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倪海廈傷寒論筆記(五五)

傷寒論第46條辨: 太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗。服藥已,微除,其人發題目瞑。劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

太陽病,脈浮緊,這代表傷寒,無汗發熱,身疼痛,這就是太陽病的麻黃湯證。如果八九日後,表證還在,還是冷得要死,必要發病人的汗,開麻黃湯給他吃了以後,微除,稍微除了一點。

開麻黃湯給病人有兩種情形,一種是醫師的過失,一種是病人的過失。什麼是醫師的過失?前面講了,方子的劑量很重要,是麻黃湯證,開麻黃湯,病人吃下去發汗了,如果開太輕了,發汗的力量不夠,微除,就是一點點除掉了。還有症狀在裡面,這是一種情形。

還有就是醫生的劑量開得很足,病人喝得不夠,隻喝了第一碗。這一種是病人的過失,就是劑量吃得不夠,造成病人發煩,目暝。突然感到情緒暴躁,頭有點昏花,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。

有這種狀況是這病人本身體能很強,體能很強的人得到麻黃湯證,喝麻黃湯的劑量不夠,但麻黃湯已經帶動血的奔騰,已經把免疫系統帶出一部份,結果陽氣整個往上沖。

血往上沖,沖到頭部,結果昏弦,嚴重的血叛離經脈,造成流鼻血。汗和血是同源的,有的時候給病人發汗的藥,一發汗燒就退燒了。還有時給病人發汗的藥,結果病人流鼻血燒就退掉了。

所以小孩子發燒,流鼻血燒就退了,小孩子陽氣很重,有時候感冒,流鼻血燒就退了。這時候看到鼻血已經流出來了,表示病人已好了,再開麻黃湯就太過了。

臨床上有一個案例,兩個木工的兄弟,大熱天把父親用棉被包起來,帶到診所來看病,說已經中風一個禮拜,結果一看,麻黃湯證。照樣用麻黃湯,心想仲景必不我欺;為了小心,隔天打電話去求證,結果家人說,不在。

原來是不在家裡,出門去玩了。問家人說麻黃湯喝了幾碗,回答說隻喝了一碗,藥效就是這麼快。而且吃了麻黃湯還是睡的很好,不因為麻黃而有失眠現象。雖然八九日不解,不管病名是中風還是感冒,隻要還是麻黃湯證,就用麻黃湯,這就是辨症論治。

脈浮緊是太陽傷寒的脈象,按道理,應該會出現身體疼痛,為什麼呢?因為是傷寒,寒則凝,全身毛孔是緊閉的,身上的汗水不能透發,所以,全身會疼痛,開麻黃湯來汗解,如果尺脈很遲,那麼,我們就知道病人的津液不足,那就不能發汗,這是因為病人的營氣不足,血少而已,這裡血少并不是真的血少,而是血裡的津液不足了。

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