倪海廈傷寒論筆記（六八）
有人把麻杏甘石湯稱之為肺炎第一方，對于小孩子發高燒引起的肺炎效果特别的好，有好多醫家用來治療麻疹肺炎，大葉性肺炎，效果都不錯，最關鍵的是費用很低。這可能就是中醫為什麼不能跟西醫比的原因，西醫随便一個感冒都是幾百塊錢，那是遇到肺炎，别的不說，一句話就把病人家屬吓倒了，趕緊住院，不然有生命危險，這一住進去，不是幾十塊幾百塊能解決得了的問題。
現在有很多的中醫喜歡在經方上做加減，當然，我并不是反對做加減，根據病人的特殊情況，有的時候是必須要做加減的，例如像《麻症集成》卷四裡就在麻杏甘石湯裡加了瓜蒌，力子，前胡，川貝，和竹葉，這個方子就是專門針對麻證發熱引起的脹痛，咳嗽不斷，寒氣郁堵。
中醫講的是方證對應，但有的中醫師喜歡加減，并不是因為需要，而是感覺好像不加點藥，心裡總是不放心，也不能顯示自己高明辨證論治的能力，有的在治療咳喘的時候，就在麻杏甘石湯裡加點魚腥草，黃芩，連翹，桔梗，金銀花等等，其實有很多時候，加味是沒有多少作用的，藥味多并不意思味着藥力強。所以，我們常把經方稱作為經典之方，絕對處方，隻要證對就不需要加味了，隻是在劑量上做調整就可以了。
麻杏甘石湯裡有麻黃，我們吃進去并不會發汗，為什麼？我們來看看這個方劑，開麻黃的時候，隻要有石膏，不用擔心太重，當然，麻杏甘石湯與大青龍湯不一樣，開大青龍湯時候有一個技巧，我們前面講過，在這裡再啰嗦一下，就當是複習，假如說麻黃開六克，那麼杏仁開兩克，石膏開四克，杏仁加上石膏的量正好等于麻黃的量，隻要按這樣的方法去開，病人喝了藥下去，絕對不會傷到津液。在這裡又要講到加減，當病人痰多熱少的時候，杏仁多一點，石膏少一點，熱多痰少的時候，石膏多一點，杏仁少一點，在劑量上做加減就可以了。隻要證對了，就不需要加味了，除非還有其他的症狀。
麻杏甘石湯裡的麻黃是宣肺的，也就是把肺打開，麻黃質輕，善于走上焦，心肺，走氣分，有麻黃，不加桂枝，是不會發汗的，但是他可以把皮膚毛孔打開。石膏的目的就是清熱，特别是肺裡的熱和胃裡熱，所以，他能夠退燒，由于石膏是金石類藥物，質重，所以，下行的力量也是很強的，當石膏與麻黃配伍的時候，麻黃把肺打開，把皮膚毛孔打開，就像家裡把窗戶打開一樣，石膏就可以把肺裡的熱從皮肝毛孔散發出來。
杏仁是去痰，潤肺，還有一味甘草，甘草大家都很熟悉了，是緩急止痛，調和其他藥的作用，他就是一個和事老，當然，他還可以補中益氣，但是甘草唯獨不能與大戟、甘遂、芫花同用，當方劑裡有大戟、甘遂、芫花的時候，把甘草換成大棗就可以了。
麻杏甘石湯這個方劑，主要辯證要點就是汗出而喘，隻要是感冒所引起的急性肺炎都可以用麻杏甘石湯，不管是風熱感冒還是風寒感冒所引起的，都可以用。
麻杏甘石湯與大青龍湯不一樣，麻杏甘石湯是沒有熱，不需要麻黃來發表，所以，麻黃的劑量不是很高，大青龍湯是壯熱，所以，麻黃的劑要開得高一些。當你辯證正确以後，病人需要，你就不要怕，如果你怕，不敢大劑量開麻黃，而是加了其他的藥去輔助，從而耽誤了病人的病程，這樣就不好。
有的時候，沒有效，不是你的藥方不對，而是你的劑量不夠。所以，需要的時候，下手要重，不要怕，但是不要怕有一個前題，那就是比例，絕對是黃金比例，所以，每個方劑，都是用比例來說，而不是具體的用克來說。
臨床驗證，應用麻杏石甘湯的目的主要在于清洩肺熱，不在于發汗。隻要肺有熱的病人，不論有汗與無汗都可以用麻黃。張仲景在原文中論述“汗出而喘，無大熱者”主要是指邪熱在肺，雖體表無大熱，并非不熱也。 應用石膏配麻黃，仍為洩其肺熱。如果有大熱而喘，應适當加大石膏用量，這樣才可以把熱去掉。所以，不管體表有無大熱，隻要肺的内部郁熱，都可用石膏。
麻杏石甘湯在臨床中，應用也很廣泛，例如感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、麻疹、百日咳、白喉病等。 隻要是臨床表現有肺熱證的病人，例如有咳嗽、喘息、發熱、煩躁、口渴、痰色黃、咯之不暢、舌質紅、舌苔黃、脈滑數等，都可以用。
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