏者，不可與服之。
向來胃氣不實，即栀子亦禁用。用承氣者，可不慎之欤？
清·黃元禦《傷寒懸解》
表寒外束，郁其經熱，則面見赤色，此可汗而不可攻。以面之赤色，是經熱而非腑熱，腑熱則毛蒸汗洩，陽氣發越，而無赤色。攻之則陽敗濕作，而表寒未解，濕郁經絡，必發熱色黃，小便不利也。
清·曹穎甫《傷寒發微》
此節太陽篇二陽并病之證也。太陽篇雲：「汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂郁在表，當解之薰之。」蓋此證不惟表熱無汗，兩太陽穴必痛，或用麻杏石甘湯表裡雙解，或并用藥汁燒沸取下，俯首藥甑之上，蒙衣物而薰之，則表汗出而頭痛愈矣。
若陽郁于表而反攻其裡，于是汗液欲從外洩者，反挾表陽内陷而成濕熱。夫水以清潔而流，流則小便利，小便利者，不能發黃。濕以膠粘而滞，滞則小便不利，小便不利者，故熱郁而發黃。設因誤攻而見此證，欲救其失，惟茵陳五苓散差為近之。若濕熱太甚，栀子柏皮湯，亦當可用也。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條繼續介紹陽明病的禁下證，指出陽明經證不可下及下後發黃的變證。
陽明病，面合赤色，面，就是人的臉面；赤，比紅色還要深。臉面和赤色相和了，就是說滿面出現了赤紅之色，它不是嫩紅，而是赤紅。别看這一個字，這有辨證的意義，因為人的臉面發紅比較淺比較淡，往往屬于陰虛有熱、虛熱上泛；面合赤色，紅得比較深的，屬于實證，是陽氣閉郁，不得宣洩的一個反映。
面是足陽明胃經所循行的部位，風寒之邪郁遏陽明之經，經氣不宣，故爾面色赤紅。所以說，緣緣面赤，就是滿面通紅，不是紅在面部的某一個病位。鼻子尖紅，是酒糟鼻子，兩個顴骨紅，是肺結核，那都不是。緣緣面赤，滿面都通紅的，所以叫面合赤色。
面合赤色是經中有熱，是風寒閉郁而來的，也就是經有邪了，是陽明經證。陽明經有邪，為什麼不可攻之？就是說，如果還有大便秘結，陽明腑也有實證，但是還有經表之證，那也不可攻之，不能用承氣湯瀉下。
如果隻看到大便秘結，沒看到面合赤色還是經中之邪未解，下得太早，必發熱色黃，小便不利也，陽明經的邪就内入，如果系在太陰，熱和太陰濕結合，濕熱蘊蒸，所以小便不利，而身必發黃，就出現黃疸了。
總結一下，傷寒嘔多者，邪氣向上，甚至有少陽證的，雖然有大便秘結，也不能用承氣湯攻下；心下硬滿而肚子不脹滿的，是胃氣不和而有心下痞硬，不見得是實證，不可攻下，若攻之，利遂不止者，死；陽明的經表之邪，面合赤色，也不可攻之。從這幾個不可攻，我們要體會一個精神，攻，是攻胃家實。如果不實，就不能攻，這是一點。第二點，病邪還淺，在經，或者說在胃的上脘，還沒達到腸子，也不能攻下。第三點，邪在經表，即使有胃實，也要先解經表，後邊才能瀉下。如果下得太早，也會出問題的，體會這三個方面的精神。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
面合赤色，就是面色緣緣正赤，顔面紅，這個是陽氣怫郁在表，前面講過了，這個是要出汗而汗不出，所以面發紅赤。因為還有表證，所以不可吃瀉藥。假設攻之，必發熱色黃，小便不利，攻下後，造成邪熱内陷，因為虛其内，水谷不别，所以小便不利，熱與水相郁就要發黃。
這幾節都是說陽明禁下的幾條，像心下硬滿、嘔多等等，所以臨床看問題要全面，不能片面。陽明病雖是以攻為主的治療方法，但有些不可妄攻的，必須知道。有些條文是告訴你辨證的，比如「嘔而渴，手足厥者，必頭痛」、「頭眩不惡寒」，這都是因症辨證。頭眩常常是胃有停水造成的，如果是但不惡寒的頭眩，這是熱往上攻，也會頭暈。也有由于不能食，有些欲作谷疸的食難用飽的頭眩，這些都是不讓你認為頭眩全是胃虛有停飲的情況，也有其它的情況。
王付[釋疑解惑]
①怎樣理解“陽明病，面合赤色，不可攻之”？
答：㈠張仲景論“陽明病”而強調病證表現是“面合赤色”的目的是突出辨陽明熱證。㈡辨識“面合赤色”的病變證機是陽明邪熱盛于内而攻于上。㈢辨識“不可攻之”的臨床意義有二，一是辨陽明胃熱證而不能用下法；二是辨陽明胃與陽明大腸相兼，以陽明胃為主，其治不能先用攻下方法。
②怎樣理解“必發熱，色黃者，小便不利也”？
答：㈠辨識“必發熱，色黃者”的臨床意義有二，一是辨陽明發黃病變證機以熱為主；二是辨陽明發黃病證表現以發熱為主。㈡張仲景論“小便不利也”而強調辨陽明發黃證，夙體必有濕，濕與熱膠結而不得下行，以此而演變為濕熱發黃證。
[臨證選方] 從臨證選方角度考慮本條方證對應辨治關系，主要有以下2個方面：
①根據“陽明病，面合赤色”，因病變證機不同，所以決定具體治療方藥主要有：
如病變證機與病證表現是陽明熱盛證，其治宜用白虎湯。
如病變證機與病證表現是陽明熱盛夾郁證，其治宜用白虎湯與栀子豉湯合方。
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