功能醫學指導下情緒與睡眠管理（下期）——綜合案例分析
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有關腸道和睡眠的部分就不再贅述，在實踐功能醫學的過程中，很多醫生對腸道調理已經很有經驗，接下來用一個案例分享臨床幹預。
案例
劉女士，36歲，失眠2年，明顯腸易激綜合征，過敏，存在焦慮等情緒問題。
臨床治療：
間斷用了舒樂安定，口服達喜和耐信等消化藥物。
體檢結果：
甲狀腺素水平整體正常，遊離T3、遊離T4、TSH都在正常範圍内，但甲狀腺抗體TPO和TG偏高，抗體高說明存在自身免疫炎症；性激素中睾酮水平偏高，女性睾酮高往往在一些多囊卵巢患者中體現出來，另外很多睾酮高的女性存在胰島素抵抗；高敏C反應蛋白升高；維生素D3水平下降；同型半胱氨酸升高。D3抑制體内興奮性神經遞質，同型半胱氨酸高也會導緻興奮性神經遞質谷氨酸的作用的增強，所以我們通過所有的臨床體檢報告可以看到體内的生理失衡并進行分析。
既往外院功能醫學檢測
慢性食物過敏：雞蛋、牛奶、蘑菇、烘焙酵母、芝麻
MTHFR:677T雜合子
抗氧化維生素：維生素A、E、C，以及硒、鋅缺乏
既往外院功能醫學幹預
腸道幹預：益生菌、消化酶、胃酸替代物
補充缺乏營養素：維生素A、C、E、鋅、硒
睡眠：5-HTP、褪黑素
患者自我感受效果不明顯，腸道有改善，但睡眠尚無好轉。
患者的主要訴求是“睡一個好覺”，我們對睡眠不良的原因進行了分析。
圖7 5-羟色胺代謝路徑
首先複習一下5-羟色胺的代謝路徑，補充5-羟色胺可以轉化為血清素，最後轉化成褪黑激素，醫生給這個患者補充了褪黑素和5-羟色胺，如果色氨酸出現旁的代謝通路轉化成喹啉，而喹啉可以激活NMDA谷氨酸受體，使谷氨酸不斷發揮作用，會導緻患者處于興奮狀态無法入睡。所以，補充每一顆營養素都需要了解身體内發生的故事，如果補充的不恰當，反而會造成其他的負面影響。
我們給劉女士做了四個點皮質醇的檢測，通過檢測看到她晨起疲勞，白天很興奮，到了晚上皮質醇水平能回到相對正常的範圍内。針對這樣的患者可以白天應用南非醉茄（雙相調節皮質醇作用），還用了磷脂酰絲氨酸（PS）和L-茶氨酸，調整皮質醇紊亂。
劉女士的碳13檢測結果陽性，存在幽門螺旋杆菌，同型半胱氨酸偏高，FIA活細胞營養評估檢測看到整體抗氧化能力下降，谷胱甘肽、半胱氨酸水平不足。谷胱甘肽有興奮GABA受體的功能，谷胱甘肽下降，勢必導緻神經遞質紊亂。維生素B、D等不足，說明細胞内抗氧化功能仍處于下降的狀态。功能醫學幹預之前硒的水平是不足的，但補充了一段時間之後仍顯不足，患者本身還有橋本氏甲狀腺炎，跟硒缺乏也有緊密相關性，所以對于此類患者的硒補充劑量要做适當調整。
根據上述檢測進行幹預：補充維生素C、硫辛酸、牛磺酸、NAC，提升谷胱甘肽水平，興奮GABA受體，同時對谷氨酸起抑制作用。
圖8 神經遞質檢測結果
上圖是劉女士的神經遞質檢測結果，患者一直在補充5-羟色胺和褪黑素，結果可以看到血清素和谷氨酸水平非常高，這就是治療過程中需要特别注意的。
幹預方案
調整生活方式：患者白天處于高壓力狀态下，皮質醇水平過高，建議适當運動減壓。
5R療法調整腸道：由于之前隻補充了益生菌，并沒有進行殺菌處理，胃幽門螺旋杆菌仍呈陽性，所以使用益生菌、胃酸替代物，制黴菌素等進行全面調整。
提升肝髒代謝功能：靜點谷胱甘肽，口服NAC， （提供甲基供體，降低同型半胱氨酸）。
甲狀腺支持：患者TSH值 4.2，但最佳生理水平應在2.5以下，給予甲狀腺支持。
補充維生素D3
情緒與睡眠，給予南非醉茄、磷脂酰絲氨酸（PS）、L-茶氨酸平衡高皮質醇狀态。
幹預2個月後患者睡眠狀況逐漸改善， 9個月後複查甲狀腺抗體轉陰。
功能醫學尋找每個人不同的病因，就像解題一樣，一定要找到關鍵環節，才能做到精準的個性化幹預。
回顧功能醫學指導下情緒與睡眠管理原則
功能醫學個性化評估
·基因：慢病基因、功能基因等檢測
·臨床檢測：血常規、肝功、腎功、血脂、同型半胱氨酸、C反應蛋白、腫瘤标志物等
·功能醫學檢測：脂肪酸評估、慢性食物過敏、活細胞營養評估、有機酸代謝、營養與毒素、神經遞質代謝等
個性化幹預方案
·目的：功能性營養素幹預并非缺什麼，補什麼，而是将體内營養提升到最優的水平，從而優化人體自身代謝系統、自身免疫系統、自身抗氧化防禦系統，以及自身修複系統。
·原則：個性化、動态調整
·建立功能醫學思維模式：兩個核心、五個引起疾病的環境因素、七個生理失衡
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