黃連瀉心火；黃芩瀉肺火...

黃連瀉心火；黃芩瀉肺火；芍藥瀉脾火；柴胡...

黃柏瀉膀胱火。

中藥之專病專藥

《傷寒雜病論》黃芩用藥總結

《别錄》補雲：“大寒，無毒，療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉，淋露下血，小兒腹痛”。陶弘景雲：“治奔豚，臍下熱痛。”《滇南本草》雲：“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，(治）男子五淋，女子暴崩，調經清熱，胎有火熱不安，清胎熱，除六經實火實熱。”

《本經》及後本草諸書所載諸證，皆為熱邪或濕熱之邪為患。黃芩寒能清熱，苦能燥濕。

黃芩是仲景常用之藥，經方中用黃芩組成的方劑達26首。主要取其清熱解毒，涼血安胎之功。

（一）用治少陽病：

少陽為膽火肆道，樞機不利之證。中景用黃芩與柴胡相須，共解少陽之熱。柴胡退熱，發之，散火之标也，黃芩退熱，苦寒折火。其代表方小柴胡湯。

其次，柴胡桂枝幹姜湯、柴胡加龍骨牡蛎湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯及大柴胡湯諸方均使用黃芩，亦均取其與柴胡相須，共瀉少陽膽熱之功。這些方劑，有的兼去陽明之裡實，如柴胡加芒硝湯與大柴胡湯；有的兼破結去飲，如柴胡桂枝幹姜湯；有的兼去痰熱鎮驚，如柴胡加龍骨牡蛎湯；有的兼解太陽之表，如柴胡桂枝湯。

（二）用于血證：

1.治療出血證。《金匮》雲：“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之”。本方就是利用黃芩配合大黃黃連，苦寒清降，直折其熱，使火降則血自止。另外，金瘡出血經方亦應用黃芩，取其清涼之性，恢複陰血主靜之職，方如《金匮》中治療金瘡的王不留行散，即以黃芩配合芍藥清熱涼血而止血。對于陽虛不能攝血，導緻出血的證候，仲景也喜歡在溫陽攝血藥物的基礎上，反佐黃芩清熱涼血。黃土湯。在白術、附子等溫陽的基礎上，反佐黃芩，辛溫與苦寒并行不悖，相反相成。

2.治療淤血症。黃芩能清血分之熱，故對血熱而淤者，仲景喜用之，其一是治療癥痕瘧母證的鼈甲煎丸，其用黃芩配大黃清血中之熱，以去血熱凝結之痞塊；其二是治療千血勞的大黃䗪蟲丸，亦用黃芩配大黃清血中之熱，協助桃仁、水蛭、䗪蟲等，破血化淤。二方均取黃芩清血分之熱，熱結去則血易流。血流則癥瘕幹血自清。此外，小柴胡湯治“熱入血室”之證，亦有此意。

(三)用于髒腑熱證：

《本經》說黃芩“主諸熱”，仲景用其治療多用于髒腑的熱證。

1.治療腸熱下利證。大腸有熱，則逼迫津液及糟粕下奔而成下利之證。清其熱邪，即能堅陰止利。《傷寒論》中的葛根黃芩黃連湯即其代表。此方适用于表證誤下，熱邪内陷大腸而緻的腸熱下利證。方用黃芩與黃連相配，清熱堅陰止利。黃芩并能與葛根配合，加強葛根輕清熱解肌熱之功。

2.治療膽熱下利證。前邊所述的少陽熱證，其實也是膽熱證，太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之”。黃芩，《本經》雲主“腸澼，洩利”，故以之為主藥，配芍藥緩急止痛，甘草大棗調中和脾。黃芩配芍藥并能入血分，清除血中之熱，故後世用本方專治濕熱下利膿血的痢疾，被稱為治痢之祖方。若兼嘔吐者，是胃氣上逆而緻，加配半夏生姜和胃止嘔，即黃芩加半夏生姜湯。

3.治療肝熱證。用黃芩治肝熱者共計3方。其一是治療肝熱奔豚證的奔豚湯。此奔豚之證乃肝郁化熱，沖氣上沖而緻，故是方以善治奔豚的李根白皮為主，清熱降沖。配黃芩、葛根協助其清熱平肝。熱去肝平則沖氣自降。另外，清熱堅陰，故黃芩又能促進當歸、芍藥、川芎養血柔肝。其二是當歸散，适用于濕熱胎動不安證。肝血虛而熱生，脾不運而濕生，當歸散用黃芩，一方面配合白術化濕清熱；一方面配合當歸、芍藥、川芎養血清肝。肝脾調和，胎兒自安，後世因稱黃芩為安胎聖藥。其三是侯氏黑散，治療肝旺脾虛濕痰素盛，外風引動内風之證。其用黃芩意在配合菊花清肝之熱而熄風。

4.治療肺熱證。《滇南本草》說黃芩“上行瀉肺火”，此說首先來源于仲景的經方。經方用黃芩清瀉肺火的方劑有二個。一個是麻黃升麻湯，适用于肺中郁熱及脾虛下利的上熱下寒證。其用黃芩的目的就是配合石膏知母等，清瀉肺之郁熱。因為是郁熱，故又與麻黃升麻發越郁陽之藥相伍，正合“火郁則發之”之意。另一個是澤漆場，适用手肺中停飲，郁而化熱之咳喘參、生姜半夏等相配，共奏清熱逐水，通陽化飲之功

5.治療胃熱證。《本經》說黃芩“主諸熱”，《别錄》說能療“胃中熱”，說明黃芩清胃熱的功效甚佳，經方中用黃的清胃熱的方劑也最多，達6首。

其一是大黃黃連瀉心湯。本方适用于胃熱“心痞”之證。方用黃芩配黃連臣大黃，用沸水浸漬，濁藥輕投，清熱降火而無瀉下之弊。

其二是附子瀉心湯。其症為大黃黃連瀉心湯證兼陽虛衛氣不固汗出惡寒之證，方在黃芩黃連清熱洩痞基礎上，肝血虛而又加附子扶陽固表。三黃仍用麻沸湯浸漬，附子别煮取汁。說明黃芩與附子同用，寒熱異施，功效各奏，并行不悖，而無相制之弊。

其三是幹姜黃芩黃連人參湯。運用于胃熱脾寒，上吐下利之證。其方用黃芩協黃連清胃熱，千姜與人參溫中健脾。此為寒熱分居上下，故稱上熱下寒證。

其四是半夏瀉心湯。此方亦适用于胃熱脾寒之證，但此寒熱未分居上下，而是交織在一起，故形成心下痞塞之證。因兼有胃熱，故見嘔吐之證，因兼有脾寒，故見腸鳴下利之證，後人稱此證為嘔利痞。本方亦使用黃芩配黃連清其胃熱。此外，芩連與半夏相配，辛開苦降，可使相互痞結之寒熱分離。人參甘草大棗補中益氣，可恢複中焦升降之功。

另外，還有生姜瀉心湯與甘草瀉心湯二方。生姜瀉心湯是半夏瀉心湯加生姜，幹姜之量，因生姜芳香辛散之力尤盛，芳香能醒脾開胃，散能散水化飲，故生姜瀉心湯亦适用于嘔利痞，但挾有宿永氣不化者；而甘草瀉心湯的藥味與半夏瀉心湯的藥味完相同，隻是重用甘草而已，故适用嘔利痞而以中虛為甚者。此二方使用黃芩的目的，與半夏瀉心湯完全相同。另外，由于此三方辛苦通降，能夠清熱化濕，黃芩黃藍又能解毒，故仲景借其治療濕熱之毒引起的狐惑病，這也是黃芩清熱燥濕解毒的具體體現和主治症候之一。

6.治療心火過亢證。黃芩用于清瀉心火，除前述适用于心火亢盛而緻吐血衄血的瀉心湯外，還有一方，适用于心火過亢，腎陰虧乏而緻的“心中煩，不得卧”之證，這就是黃連阿膠湯。是方用黃芩配黃連清心火而堅陰，因腎中真陰虧乏，故又配阿膠、芍藥、雞子黃添補真陰。這是清心滋腎，交通心腎的開山之方。

綜上所述，經方中用黃芩組成的方劑達26首。其治療的病證有：少陽病、吐血衄血證、便血證、瘧母、幹血勞、金瘡、熱入血室、痞證、嘔吐下利證、奔豚證、胎動不安證、肝風證、肺熱證、胃熱證、心火證、狐惑證等。關于黃芩的配伍，《本經疏證》概括為三，雲“黃芩協柴胡，能清氣分之熱；協芍藥，能洩迫血之熱；協黃連，能解熱生之濕”。這并不全面。還應包括：與姜夏相配，能辛開苦降清熱和胃化濕解毒；與麻黃相配，能清解肺中郁熱；與

大黃相配，能清熱洩痞，降氣止血；與當歸藥相配，可養業利現代科學開作尚對載餐的研分路務·發現這有銀樓黃芩被廣泛地應用于臨床，也是現代臨床工作者的用藥物。

陶弘景雲：“園者名子芩，為勝；破者為宿芩。”子茶即今之條芩，宿芩即今之枯芩。條芩體重下達，善清大腸之火，枯芩體輕達上，善清肺火。今多不再區分，一般通行為黃芩。黃芩苦寒，脾胃虛弱者慎用，必須使用時，多與黨參同服，以避免過度刺激胃腸。

火和熱隻是程度的不同，火與熱常互稱，火證常見熱象。火為熱之極，熱乃火之漸，所以火是熱的進一步亢盛。

外感火（熱）邪，是導緻急性傳染病的主要緻病因素。急性傳染病，中醫一般叫做“溫病”或“溫熱病”。導緻溫熱病的緻病因素，叫做“溫邪”。此外，中醫外科中，一些紅腫熱痛之症，也稱為“火毒”或“熱毒”。

火雖屬六淫之一，但在臨床上，很少把它看作一種直接緻病的外邪，實際上火多是在體内化生的。外感風、寒、暑、濕、燥五邪，都能化火，故有“五氣皆能化火”之說。大怒氣逆，則火起于肝；悲哀働中，則火起于肺；醉胞過傷，則火起于脾；房勞過度，則火起于腎；思慮過度，則火起于心；此火出于人為。

而各種精神活動過度（指七情所傷）也能化火。故有“五志化火”之說。七情能使五髒生病，然七情之動，出于五志。

《内經》雲：“心為喜，肝為怒，脾為思，肺為憂，腎為恐，此為五志”。五志過激，則火動，火動則血随火而溢，影響髒腑氣血正常運行，而成為緻病的因素。

醫籍曰：“火之為病，不獨在五髒十二經中，凡氣有餘，莫非火也。”

火分為虛火和實火兩種。

火的主要見證：

火的性質與特點：火為熱極，其性炎上，消灼津液，迫血妄行。凡五氣所化之火，或五志之火，多為實火。，容易灼陰動血，有耗氣傷津的特性，故其緻病有如下特點：

1火性炎上，其症狀常以不同髒腑而異，如心火上炎，可見心煩不眠，口舌糜爛等；肝火上炎，可見頭痛易怒，目赤腫痛，口苦等；胃火上炎，可見齒龈腫痛，吐血，衄血，嘔吐等；如表邪入裡化火，以胃、腸兩經為多，如壯熱、口渴、腹滿便秘等。由此可見，火邪傷人之後，多有上炎的症狀表現，此外，亦有五志之火，兼有五氣所化之火。故有“火曰炎上”之說。

2火屬陽邪，其性急迫，容易動血。火邪動血之後，則氣亢動速，氣迫血妄行，血随氣溢而外出，即可以發生出血症狀，如吐血、衄血皮膚斑疹等。故《血證論》說：“氣迫則血走。”又說：“火升則血升，火降則血降。”

3火邪易于傷陰動風。故火證多見高熱煩渴，口幹唇燥，大便幹結，小便短赤等陰傷的症狀。若進一步發展，筋脈失其陰液的滋養，可見抽搐、角弓反張等證候。這就是“化火動風”的征象。

4實火表現：多直接感受邪熱（外感），或它邪化火而成。病勢急，病程短，多壯熱。

頭眩體倦手足心熱，三焦火動也，柴胡主之。

火在上焦，症見咽幹、面赤目赤，頭脹，心煩懊憹，咽喉腫痛，牙痛。喜冷飲，甚者狂躁，谵語，神昏。唇焦，苔黃燥。

火在中焦，消渴、善饑；

火在下焦：症見小便赤澀，大便閉結等。

五志化火：

1】心火：諸痛瘡瘍，口舌生瘡，煩心，掌熱，口舌糜爛，心火動也，黃連主之；黃連甘草、導赤散瀉心火；木通瀉小腸火；癃閉淋瀝，赤白帶濁，小腸火動也，木通主之；

2】肺火：諸氣憤郁，幹咳鼻衄，咳血，咽幹，鼻幹，鼻衄，肺火動也，栀子、黃芩主之；黃芩瀉肺火；舌苔喉痛，便秘不通，大腸火動也，黃芩、大黃主之；

3】肝火：諸風掉眩，頭脹，多怒，目赤，脅痛，肝火動也，柴胡、黃連主之；柴胡、黃連，白芍瀉肝火；目黃口苦，坐卧不甯，膽火動也，柴胡、黃連主之。

4】脾火：諸濕腫脹，口瘡口臭，能食，嘈雜，口唇赤腫；脾火動也，芍藥主之；石膏瀉胃火；牙疼齒龈宣，顴腮頤腫，胃火動也，石膏主之；

5】腎火：遺精夢洩，赤白便濁，骨弱，尿赤淋濁，夢遺。腎火動也，知母主之；知母瀉腎火；知母堅腎，黃柏補腎，澤瀉洩腎；小便不利，小腹作痛，膀胱火動也。黃柏主之。黃柏瀉膀胱火；陽事頻舉，精溺不止，命門火動也，黃柏主之。凡此皆苦寒之藥，但能瀉有餘之火耳。

5辨火的要點：

1）火有各種熱的症狀。有幹燥的症狀，因火性上炎，故火象現于頭面部較多。火盛最容易傷津動血燥陰，消耗真氣，克傷肺金。火症一經發病，一般多在很短的時間内，釀成燎原之勢。

2）辨火應先區别實火與虛火的不同。實火多系先火旺而後水虧，其來勢急，即實火有明顯的火盛症狀但陰傷的症狀不明顯。一般實火舌苔多黃或黑，幹燥或起芒刺，脈多洪數有力。虛火則多系先水虧而後火旺，其來勢緩。而虛火則陰傷症狀明顯，并帶有虛熱症狀。

3）辨火應了解火與溫、熱的關系，三則異名同類，隻是程度上的差别，一般以溫熱之邪屬外感，火氣屬内生。

4）辨火證，應分辨其部位和有無兼證。