山楂，“大劑量”使用有不一樣的效果
黃和 姜順肖相如頻道今天
導讀：今天學習重用山楂的臨床經驗。
肖老師每日一聊
今日議題：“尿常規異常不能忽視！”
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肖相如頻道尿檢是發現腎異常最簡單的指标，但經常被忽視！甚至有些體檢甚至沒有尿檢項目，這種體檢的意義何在？#慢性腎衰 #醫學科普 #微信創作者視頻号
山楂為薔薇科植物山裡紅、山楂或野山楂的成熟果實。
前兩種習稱“北山楂”，主産于河南、山東、河北等地，以山東臨朐、沂水兩地産量大，品質最佳，為全國之冠；野山楂習稱“南山楂”，主産于浙江、江蘇、以及湖南、河南、四川等地。
01重劑效驗
一、蔣希林醫生，藥用益氣化瘀法治療動脈硬化，認為老年人脾胃之氣漸衰，氣虛無力，緻血流緩慢、瘀血内阻，故宜重用益氣化瘀消積藥，方中重用生山楂達90g。（湖北中醫雜志，1993，15（1）：18）
二、陳樹森教授習用紅龍根湯為基本方，加減治療缺血性中風，方藥組成為紅花15~25g，地龍25~40g，葛根30~50g。對于血脂偏高者，常加用山楂50-100g，何首烏15~25g。（《古今名醫臨證金鑒·中風卷》）
三、李孔定教授曾治甲型肝炎、肝硬化，證屬肝經毒熱陰虛患者，藥用沙參、天冬、麥冬、青蒿、金銀花、連翹、知母、丹皮、地骨皮、枳殼、山楂、甘草，方中山楂用量為50g。（《古今名醫臨證金鑒·奇症卷》）
02評 析
山楂，酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經，消導之劑也。藥效以通行消散為特點，有消食化積，行氣導滞及散瘀之功效。
主治食滞不化、肉食積滞所緻脘腹脹滿疼痛，嗳氣吞酸、腹痛便溏，瀉痢腹痛，疝氣痛，瘀阻胸腹之疼痛、痛經，産後瘀阻腹痛、惡露不盡等。
山楂長于克化飲食，消磨肉積，開郁行血。
概其用主五：①化食積，而主消肉食；②行氣以消脘腹脹痛；③逐瘀以通利血脈；④消痞積癥瘕；⑤清化食濁痰毒。
常用量：煎服，10~15g，大劑量30g。消食多炒用，散瘀多生用，止瀉止痢多用焦山楂、山楂炭。脾胃虛弱者慎服。
現代藥理研究：山楂具有降血脂、抗動脈粥樣硬化、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、強心、抗心律失常、增加心肌營養性血流量、抗心肌缺血、降血壓、緩解血管痙攣、促進腸系膜微循環的恢複、促進胃液分泌、助消化、保肝、止痛、抗氧化、利尿、增強免疫功能、抗氧化、鎮靜、催眠、收縮子宮、抗腫瘤等作用。
重劑效驗中所舉3例，可見重劑山楂治療動脈硬化、缺血性中風、髙脂血症、肝炎、肝硬化等疾病之經驗，其最小用量50g，最大用量100g。
山楂無毒，雖為克伐之品，然藥性卻較為平和，臨床應用安全。
山楂功用随其劑量之大小而顯不同，小劑助消化，健脾胃；中劑消積化滞，祛濁滌痰；大劑消食積，行氣活血；超大劑量則逐瘀通脈，消散癥瘕積聚力強。泛酸者不宜。
不良反應：山楂及其提取的各種制劑毒性很低，長期給藥未出現不良反應。
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