陰縮、陽強奇症一例治驗
[關鍵詞]陰縮證；陽強證；
患者董某，男，40歲，2003年7月18日診：陰莖陰囊受寒則縮入腹内，睡覺時陰莖勃起堅硬,性交後陰莖仍勃起不倒10年，曾在本省及浙江、上海等多家省市大醫院診治未效。
10年前，正值天冷，因睡懶覺受父責打，時僅穿短褲，寒、恕之極，遂陰部冰冷而攣縮入内，因民間有“縮陰入腹立死”之說，故忙用手抓緊而轉縣某醫院治療好轉出院。以後天冷時常發生陰縮，近兩年來天熱時略受涼亦發作。發作陰縮時陰部冰冷，伴胸悶。但晚上睡覺則陰莖博起不倒.性欲一直較頻，但每次交媾時間極短插入不久即排精，交媾後陰莖卻一直勃起而不痿，如平時睡覺後陰莖也一直勃起，白天則痿軟如線.近一年來，排尿時尿道口有刺痛，每食“發物”則口舌起泡。不敢洗頭、洗燥，稍遇冷即發作陰縮。同時伴腰痠膝軟，頭昏耳鳴。
家居河邊，素嗜好打魚，發病後一直在布類拖鞋廠打工。家族中無類似病人發作史，否認不潔性交史，否認肝炎、心髒病、血吸蟲史，17歲患瘧疾，當時已治愈。患者及家屬無精神病史。20歲結婚，婚後性生活較頻，生一男一女，均健康。喜飲酒，量2兩～1斤不等，無錫壺盛灑史，發病後已戒酒，不吸煙。無中毒史，無外傷史。
查體：Ｔ36、、6℃，Ｐ69次/分，Ｒ21次/分，ＢＰ115/，慢性病容，精神欠佳，神志清，營養中等，全身淺表淋巴結無腫大。頭頂及前額毛發部分脫落稀疏，呈老年性脫發貌。皮膚無黃染及皮疹。口唇無紫绀，咽喉無充血，咽桃體無腫大。頸軟，無靜脈怒張，無甲狀腺腫大。胸廊無畸型，雙肺呼吸音清，心率69次/分，律齊，P2＞A2，各瓣膜未聞及雜音。腹平軟，無壓痛。肝、膽、脾未扪及，無腹水。陰毛男性分布，陰莖下墜狀，捏之較松軟，長13cm，陰莖體部周長8cm，龜頭微露，龜頭無充血，尿道口無分泌物。包皮内無積垢，雙睾丸及附睾大小正常，精索無畸型，陰囊無積液，陰莖及陰囊溫度略有冰涼感，腹部、陰莖、陰囊、大腿部痛覺、冷、熱溫度覺正常，提睾反射存在。雙下肢無浮腫，雙腹股部、腘部、足背動脈博動正常。
上級醫院協助實驗室檢查及參考以前各大醫院輔助檢查：WBC 8×109/L，RBC5、4×1012/L，HGB 114g/L，N 80%，PLT 198×109/L，COL淡黃色，尿PH 5、5，SG 1、010，尿紅細胞2/HP，白細胞＜3HP，上皮細胞0/HP。HBSAG-，肝功能、腎功能、心電圖、腦電圖、膽固醇均正常。胸片雙肺、心、膈均無異常。B超心、肝、膽、脾、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、睾丸均無異常。CT、多普勒示腦結構無異常。
西醫診斷：精神性縮陰，精神性陰莖勃起。
中醫診斷：症如前，舌略紫暗，苔薄白，脈虛細，兩尺沉遲無力。診斷：陰縮、陽強。證屬肝腎虧損，寒凝經脈，虛火内擾之寒熱虛實錯雜證。
拟治：補命門，散寒凝，通經起痿，佐舒肝瀉火法。
拟麻黃附子細辛湯、腎着湯、吳茱萸湯合方加減。
處方：炙麻黃10g、制附子10g、細辛10g、幹姜10g、甘草10g、炒白術10g、桂枝10g、肉桂2g（後下）、川牛膝30g、巴戟天10g、青皮6g、柴胡3g、蜈蚣（研未沖）2條、炒吳茱萸10g每日一劑，一劑煎三次，頭二次混合分二次冷服，第三次加3L水煎後趁熱熏洗陰部待溫坐浴。并告訴患者，保證服藥三劑，病将可去八成，十劑藥到病除——暗示。
7月21日複診，患者欣喜地說，諸症十去八、九，藥即中肯綮，效不更方，原方再進5劑。
7月26日三診，諸症若失，再進桂附地黃丸一月以鞏固。并告訴，洗澡水由熱逐漸過度到冷水。
今年正月初三，患者特攜妻來拜年，告知自服藥後，一直未再發作陰縮，性功能正常，性交後陰莖萎軟，睡眠後陰莖不再勃起，陰部不感到冰冷，溫度稍高時，已能用冷水洗澡。
體會：該患者，病情複雜，久治不效，多方查無陽性體症，故可診斷為精神性性功能障礙，這類疾病暗示療效較好，上方的應用，即有暗示作用，同時有運用祖國傳統醫學優勢，辯證論治，将10年頑疾，一舉治愈。
《素問?至真要大論》曰：“諸寒收引，皆屬于腎”。此由素喜打魚，寒濕内浸，性交過頻，腎虛于内，複感暴寒，寒凝經脈所緻。陰器為至陰之處，寒性收引，故陰器内收。暴恕緻極，郁火内生而内擾，故性交頻而交後及睡後陽強不倒。腰痠膝軟為腎虛之候。上方由麻黃附子細辛湯、腎着湯、吳茱萸湯三方合方加減化裁而成。麻黃附子細辛湯，原治傷寒病“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者”，其治“真寒入腎”，即助陽作用較好，現代被稱為中醫的“偉哥”；腎着湯，尤在泾在《金匮心典》中說“然其病不在腎之中髒，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水”；吳茱萸湯，吳昆在《醫方考》中說“少陰犯真寒……此方主之”。加桂枝以溫通經脈，加肉桂者以引火歸元，加川牛膝一活血化瘀，二引藥下行，加柴胡、青皮一理氣疏肝、二反佐，加巴戟天以以補督脈，加蜈蚣通經絡。熱藥冷服，亦是反佐之義。藥煎熏洗陰部及坐浴，宗“外治之理即内治之理”，使藥直達病所。上藥大熱且多有毒，因用藥如用兵，強寇須重兵，且“治下者取之重”之義。諸藥合用，藥證相拍，十年頑疾，一舉得除。
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