（原創）顫證的經方治療案。。。
一笑堂主人：尹周安（湖南中醫藥大學方劑學教研室）
譚某某 女74歲南嶽人2014年3月20日首診
主訴：全身肌肉不自主顫抖1年餘。
病史簡介：患者訴從2013年4月份出現顔面肌肉顫抖，逐步擴大到全身肌肉顫動。在當地間斷服用中藥治療，效果不佳。經朋友推薦前來診治。目前患者肌肉不自主的顫動，以顔面肌肉最為明顯，伴有胸脅脹滿，四肢時有攣急疼痛，夜寐多夢，心悸心慌，口幹口苦，惡風又惡熱。大便不暢，小便頻急。
情緒緊張，或者悲傷時上述症狀明顯加重。
言語之間，歎息不止，眼神之中不時流露出憂傷之情。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。偶有結脈。
仔細詢問病史得知：患者病起于愛人2013年4月過世之後，悲傷過度。
處理意見：
1建議完善頭部MRI排除腦梗塞，帕金森氏病。
2中醫按肝經氣郁論治，方用柴胡龍骨牡蛎湯主之。
3輔以心理疏導，移情易性。
處方如下：
柴胡15克黃芩8克法夏10克黨參10炙甘草6克熟大黃6克
桂枝10克茯苓15克煅龍骨20（包先煎）煅牡蛎20（包先煎）
生姜5片大棗6枚
5劑
二診（3月28日）患者面帶微笑走進診室，表情自然，連說“尹醫生，你開的中藥很有效。。。”仔細聆聽患者服藥後的感受：服藥後自覺心情舒暢，胸口的脹悶頓消，全身肌肉不自主的顫抖竟然逐步減輕，這兩天基本沒有發作。口幹口苦，心悸，大便不暢等症狀皆明顯緩解。
舌淡紅，苔薄白，弦緊之脈已趨于柔和。
前方中病，守方再進。
柴胡15克黃芩8克法夏10克黨參10炙甘草6克熟大黃6克
桂枝10克茯苓15克煅龍骨20（包先煎）煅牡蛎20（包先煎）
白芍20生姜5片大棗6枚
7劑
囑咐患者盡快完善頭部檢查，排除腦梗塞及帕金森氏病。
一笑堂主人按：
肌肉不自主的顫抖，中醫可以按“顫證”論治。《黃帝内經》雲“諸風掉眩，皆屬于肝”，故臨床所見，但凡以顫抖，眩暈，麻木，抽搐，攣急等為主要臨床表現者皆與肝經病變有關。肝主筋，主疏洩，情志抑郁悲怒皆可以導緻肝的疏洩功能，進而導緻肝主筋的功能失常而發生病變。此例患者即是明證。這是從病位來考慮，與肝相關。
從方證角度考慮，《傷寒論》107條雲：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，谵語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之”即是該患者臨床表現的再現。“胸滿煩驚”即是辨證眼目。該方具有很好的疏肝理氣，解郁行津，鎮靜安神之功效，現在被廣泛運用于癫痫、神經官能症、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見有胸滿煩驚為主證者。此類病多有情志不遂、或驚吓等病史。
常言道：心病仍須心藥醫，解鈴還須系鈴人。對于此類情志疾病，一定要建立高度信任的醫患關系，認真傾聽患者的“訴說”，同時給予多方面的人文關懷，從多方面提出治療方案。。。隻有這樣，方可收到持久之療效！如果遇到此類病患，三言兩語就處方，病患往往“倍感失望”，甚至不會“取藥”“服藥”，更談不上藥後的“療效”。經常有類似病人直言不諱的對我言：尹醫生，在我求醫問藥的醫生中，你是唯一一個認真聽我把病情完整的講完的醫生，因此，今天我非常感動，非常開心，我願意認真的按照你的醫囑執行，你甚至可以大膽的嘗試，把我當作實驗，我願意做您的實驗田。。。”有了病患的這種高度的信任，我還有什麼理由拒絕，還有什麼理由不盡心，盡力？
因此，很多時候，我非常願意做病患的傾聽者（也非常必要），如果病人願意把你内心的故事講給你聽，至少證明你在病患的心中是一個值得信賴的醫生！因此，我想對我想對我的學生說：在踏上臨床的征途中，你要學會聆聽，善于聆聽。。。
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