治“上熱下寒型高血壓”的方子！化解腳涼腰酸、血壓偏高，請體會
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《中醫診斷學》、《中醫内科學》、《中醫方劑學》
你好，我是中醫人，文君然。
這幾天，我一直給大家說高血壓。
有的讀者看入了迷，說讓我再多講講。
好吧，我現在給你說，高血壓患者中很特殊，又很常見的一種類型。這就是上熱下寒型高血壓。
什麼叫上熱下寒型高血壓啊？
來，我給你講一段故事。
話說有這麼一個男子，當時是70歲，醫案記載姓李。
這個人，有高血壓八年了，心髒也不太好。
他的血壓高到什麼程度呢？高壓達到了210，低壓為135。你說，這個數值，說出來是不是讓人分外擔憂？
為了控制血壓，此人一直在服藥，但是效果時好時壞。
最近這一年來，患者常常感覺到頭暈、失眠、心悸，顔面和下肢有些浮腫。臉上常常一陣一陣地發熱，腰酸腿軟，耳鳴時作，夜裡頻繁起夜小便。
針對這些情況，患者走遍了當地大醫院的循環内科，得不到一個比較周全的治療方案。
最後，有人勸他，不行的話就嘗試一下中醫。
患者一想，也隻好如此。于是，轉投中醫。
刻診，見這個患者，脈象沉弱，舌苔白膩，舌質偏淡，而且手腳不溫，雙腿有浮腫現象，身體很瘦，臉上泛紅。
了解到這些情況以後，醫家就給開了一張方子。我們不妨領略一下：
熟地黃25克，山藥、茯苓、鈎藤各15克，山萸肉、澤瀉、牡丹皮各12克，牛膝、牡蛎（先煎）各30克，肉桂5克，制附子（先煎）10克。
所有這些，水煎服，每天服用一劑。
結果如何？患者服用15劑之後，頭暈現象緩解，睡眠轉佳，臉紅耳鳴之感減輕。
接着，原方稍作加減，繼續投用20劑。患者手足開始溫熱，血壓明顯下降，高壓下降到135，低壓為90。
這個時候，醫家囑咐，可以不用湯藥了，轉而服用金匮腎氣丸成藥，堅持一個月。
到最後，患者經兩年随訪，病情未曾明顯波動，血壓一直保持平穩。
這張小小醫案，記載于20年前的《新中醫》上。感興趣的朋友，不妨去認真查閱、品讀。
現在呢，文老師就用粗鄙的文字，講我自己對此案的理解，說與你聽。
我跟你講，醫案裡這個患者，就是典型的下元虛寒，虛陽浮越，使得上熱下寒的高血壓患者。
首先，咱們從舌脈角度分析。
患者脈象沉弱，舌苔白膩，舌質淡，這顯然是腎陽不足的表現。腎陽不足，脈道鼓舞不足，所以脈象沉弱。舌質淡，那是陽氣不足，氣血不豐，舌體失養。陽氣不足，水濕不化，所以舌苔白膩。
另外，患者四肢不溫，這表明陽氣虛弱，不能溫煦四末。顔面和下肢浮腫，那是腎陽不足，水液代謝不暢所緻。
這麼一看，患者似乎是腎陽不足無疑。那麼，這個情況，又是怎麼引發患者顔面潮熱、血壓升高的呢？
對這個事兒，理解起來也不難。患者腎陽不足，意味着下元虛寒。下面的寒邪太重了，就逼得僅存的陽氣上浮，形成了所謂虛陽浮越。虛陽來到頭面，患者就會面色潮紅，頭暈失眠。
患者陽氣本虛，氣血運行就沒有動力。于是，為了滿足身體重要髒器的供給，身體就自動增加血壓，好讓氣血能及時地抵達髒腑。就這樣，高血壓出現了。
因此，此時的患者，就出現了看似矛盾的情形：上面高血壓，面色潮紅，睡眠不安，下面卻手腳發涼，脈象沉弱，腰膝酸軟，甚至雙腿浮腫。上熱下寒的狀态，十分明顯了。
這個時候怎麼辦？既然問題的根源，出在腎陽不足，那麼解決問題，自然要從溫補腎陽入手。我們再來看看當時醫家用的配伍——
熟地黃25克，山藥、茯苓、鈎藤各15克，山萸肉、澤瀉、牡丹皮各12克，牛膝、牡蛎（先煎）各30克，肉桂5克，制附子（先煎）10克。
這個配伍，顯然有金匮腎氣丸的影子。其中，肉桂和制附子，是溫補腎陽的要藥。這是治療的基礎。
善補陽者，必須于陰中求陽。于是，熟地、山藥、山萸肉，就用于滋補腎陰，使得陰生陽長。茯苓、澤瀉、丹皮，負責洩濕利濁。為什麼要洩濕利濁？因為要想補益，首先得騰出一些地方。這就好比添置新家具，必須把老家具扔了才行。因此，必須洩濁。
在這個基礎上，用鈎藤降壓，用牛膝引血下行，兼補肝腎，再用牡蛎來重鎮降逆，改善患者的眩暈耳鳴、睡眠不佳之态。這些，都是用于治标的。
總而言之吧，患者經過這麼一番調治，元陽得到補充，虛陽得以收斂，他的體内陰陽恢複平衡，氣血運行如常，血壓就不會再那麼高了。
其實，這種因為腎陽不足，導緻上熱下寒型的高血壓，在中醫臨床中還是比較多見的。雖然其病因病機相對特殊一點，但是患者數量不小。其中，以患病多年的老年高血壓患者居多。我希望，有此類困擾的讀者朋友，能反複理解我文中的意思，從而對這個問題有一個深刻的理解。至于說文中所述的方藥，雖然很典型，但是也必須在中醫師的辨證指導下來加減應用。不經辨證，是不應該盲目嘗試的。
讀者朋友，到現在為止，文老師已經已經給大家講過多種高血壓的病因病機了。你感興趣的話，可以往回翻閱我專欄裡的内容。我相信，你看得多了，對這個問題的理解，自然也就深刻了。
好了，關于這個事兒，我就給你說這麼多。不知道，我的拙文，能否給您帶來一點啟迪。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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