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倪海廈傷寒論筆記(七一)

當發汗太過,其人叉手自冒心,心下悸,在這種情況下就用桂枝甘草湯。

回過頭來看桂枝甘草湯,當我們發汗以後,下面的水不能補位,被堵在胸膈這個地方,引起了心下悸,叉手自冒心,按在那裡會舒服一些,中醫有個概念,隻要是拒按的,按到不舒服,那就代表裡面是實的,表示裡面有東西,例如腫塊,腫瘤,大便堵到。隻要是喜按,那就代表裡面是虛的,沒有東西,是空的。

正常人發汗就好了,有的人人平常腸胃就不好,汗發掉了,水氣不能很快的補位,就出現了心下悸,叉手自冒心,按到會舒服一點,表示裡面是虛證,是水往上沖堵到了。

我們人體裡的水和水氣是不相等的,水氣是我們身體所受用的,水,我們身體是不受用的,也就是說水氣是熱水,水是冷水,是寒的,我們像這樣來理解。這個冷水到達心下以後,心是火,是熱的,就像汽車的引擎,汽車引擎在高速運轉的時候,你倒上冷水試試看,會是什麼結果,所以,我們人也是一樣的,這個冷水到達心下以後,就會産生動悸,這個時候就是用桂枝甘草湯。

用桂枝的目的就是加強心髒博動的力量,博動的力量強,噴射的力量就會強,所以,桂枝甘草湯特别是對西醫所說的什麼心律不齊心動過緩,心肌缺血,或者是風濕性心髒病,根據病情在這個基礎方上進行加減,效果都是不錯的。

桂枝在本草裡專門詳述了降沖逆,但是很多人對桂枝的理解隻是辛溫解表,僅作為解表藥使用,而對桂枝其他的功效講得少之又少,這樣限制了桂枝在臨床中應用的範圍。

桂枝除了辛溫解表以外,他還可以降沖逆,對于氣上沖,水氣上沖,血氣上沖,都能夠降,《傷寒論》中說太陽病,下之後,其氣上沖者,可與桂枝湯,若不上沖者,不得與之,這裡說可與桂枝湯,就是說也可以用其他,從這裡看,也就說明了桂枝降沖逆的作用,後面會用到桂枝加桂湯,也是利用桂枝降沖逆的效果。

桂枝甘草湯方

桂枝四兩去皮    甘草二兩炙,右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

桂枝如果四錢,甘草就用二錢,桂枝是甘草的兩倍,因為發汗發太過了,甘草到胃裡面去,把胃的津液補足。為什麼隻用桂枝不用白芍?為什麼會動悸?平常喝水下去的時候,胃很熱,水到胃裡面的時候是氣化上來的,,是成蒸氣不是水。

水停在中脘這裡,桂枝很熱。桂枝下去會蒸發水往上走,還有心髒的外膜,有很多神經血脈在縱膈膜、橫膈膜,在血管裡面的是“血”,在神經淋巴系統的是“水”,桂枝下去讓心髒噴射的力量很強,把停在心下的“水”很快的就氣化了。

會動悸就是因為原本應該是“水氣”上來就好了,結果是“水”上來,這個水是冷水,所以會動悸。這時候桂枝甘草下去,馬上就把水氣化。疏布到四肢上,症狀就會去掉。這和小青龍湯證的心下悸很像,小青龍湯證的心下有水氣一定有咳喘。這個桂枝甘草湯沒有咳症。

所以,桂枝甘草湯是心下動悸的時候用的,因為發陽發太多了,是陽虛。所以陽虛産生的心悸就是桂枝甘草湯。桂枝可以降沖逆,所以這裡會重用桂枝。後面會用到桂枝加桂湯,也是利用桂枝降沖逆的效果。

桂枝甘草湯就兩位藥,桂枝和甘草,劑量是四比二,桂枝比甘草多一倍,桂枝用四甘草二,溫陽降逆心下悸。這個桂枝甘草湯證與小青龍湯證有點相似,小青龍湯的心下悸是有咳嗽,而桂枝甘草湯的心下悸是沒有咳嗽,在這裡做一個比較。桂枝甘草湯重用桂枝,用三碗水煮成一碗水,一次性服用。

桂枝甘草湯方歌把桂枝甘草湯證的病理病機和作用描述得淋漓盡緻,我們不得不佩服前人的智慧,對經方的運用和總結恰到好處,這讓我們後人來學習撿了很大的便宜,當然,這也是前人希望看到的結果。我們來看看桂枝甘草湯的方歌是怎麼寫的:“桂枝甘草湯方簡,二味量大而力專,汗出過多心下悸,溫陽降逆證能痊。”隻要把這二十八個字記清楚了,再把方劑比例記清楚了,桂枝甘草湯該怎麼用,心裡也就明了了。

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