〔湯頭歌決〕
半夏瀉心用芩連,幹姜草棗人參添;寒熱互結心下痞,和胃降逆病自痊;
生姜瀉心幹姜減,水熱互結痞消安。甘草瀉心加重草,主治虛痞除心煩。
具體方子如下:
半夏瀉心湯(《傷寒論》)半夏12克,幹姜、黃芩各9克,黃連3克,人參、炙甘草各6克,大棗5枚。水煎取汁,分2次服。
生姜瀉心湯(《傷寒論》)即半夏瀉心湯幹姜用量為3克,加生姜12克,用法同上。
甘草瀉心湯(《傷寒論》)即半夏瀉心湯,加甘草用量至9克,一方無人參。用法同上。
各個方子都有什麼特殊作用呢?
半夏瀉心湯主治寒熱互結,胃氣不和之氣痞證。症見心下痞滿而不痛,按之濡軟,同時在上焦可見幹嘔或嘔吐,口苦之熱症,在下焦則可見腸鳴下利之寒證,舌苔黃膩,脈弦等。究其病源,本方證乃是小柴胡湯證因誤下而成痞證。邪在少陽,本應和解,然醫者反以寒藥攻下,傷其中陽,陽虛生寒,而為中虛裡寒;又少陽熱邪,乘虛而入,遂即寒熱之邪互結心下,升降失常而成痞。那麼,中陽即傷,脾胃升清降濁功能受阻,故胃之濁陰不降而上逆,即成嘔逆不止,口苦;脾之清陽不升而下陷,即成腸鳴下利等症。由此可知,胃氣失和,升降失常,是本方證的病機,治療應從病機入手。當宜平調寒熱,複其升降,補其脾胃之法。方中半夏性味為辛苦溫,辛開散結以消痞,苦以降逆可和胃,是為君藥。幹姜辛熱,辛開宣散,熱可去寒,二藥相合,辛開散結,除痞尤強,且可去寒;黃芩、黃連性味苦寒,苦可降逆,寒可洩熱,共為臣藥。以上四味辛開苦降結合,寒熱之品并用,可治寒熱互結之痞,這是一組祛邪藥。佐以人參、甘草、大棗健脾益氣,使脾胃得健,升降複常,以助消痞之功,這是一組扶正藥。七味相配,共奏和胃降逆,開結除痞之功,使中焦得和,升降複常,則痞滿嘔逆,諸證自除。
綜上分析,可知本方是治療上熱下寒,心下痞滿的有效方劑。以痞滿不痛,嘔逆下利,苔黃膩為使用要點。寒熱互結,胃失和降為其主要病理特點。辛開苦降,寒熱互結,攻補兼施是其配伍特點。臨床應用,不一定都因誤下而成,凡是見脾胃虛弱,寒熱雜錯,升降失調,清濁不分而緻的腸胃不和之口苦,幹嘔,脘腹脹滿,下利腸鳴舌苔黃膩等症,均可使用,且能取得滿意療效。近代用之治療急、慢性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良,胃酸過多潰瘍病等,而見寒熱錯雜之證,均可取效。
生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減幹姜用量,再加生姜而成。其功用是和胃消痞,散結除痞。主治水熱互結之水氣痞證。此證是由脾胃氣虛、水氣内停與入裡之邪互結而緻,故不僅心下痞硬,腸鳴下利,而兼見食滞之幹噫食臭,腹中雷鳴。所以本方減幹姜量,加生姜12克,溫胃止嘔而散水氣,則水寒散,邪熱去,脾胃複健,下利止而幹噫除。
甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重甘草的量而成。功用益氣和胃,消痞止嘔。主治虛痞證。其症除有痞、嘔、利之外,更見“水谷不化,心煩不得安”此乃是再度誤下,胃氣重虛,客氣上逆所緻。所以,方中加重甘草量,補虛緩急,使邪氣去,胃虛複,逆氣平,則痞滿除,嘔利止,心煩亦解。
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