《傷寒論》六個瀉心湯
《傷寒論》共6張瀉心湯類方，均是針對心下痞而設。
如大黃黃連瀉心湯治療“火熱痞”（154條），
附子瀉心湯治療“寒熱痞”（155條），
半夏瀉心湯治療“嘔利痞”（149條），
生姜瀉心湯治療“飲氣痞”（157條），
甘草瀉心湯治療“客氣上逆痞”（158條），
旋覆代赭湯治療“痰氣痞”（161條）等。
若以病機分析，6張瀉心湯方又可分為如下兩類：
半夏、生姜、甘草瀉心湯以及旋覆代赭湯證，屬于脾胃不和，升降失調；
而大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯則屬于火上水下、陰陽不交。
臨床當予區别，不容淆混。
王教授認為以半夏瀉心湯為首的諸瀉心湯方，實為内科治療胃病開辟了法門。
對于“寒熱錯雜”病機，王教授有精辟闡釋，他認為：
寒熱錯雜并非寒與熱兩種邪氣同時存在于脾或胃，而是寒與熱兩種邪氣分别存在于脾和胃，即存在于不同的髒腑之中。
結合臨床實際，當是脾寒胃熱證，脾寒則清陽不升而腹瀉下利，胃熱不降則嘔吐，脾胃升降之機失司則氣機痞塞于中，心下痞乃成。
臨床所見單純胃寒或胃熱證，均不難治，若遇寒熱錯雜證則較棘手，但善用諸瀉心湯者，則有方可施，效如桴鼓。
現代醫學所謂急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍病，以至肝膽病等疾患，常可出現此類證候，王教授在臨床中運用瀉心湯諸方，化裁得當，收效明顯。
諸瀉心湯專為痞證而設，痞證産生于脾胃升降失常、氣機無力斡旋，而氣機停滞日久必由氣及血而發展至疼痛，因此他常以瀉心湯、百合烏藥散、金鈴子散合用以治療胃脘疼痛。
百合可益氣調中而助瀉心湯散痞開結之力，王教授臨床喜重用百合，用量常達30g以上，佐以烏藥以防其滞重，二藥相合疏通胸腹氣滞，共奏行氣止痛之功。
另外，血瘀重者，王教授常加入丹參一味，以活血止痛；
返酸明顯者，加入煅瓦楞子、煅牡蛎、海螵蛸等；
萎縮性胃炎，胃熱明顯者，加入蒲公英、馬齒苋，臨證常用至30g左右，以其清熱解毒而不傷胃；
陽虛重者，加桂枝、益智仁；
若以少腹兩側疼痛為主者，再加吳茱萸；
以肚臍涼痛為主者，則選葫蘆巴；
膝關節以下惡風寒重者，則加附子。
此皆王教授臨證經驗之得。
半夏瀉心湯
《傷寒論》149條：
“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。
本方證乃因寒熱錯雜之邪，痞塞于中焦，脾胃升降失和，氣聚而痞滿。
王教授認為：“但滿而不痛”是本證的眼目，辨證的關鍵。
他結合《金匮要略》所載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。
推知本證還有嘔吐，腸鳴下利等症，故稱為“嘔利痞”。
在上嘔吐，中見痞滿，下則利下。
本方以半夏為君，降逆止嘔，《神農本草經》言半夏：“主傷寒寒熱，心下堅下氣……胸脹，咳逆，腸鳴”，
王教授在臨證中，凡見心下痞滿，必重用半夏，因其有散痞氣之專長；
幹姜辛溫，溫脾散寒；
黃芩、黃連苦寒清熱；
又因下後正傷，故佐以人參、甘草、大棗補益脾胃，助其健運之功。
本方以黃芩、黃連與半夏、幹姜配對，辛開苦降以消中痞，寒溫并用以平寒熱。
七藥相合，共奏“辛開苦降甘調”之法，以寒溫并用，消補同施，而達到暢達氣機，消除痞滿的目的。
王教授臨床中非常推崇本方，認為本方乃“脾胃病症通用方”，隻要“心下痞滿”主症明确，病機恰當，便可放心使用，臨床療效卓著。
案例
患者某，女，53歲。
2009年4月10日初診。
患者自訴胃中脹滿，呃逆，不返酸，胃中無燒灼感，大便溏
胃鏡檢查示：淺表性胃炎，食道返流。
患者有高血壓病史，平常血壓穩定在：140/。
月經還有，腿不腫。
舌質淡，苔薄黃，脈沉滑。
此中焦氣機紊亂，脾胃陰陽之氣不調而成
法當辛開苦降，和胃消痞。
方拟半夏瀉心湯加減。
處方：
法半夏15g，川黃連15g，炒黃芩10g
幹姜10g，生曬參10g，炙甘草10g
大棗15g，煅牡蛎15g，生黃芪20g
川樸8g，焦神曲10g，茯苓20g
7劑，水煎服，日1劑。
複診：
患者服藥後效果明顯，胃中脹滿減輕，大便成形，食欲好。
前方既效，當守方不移，上方加藿香梗5g，以增強化濕醒脾之功。7劑。
三診：
胃中脹滿進一步改善，呃逆消失，食欲良好，舌質紅苔黃，脈濡滑。
此中焦氣機複常，脾胃之氣得以運化，但熱勢偏盛，當加重清熱和胃之力，并輔以健運脾氣，上方去藿香梗5g，加蒲公英30g，炒白術10g。14劑。
囑進食易于消化之物，後病告痊愈。
生姜瀉心湯
《傷寒論》157條：
“傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之”。
本證是心下痞滿而兼挾水飲食滞之邪，故稱“水氣痞”。
但本條言“心下痞硬”，這是因為本證除無形之氣痞塞之外，還夾雜有水飲、食滞的有形之邪。
“脅下有水氣”，既言病機，提示本證有水飲内停中焦；
又言症狀，即胃脘兩側之脅下有水氣相搏之漉漉作響。
由于脾胃虛弱，不能腐熟水谷，谷不化則必然滞塞而腐敗，更兼水飲内停，于是中焦氣機逆亂，濁氣不降則幹嘔食臭；
清氣不升，水氣偏走大腸，則腸鳴而下利。
王教授體會，生姜瀉心湯除上述見證外，臨床常兼見下肢浮腫、脅下作痛、小便不利等證。
針對此類病人，他常借用《醫宗金鑒》之法，加用茯苓一味，以增強利水之功，确為經驗之談。
案例
患者某，女，26歲。
2009年7月21日初診。
患反流性食管炎，胃窦胃炎（胃鏡示：充血/滲出型）
主訴：
呃逆嗳氣，心下胃脘脹滿，胃中常有振水聲，胸中燒灼感，嘔吐酸苦，大便溏，腸鳴頻頻。
舌紅苔白膩，脈弦滑。
此脾胃氣虛不能運化，水氣内生而成此證，
治宜辛開苦降，宣散水氣。
生姜瀉心湯合左金丸加味，重用生姜以健胃消水散飲。
處方：
法半夏30g，川黃連30g，炒黃芩15g
煅牡蛎30g，黨參20g，炙甘草30g
大棗10g，吳茱萸20g
蒲公英30g，生姜20g
7劑。水煎服，日1劑。
複診：
心下痞滿、胃中振水聲、腸鳴聲均大為改善，唯胸骨處不舒服，胸膈灼痛，胸悶窒塞，大便成形。
舌紅苔薄，脈弦軟。
此胃中水飲漸消，唯肝火橫逆犯胃，肝胃不和之證明顯，故而吳茱萸、川黃連仍需重用，以求清洩肝膽郁火，以利胃氣和降。
以上方為基礎，加桔梗6g，川厚樸5g。
患者續服7劑後，諸證基本消失，偶有胃脘不适，消化不良。
王教授囑以二診方藥配成水丸，鞏固調理，以求長效。
甘草瀉心湯
《傷寒論》158條：
“傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之”。
本證是因誤下損傷脾胃之氣而引起表邪内陷。
王教授認為本方證中的“下利日數十行”、“腹中雷鳴”，較生姜瀉心湯證的腹瀉更為嚴重，因此脾胃氣虛的程度更甚。
脾胃不和，升降失常，氣機痞塞，寒熱錯雜，故見心下痞滿、幹嘔、心煩不得安等證。
心煩與下利同見，正是升降失常，陰陽失調，上熱下寒，火炎于上而水注于下的表現。
王教授對本方病機理解深刻，臨床中除廣泛用于治療慢性胃炎、腹瀉等，還靈活用其治療複發性口腔潰瘍，此起彼伏，反複發作疼痛者，常有出衆之效。
案例
患者某，男，48歲
2010年3月5号初診
淺表性胃炎伴糜爛，伴腸上皮化生，複發性口腔潰瘍病史1年，患者因此住院，但治療未見好轉。
刻下症見：
舌左側及頰黏膜均有潰瘍面，呈橢圓形，邊界清晰，疼痛劇烈，影響飲食及吃飯，大便可。
舌紅，苔白黃而膩，脈沉滑而軟。
此脾胃中氣虛，陰火上炎則口腔糜爛，
治以甘草瀉心湯、百合烏藥散合金鈴子散，重用炙甘草清熱解毒，平熄陰火兼以甘緩和中。
處方：
炙甘草30g，法半夏18g，川黃連20g
炒黃芩15g，幹姜10g，生曬參15g
蒲公英30g，益智仁6g，百合30g
烏藥10g，元胡10g，川楝子10g
煅牡蛎15g，白芨10g，牛膝10g
煅瓦楞子10g，馬齒苋30g
7劑。
3月12日複診
自訴胃痛好轉，舌潰瘍面縮小，疼痛減輕，吃飯及說話時疼痛不顯，大便溏。
舌暗紅苔薄，脈細。
方證相對，守方繼服7劑。
服藥後舌潰瘍面消失，疼痛不作，進食如常，病告痊愈，随訪未複發。
旋覆代赭湯
《傷寒論》161條：
“傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭石湯主之”。
王教授獨具卓識，指出“噫氣不除”當為本方主症，其病機不僅是脾胃不和，痰氣痞塞，而且挾有肝氣上逆，即所謂“土虛而木來乘之”。
本方以旋覆花為主藥。凡花者質輕在上，故有上行作用，而旋覆花味鹹又有下降之功。
旋覆花能升能降，既能疏肝利肺，又能散凝結之氣而治心下之痞。
代赭石入肝經有鎮肝降逆的作用，《長沙藥解》稱本品：“降攝肺胃之逆氣，除哕噫而洩郁煩，止反胃嘔吐”，配以旋覆花之疏利，使肝氣條達而下行為順。
半夏、生姜辛溫之品，溫胃散水，去痰飲之凝結，故有消痰滌飲、降逆和胃作用，
人參、甘草、大棗甘溫補虛，補中益氣，而有強主弱客之義，諸藥配伍，既治痰氣，又疏肝氣，同時還補脾胃之氣，扶正與祛邪并用，使脾胃調和，氣機舒暢，痰氣得消，則痞噫自除。
王教授臨床中善用本方治療呃逆或噎嗝諸證，并指出當重用生姜而輕用代赭石，務必使藥力作用于胸膈之間，方能顯效，确為臨證有得之談。
案例
患者某，女，36歲。
2009年5月8日初診。
患者訴：
胃中反湧，氣上沖逆，呃逆不斷，飲食不香，口不幹，大便日1次。
舌淡紅，苔薄白，脈沉弦細。
此脾胃氣虛，痰氣内阻，胃失和降而成，
方用旋覆代赭湯鎮肝和胃，化痰降逆。
處方：
旋覆花10g，代赭石8g，竹茹8g
茯苓15g，法半夏12g，川黃連8g
炒黃芩10g，幹姜6g，生曬參15g
炙甘草10g，大棗15g，生姜10g
焦三仙各10g，雞内金10g
7劑。
患者服藥後，諸證若失，病告痊愈。
王教授對瀉心湯諸方理解深刻，臨床應用廣泛，隻要病機相符，主症明确，用之必有效驗。
經方曆經二千年許，為億萬人的無數次醫療實踐證明有卓著療效，成為“衆法之宗，群方之祖”。
有學者指出：雖然疾病複雜多變，證型種類繁多，但是隻要病機吻合，方藥對症，不論是常見病，還是疑難雜病，經方治療均有卓效。
王教授亦諄諄告誡：臨床辨證一定要抓主證，尤其是運用經方時，抓住主證更是取得最佳療效的關鍵。
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