谷氨酰基轉移酶偏高總膽汁酸偏高總膽紅素偏高直接膽紅素偏高

谷氨酰基轉移酶偏高總膽汁酸偏高總膽紅素偏高直接膽紅素偏高是什麼意思

參考：
項目 單位 參考範圍
谷丙轉氨酶 ALT IU/L 0-40
尿酸 UA umol/L 140-430
葡萄糖 GLU umol/L 3.9-6.1
甘油三脂 TG umol/L 0.4-1.8
總膽固醇 T-CHOL umol/L 2.8-5.69


谷丙轉氨酶（簡稱ALT）升高在臨床是很常見的現象。WBR肝髒是人體最大的解毒器官，該髒器是不是正常，WBR對人體來說是非常重要的。WBRALT升高肝髒功能出現問題的一個重要指标。在常見的因素裡，WBR各類肝炎都可以引起ALT升高，這是由于肝髒受到破壞所造成的。WBR一些藥物如抗腫瘤藥、抗結核藥，都會引起肝髒功能損害。WBR大量喝酒、食用某些食物也會引起肝功能短時間損害。
ALT主要存在于肝細胞漿内，其胞内濃度高于血清中1000-WBR3000倍。隻要有1%的肝細胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。WBR因此，ALT被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指标。WBR但它并不具器官專一性，許多疾病都可以引起它的增高。WBR明顯升高見于急性病毒性肝炎，中度升高見于慢性肝炎、WBR肝硬化活動期、肝癌、肝膿腫，心梗、心肌炎、WBR心衰等也可輕度升高。因此對ALT升高的評價應密切結合臨床。WBR部分ALT升高與脂肪肝、飲用酒精有關。WBR臨床常用的保肝藥物較多。但有些藥物治療效果可以但容易反複，WBR緻使一些肝髒疾病長期不能治愈，大量的肝細胞遭受破壞。WBR如何保護肝細胞，是保護肝髒功能的關鍵所在。

谷丙轉氨酶，主要存在于肝髒、心髒和骨骼肌中。WBR肝細胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉氨酶升高，WBR臨床上有很多疾病可引起轉氨酶異常，必須加以鑒别
1、病毒性肝炎這是引起轉氨酶增高最常見的疾病，各類急、WBR慢性病毒性肝炎均可導緻轉氨酶升高。2、WBR中毒性肝炎多種藥物和化學制劑都能引起轉氨酶升高，但停藥後，WBR轉氨酶可恢複正常。
3、大量或長期飲酒者谷丙轉氨酶也會升高。
4、肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉氨酶都高于正常水平，WBR應該積極治療。 5、膽道疾病膽囊炎、膽石症急性發作時，常有發熱、腹痛、惡心、WBR嘔吐、黃疸、血膽紅素及轉氨酶升高。
6、心髒疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時，WBR谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、氣短、WBR浮腫。心髒檢查有陽性體征及心電圖異常。
7、其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結核病、WBR傳染性單核細胞增多症等，都有轉氨酶升高的現象，WBR但這些疾病各有典型的臨床表現，并可借助實驗室檢查，明确診斷。WBR此外，急性軟組織損傷、劇烈運動，亦可出現一過性轉氨酶升高。WBR所以你需要到醫院做一個比較全面的檢查，才能找出原因，WBR及時處理。

• | 2009-08-15 20:11:09
• 降低轉氨酶 找準病因是關鍵
  
  來源：搜狐健康 作者：黃顯斌
  
  肝病患者轉氨酶長期居高不下該怎麼辦？
  專家指出——快速降低轉氨酶 找準病因是關鍵
  
  山西陽泉的李女士兩年前查體發現轉氨酶升高，先後去過多家醫院檢查，各項肝炎指标查了多遍，沒有明确原因，治療時斷時續，轉氨酶時高時低，波動較大。兩年來共花費4萬多元的診療費用，病情總也不穩定，6個月前來到解放軍302醫院求治，專家為李女士做了肝穿檢查，确診為自身免疫性肝病，随即為李女士制定了以免疫抑制劑為主、保肝降酶為輔的治療方案。幾個月來，李女士的轉氨酶始終正常，再也沒有波動過。
  
  河北滄州的一農村會計趙某，也是多年轉氨酶升高，治來治去，始終不見好轉，來到302醫院後，進一步檢查多項肝炎病毒指标，确診為慢性丙肝，專家立刻為他制定了以抗病毒為主、保肝降酶為輔的治療方案。一年後，趙某的丙肝基本治愈，轉氨酶始終保持正常。
  
  其實,現實生活中确有相當多的人長年累月肝功不正常，最主要的表現就是轉氨酶反複異常，居高不下。雖然幾經治療，但療效始終不佳。這究竟是怎麼一回事？這種情況該如何治療？筆者為此采訪了解放軍302醫院中西醫結合肝病科主任、主任醫師劉士敬博士。
  
  轉氨酶居高不下是咋回事
  
  劉博士說，肝功檢查中最基本、最重要的指标就是轉氨酶，通常包括血清谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）兩項。谷丙轉氨酶主要存在于肝細胞原漿的可溶部分，肝細胞發生炎症病變，引起細胞腫脹、壞死或肝細胞膜通透性增高等，均可使谷丙轉氨酶釋放于血液循環中，而使血清谷丙轉氨酶增高。谷草轉氨酶主要存在于肝細胞線粒體内，當肝髒發生嚴重壞死或破壞時，才能引起谷草轉氨酶的顯著升高。
  
  據劉博士介紹，兩項轉氨酶的正常值都為40國際單位以下，超過40個國際單位就可确認為肝功異常。根據肝炎診斷标準，對于慢性乙肝患者病情的嚴重程度，可以按照輕、中、重度劃分，如果谷丙轉氨酶40—120單位/升，稱為輕度乙肝；谷丙轉氨酶120—400單位/升，稱為中度乙肝；谷丙轉氨酶大于400單位升，成為重度乙肝。谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶比值的大小在判定病情發展程度時有重要意義。一般來說，病程短、肝細胞實質損害輕、預後較好者，通常表現為谷丙轉氨酶升高顯著，谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶比值大于1.5；病程長、慢性化程度高、肝細胞實質損害重、預後較差者，通常表現為谷草轉氨酶顯著升高，谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶小于1.0。一般情況下，早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者轉氨酶數值老是居高不下，反映肝細胞炎症始終未停止，肝細胞腫脹、壞死持續存在。
  
  轉氨酶居高不下的原因何在
  
  劉博士指出，引起轉氨酶升高的原因多種多樣，要想解決好轉氨酶長期居高不下的難題，首先要查出原因，之後才好對症下藥。
  
  劉博士說，引起轉氨酶升高的常見原因有：①肝髒本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的轉氨酶升高。②除肝髒外，體内其它髒器組織如心、腎、肺、腦、睾丸、肌肉也都含有此酶，因此當心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、乙型腦炎、多發性肌炎、急性敗血症、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鈎端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等，亦均可見血中轉氨酶升高。③因為轉氨酶是從膽管排洩的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉氨酶升高。④藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏都可引起轉氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細胞損傷。⑤正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是轉氨酶升高的常見原因。另外，劇烈運動後亦可引起轉氨酶升高。慢性轉氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現，多數通過病史、體檢和一系列化驗可确定肝病病原；但仍有一部分肝功異常不能通過常規檢查被解釋，這就要求進一步做肝穿組織學檢查，徹底搞清病因。隻有搞清引起轉氨酶升高的原因是以上情況中的哪一種，才能做到尋根溯源，對症下藥。
  
  劉博士指出，轉氨酶反複升高的患者幾經治療，如果療效不佳者，除了要考慮以上客觀原因外，還要找找主觀原因——治療不當或不徹底的問題。轉氨酶反複升高是一種征兆和表現形式，如果治療時僅僅考慮保肝降酶，而忽略治療疾病的根本，那就是隻顧治标，不顧治本，造成了治療的“本末倒置”，療效自然不會很好。例如，慢性乙肝造成的轉氨酶居高不下，其禍根在于乙肝病毒無休止的複制、機體免疫機制的紊亂。因此，劉博士強調，治療乙肝轉氨酶升高必須“雙管齊下”、“标本兼治”，如果一味使用降酶藥物，治标而不治本，轉氨酶可以得到暫時控制，但一旦停藥，轉氨酶往往再次升高，這種“反彈”現象在臨床極為常見；要想使乙肝病情得到徹底控制，必須首先進行抗病毒治療，抑制和消滅乙肝病毒是根本性舉措，僅僅保肝降酶隻是權宜之計。還有相當一部分患者雖經長期治療，但是轉氨酶總是不正常，這部分患者主要是沒有選擇正确、有效的降酶藥物，看起來使用的藥物種類不少，但是都不屬于有效的保肝降酶藥物，治來治去，不見成效。因此，對這部分患者來說，選擇有效的、作用力持久的保肝降酶藥物至關重要。
  
  轉氨酶居高不下該怎樣治療
  
  劉博士提醒，目前，各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻為數不多，在治療過程中千萬不可濫用，必須真正找到引起轉氨酶升高的原因，針對這個原因治療，才能獲得較好的效果。劉博士建議，患者在治療和用藥過程中要遵循以下三個原則：
  
  第一，選擇正确、有效的保肝降酶藥物。治療各種病因引起的轉氨酶升高，有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物，一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物組成，具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療各種慢性肝炎轉氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治療藥，目前已廣泛地應用于臨床。隻要患者正确使用以上降酶藥物，轉氨酶都可得到有效控制，而且降酶治療效果持久穩定。
  
  第二，療程一定要保證。當降酶藥物使轉氨酶恢複正常後，應逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應在1年以上，即便是肝功複常也要維持在最低水平的鞏固治療。例如，使用靜脈點滴甘利欣降酶，肝功正常後，可将每日輸液改為隔日輸液，之後隔兩日輸一次；如果改用口服降酶藥物替代時，最好選用強效藥物如六味五靈片等，順利通過輸液改為口服的交接轉換。
  
  第三，在保肝降酶的同時，必須針對病因采取“治本”的措施。例如，治療乙肝必須進行抗病毒及免疫調整治療。治療乙肝是一項世界難題，目前最好的辦法是聯合用藥、綜合治理，也就是所謂的“标本兼治”，抗病毒治療為治本之法，為治療之根本。乙肝治療雖然目前尚無特效藥物問世，但是不乏一些有效的藥物，代表最新研究成果的藥物是核苷類抗病毒新藥——阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，長效幹擾素也是目前治療乙肝的主打藥物之一。乙肝患者在進行保肝降酶治療的同時，需要配合抗病毒治療。經過長期有效的治療，患者化驗檢查，乙肝病毒複制指标悉數轉陰，乙肝病毒e抗原、e抗體之間發生了血清學轉換，這就意味着病情獲得根本性好轉，轉氨酶才有可能獲得長久性穩定。治療丙型肝炎，首先考慮使用幹擾素聯合利巴韋林抗病毒治療，同時聯合保肝降酶藥物六味五靈片等，療程在1年以上。自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制劑同時聯合六味五靈片等保肝降酶藥物，療程也在1年以上時間。對于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善飲食結構，減肥，同時選用六味五靈片等保肝降酶藥物。總之，要想解決好轉氨酶老是居高不下這一難題，必須做到搞清原因，對症下藥，方能見效。參考資料：

• | 2009-08-20 20:37:20
• 一、乙肝五項（兩對半）
  
  
  
  簡介及臨床意義：
  
  　(1)HBsAg（表面抗原）
  HBsAg是乙肝病毒的蛋白質外殼，HBsAg陽性是機體被HBV感染的标志，表明存在現症HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在，不能用常規方法檢出，可表現為HBsAg（-）的HBV攜帶者（占3%左右）或肝炎；也有少數低濃度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常規檢測極限之下。HBsAg本身不具有傳染性（它的出現常伴随HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機體産生相應的抗體——HBsAb。
  　(2)HBsAb（表面抗體）
  HBsAb陽性提示可能通過預防接種或過去自然感染（隐性或顯性感染）産生了對HBV的免疫力。HBsAb是保護性抗體，陽性者可以抵禦HBV的再次侵襲。一般而言（也并非都如此），HBsAb陰性說明對HBV易感，需要注射乙肝疫苗。
  　(3)HBeAg（E抗原）
  HBeAg是病毒複制程度的标志，陽性時表明HBV複制活躍，提示傳染性大。
  　(4)HBeAb（E抗體）
  HBeAb陽性在不同組合中有不同的意義。在“小三陽”組合中，HBeAb陽性提示HBV複制受到一定程度的抑制，傳染性變小。
  　(5)HBcAb（核心抗體）
  HBcAb不是保護性抗體，HBcAb陽性在不同組合中有不同的意義。在“大三陽”組合中，它是HBV活動性複制的标志之一。
  
  
  
  9種常見模式：
  
  序号：HBsAg　　HBsAb　　HBeAg　　HBeAb　　HBcAb　　臨床意義
  　　　表面抗原　表面抗體　E抗原　 　E抗體　　 核心抗體
  
  1 －－－－－　過去和現在未感染過HBV，建議接種疫苗。
  
  2 －－－－＋　(1)既往感染未能測出HBsAb；
  　　　　　　　(2)恢複期HBsAg已消，HBsAb尚未出現；
  　　　　　　　(3)無症狀HBsAg攜帶着。
  
  3 －－－＋＋　(1)既往感染過HBV；
  　　　　　　　(2)急性HBV感染恢複期；
  　　　　　　　(3)少數标本仍有傳染性。
  　　　　　　　　　①HBV感染已過；
  　　　　　　　　　②抗HBs出現前的窗口期。
  
  4 －＋－－－　(1)注射過乙肝苗有免疫；
  　　　　　　　(2)既往感染。
  
  5 －＋－＋＋　急性HBV感染後康複。
  
  6 ＋－－－＋　(1)急性HBV感染；
  　　　　　　　(2)慢性HBsAg攜帶者；
  　　　　　　　(3)傳染性弱。
  
  7 －＋－－＋　(1)既往感染，仍有免疫力。
  　　　　　　　(2)HBV感染，恢複期。
  
  8 ＋－－＋＋　(1)急性HBV感染趨向恢複；
  　　　　　　　(2)慢性HBsAg攜帶者；
  　　　　　　　傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。
  
  9 ＋－＋－＋　急性或慢性乙型肝炎感染。
  　　　　　　　提示HBV複制，傳染強。即俗稱的“大三陽”。
  
  
  
  常見的附加檢測：
  
  　1、前S1抗原（Pres1）：
  乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S、前S2和前S1三種成分。前S1蛋白在病毒感染、裝配、複制和刺激機體産生免疫反應等方面起有十分重要作用。前S1抗原基本上和DNA的結果是相符的，也是代表病毒是否複制的一個參考指标。但是不如DNA來得直觀和有參考價值，唯一優點，相對比較便宜。個人認為，意義不大。
  　2、核心抗體HBcAb－IgM、HBcAb－IgG：
  HBcAb－IgM陽性是乙肝病毒急性感染和病毒複制活躍的指标，具有高度傳染性。HbcAb-IgM陽性還可見于慢性活動性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG陽性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度則指過去感染過HBV，具有流行病學的意義。
  
  
  
  
  
  
  
  
  二、乙肝病毒核酸（HBV-DNA；病毒數量）
  
  
  
  簡介及臨床應用價值：
  
  HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。乙肝病毒是一種部分雙鍊DNA病毒，也就是說它的遺傳物質是DNA，它載有病毒所有遺傳信息，乙肝病毒靠它才可以複制、增殖、繁衍後代。研究證明，乙肝病毒的裸DNA(沒有蛋白質包裹DNA)就有感染性，完成對宿主的侵襲，造成宿主體内出現完整的乙肝病毒顆粒。也就是說HBV-DNA相當于完整的乙肝病毒顆粒。因此，檢測HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無複制的“金指标”。
  
  DNA的檢測的目的主要是判斷目前患者病毒複制程度的大小，也是傳染性大小，尤其在判斷乙肝的轉歸，以及用藥前後的療效的判斷有很重要的作用，也是重要的用藥指征之一，尤其是抗病毒治療。現在這種基因的檢測技術已經廣泛的應用于臨床。
  
  
  
  檢測結果的臨床意義參考：
  
  1、定性
  “＋”：陽性，體内病毒存在複制。
  　　　　對應于定量方式中HBV-DNA＞1x10E3 copies/ml。
  “－”：陰性，病毒的複制程度低于檢測限。
  　　　　對應于定量方式中HBV-DNA＜1x10E3 copies/ml。
  
  2、定量（準确性較差，但精度較高。采用PCR聚合酶鍊反應，體外擴增）
  HBV-DNA定量單位在報告單上通常用“copies/ml”、“拷貝數/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血漿中病毒基因組的個數，該數據越大，表明病毒在人體的複制越厲害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3 copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方，也即4300個乙肝病毒。
  a x 10Eb copies/ml判斷血清或血漿中病毒含量主要看上式中的“b”，b越大，表示含量越高，治療過程中，b變小說明病毒的複制得到控制，治療有效。通常如果病毒含量下降至b＜3，說明病毒基本得到控制；如果病毒含量降至“0”，則說明病毒在血清或血漿中不存在，病毒的複制已被抑制。
  
  
  
  注意事項：
  
  　1、對于陰性的标準，我們一般認為是10的3次方，但不能一概而論，這個參考值也會因為各家醫院的儀器和試劑的不同而有變化，應該視化驗單上具體給出的參考值而定。陰性最準确的表達方式是，未檢測到，化驗單表示為<參考值copies/ml，并沒有具體的數值。
  　2、DNA複制程度的大小并不代表肝髒實際損害的程度，DNA複制程度高，并非就代表損害嚴重。是否有損傷或損傷的程度請參考生化檢查結果或肝活檢的結果。
  　3、關于單位的換算。最常見的單位是copies/ml，也有重量的單位，比如fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg，那麼1 pg/ml = 283,000 copies/ml。
  　4、由于PCR的方法雖然精确度高，但是誤差相對較大，而且假陽性率也比較高，所以，對于每次檢查的結果，在兩個數量級之内的變化，通常會認為沒有變化或變化不大。而且DNA也在不斷的波動，所以不能以一次或兩次的檢查結果酒簡單的判斷是否好轉，應該綜合其它結果以及DNA的變化趨勢。
  
  
  
  值得注意的是，一些無良的欺騙性的醫院，以“基因檢測治療”作為幌子，騙取患者的信任。其實這隻是一種應用廣泛的檢測而已，并非什麼基因療法。另外提醒一下，PCR的實驗室的規範是非常嚴格的，一些小的醫院并不具備這樣的條件，而且現在很多騙子醫院常常用這個來篇患者的錢，這個就要求患者盡量去大醫院檢查，不要圖便宜、圖快，最值得注意的是，很多騙錢的診所和醫院，常常利用檢驗作假，讓您的指标每一次化驗看上去都在好轉，但實際上并非如此。
  
  
  
  
  
  
  
  
  三、肝功能
  
  
  
  簡介：
  
  肝髒是人體最大的實質性器官，擔負着複雜多樣的生理功能，包括合成、代謝、轉運及排洩等。當各種原引起肝細胞損害或肝内外膽道梗阻時，可引起肝細胞内各種物質代謝（如蛋白質、脂肪、糖、膽紅素及膽汁酸等）的異常，另一方面由于肝細胞膜通透性增加或膜結構損傷，使胞内酶外溢。導緻血液中與肝髒有關的代謝産物和酸含量改變。
  
  檢驗肝功能的目的在于探測肝髒有無損害、查明原因、判斷預後以及鑒别黃疸等。因此，肝功能試驗的臨床應用對于診斷、治療、預後等方面具有重要價值。
  
  
  
  檢測結果的臨床意義參考：
  
  　1、排洩分泌功能的指标
  
  膽紅素排洩的異常透露出肝髒病變或膽管阻塞等異常訊息，異常升高時，應通過檢查來判斷時何種原因造成的黃疸，包括尿三膽以及糞膽原的檢測，以期更好的判斷異常的原因。對于慢性乙肝來說，主要時由于肝細胞受損，造成其攝取、結合、排洩膽紅素的能力發生障礙，稱為肝細胞性黃疸。當黃疸指數超過50μmol/L時，通常造成鞏膜或皮膚黃染，也就是通常所稱的黃疸。
  
  化驗項目　　　　縮寫符号　（參考值以化驗單上所注明為準）
  總膽紅素定量　　TBiL
  直接膽紅素　　　DBiL
  間接膽紅素　　　IBiL
  
  其他功能指标：
  
  膽固醇　　　　　CHO
  甘油三酯　　　　TG
  凝血酶原時間　　PT
  凝血酶原活動度　PTA
  肌酐　　　　　　Cr
  血糖　　　　　　GLU
  甲胎蛋白　　　　AFP
  免疫球蛋白G　　 IgG
  免疫球蛋白A　　 IgA
  免疫球蛋白M　　 IgM
  補體3 　　　　　C3
  補體4 　　　　　C4
  T淋巴細胞亞群　 CD3
  　　　　　　　　CD4
  　　　　　　　　CD8
  
  2、肝細胞是否受損的指标
  
  肝細胞裡含有很多谷丙轉氨酶，當肝細胞受到損害時，這種酶就會從肝細胞裡釋放出來，進入血液裡，使血液裡的ALT濃度增高。由于各地各醫院測定的方法不同，所以各醫院實驗室谷丙轉氨酶正常參考值有所差别，一般為40以下。
  急性肝炎早期肝受損時，大多數ALT和胞漿部分的AST被釋放出來，一般ALT都高于AST，緻使AST/ALT降至0.56左右，但如果AST大幅升高，甚至和ALT發生倒挂現象，表明肝損加重。酒精性肝炎及肝硬化時AST/ALT比值常>2，膽汁淤積及肝癌時亦可增高。AST包括兩種同工酶:ASTa、ASTm，輕度肝損害時，僅ASTs升高，大量肝細胞壞死時血清ASTm也大量增高，ASTm/ASTs的比值亦明顯增高。
  血清膽堿酯酶、腺苷脫氫酶等指标也可以作為肝損害的标記，但是通常不如ALT或AST具有特異性。
  
  化驗項目　　　　縮寫符号
  谷丙轉氨酶　　　ALT
  谷草轉氨酶　　　AST
  γ谷氨酰轉肽酶　 γ-GT
  乳酸脫氫酶 　　 LDH
  堿性磷酸酶　　　AKP
  膽堿性酯酶　　　CHE
  
  3、預後的判斷
  
  血清白蛋白是由肝髒合成的，其水平是估計預後的良好标志，肝硬化、慢性活動性肝炎等造成ALB合成障礙，同時GLB也會不同程度的上升，嚴重時，造成A/G降低或倒置，提示預後不良。
  血清前白蛋白(PA)，由于它在體内半衰期隻有1.9天，故它反映近期肝損害及其程度較白蛋白這敏感。蛋白電泳可以很好的分離各種成分，根據各種成分的變化，以期對病情有個更好的分析。
  血氨的測定：氨由氨基酸分解而來，亦可從腸道铵鹽及含氮物質經細菌作用所産生。氨是有毒物質，大多數經肝髒解毒轉化為尿素，經腎髒排出體外。血氨正常值按奈氏試劑顯色法為10-60μg%，肝性昏迷前期至昏迷過程中血氨逐漸升高時，提示預後不良。
  
  化驗項目　　　　縮寫符号
  血清總蛋白　　　TP
  白蛋白　　　　　A
  球蛋白　　　　　G
  尿素氮　　　　　BUN
  
  
  
  注意事項：
  
  肝功能試驗種類繁多，不下數百種，但是一種試驗隻能探查肝髒的某一種功能，沒有一種試驗能全面反映肝髒的一切功能。因此，為了得到比較正确的結論，應做若幹種試驗，必要時要反複複查。同時對肝功能試驗的評價，必須結合臨床表現全面考慮，避免片面性及主觀性。
  
  
  
  
  
  
  
  
  四、B超
  
  
  
  簡介：
  
  目前B超主要有普通的黑白B超，以及多普勒彩超。作為慢性肝病患者，一般隻需要做普通黑白B超即可，定期檢查B超，有助于發現一些肝髒占位性病變，以及膽道疾病，以及脾髒病變，還有肝、脾的門靜脈寬度等等。
  
  一般要求檢查前的前一天，少吃油膩食物，并需空腹8小時。
  
  
  
  正常所見：
  
  形态及大小在上腹部作縱斷層，肝髒為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45，右葉小于75。正常肝髒的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14CM，左葉厚度小于6CM。肝内結構：肝内的液性管腔結構與韌帶，編稱為肝内的紋理結構。正常時肝内紡理清晰而均齊，門靜脈内徑小于1.4cm，總膽管内徑小于0.6cm。肝内回聲特點：正常肝實質呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。一般肝實質回聲比腎實質稍強而較胰腺稍弱或相似。
  
  
  
  肝膽疾患B超所見參考：
  
  肝硬化聲像圖特點：肝髒的大小和形态：肝變小，邊緣凹凸不平；肝紋理亂，肝内管狀結構明顯減少。肝内回聲增強變粗；門靜脈擴張。
  
  脂肪肝聲像圖特點：肝髒普遍腫大。肝實質回聲增強。聲衰減明顯，深部肝實質常不能顯示。肝内血管減少。膽囊壁顯示不清。
  
  脾髒腫大的超聲表現：男、女性脾厚度分别超過4CM和3.8CM，同時脾髒下緣超過肋緣線。長徑超過8CM。脾髒上下端徑大于10.5CM。
  
  另外，通過B超觀察門靜脈及其側枝循環開放情況，脾靜脈及其分支擴張情況，可了解有無門靜脈高壓及其程度，預測發生上消化道出血的危險性，正常成人肝髒門靜脈直徑小于1.2cm，脾門靜脈直徑小于0.8cm。當肝硬變患者的肝門靜脈直徑大于1.4cm，脾門靜脈直徑大于0.8cm，可作為診斷門脈高壓的指征之一。
  
  
  
  
  
  
  
  
  五、肝纖維化血清檢查（肝纖四項）
  
  
  
  簡介：
  
  簡單而無創是這項檢查的優勢，但是準确程度不是很高，隻能作為參考和初步的篩選，纖維化的程度和分級還是要靠病理檢查（肝穿）來确定，肝纖維化指标定量檢測，一般采用放免法，一般測定四項，所以又簡稱，肝纖四項。
  
  
  
  臨床意義參考：
  
  1、血清透明質酸（HA）主要由肝内皮細胞攝取分解，少量小分子亦由腎小球濾過。當肝，腎功能受損時，血清HA升高，且随病變加劇而呈升高趨勢。血清HA檢測能較好地反映肝纖維化的發展與轉歸。
  
  2、層粘連蛋白（LN）也稱為闆層素。屬結構性糖蛋白，存在于基底膜的透明層中。與肝纖維化形成有重要關系，是門脈高壓發生的主要基礎。血清LN水平常與Ⅳ型膠原、透明質酸等相平行，在肝纖維尤其門脈高壓診斷方面有重要價值。
  
  3、Ⅲ型前膠原（pcⅢ）是Ⅲ型前膠原前體，血清PCⅢ含量與肝纖維化病變程度密切相關，反映出肝纖維合成情況。
  
  4、Ⅳ型膠原（Ⅳ.C），血清Ⅳ.C被認為能很好地反映膠原的合成，與纖維化程度正相關。
  
  
  
  常見的附加檢測：
  
  脯肽酶（PLD）
  是膠原蛋白降解的關鍵酶，與肝内膠原纖維增生活躍程度一緻，是反映肝纖維進展的良好指标。
  
  單胺氧化酶(MAO)
  是參與膠原合成代謝的酶，血清中MAO活性升高是反映肝纖維化形成的靈敏指标。
  
  
  
  注意事項：
  
  肝纖維化并非就等于肝硬化，纖維化是慢肝常見的現象，長期的慢性炎症造成，通常慢性患者都會存在一定的纖維化。目前沒有充分的證據表明纖維化可以逆轉，但是一些抗病毒藥物在抑制病毒複制，緩解炎症的同時，延緩了纖維化的進程，所以說脫離了抗病毒治療的單純的抗纖維化治療，是沒有實際的意義的。目前市場上各類冠以“軟肝片”、“軟肝丸”的藥物非常多，但是要清楚的是，國際上尚無通過任何一種藥物用來治療肝纖維化，國内卻五花八門，主要來自于中藥，不要迷信才是。如果纖維化可以很輕易的逆轉、可以治療，那麼就不會存在那麼多肝硬化患者，肝炎也根本毫無可怕之處了。
  
  
  
  
  
  
  
  
  六、肝組織活檢（肝穿刺）
  
  
  
  簡介：
  
  肝活檢很安全，它是在彩超引導下操作，穿刺的位置、深度都能夠準确定位。它隻取出肝髒的三百萬分之一，約不足1毫米粗細、15毫米長的肝組織，造成的肝髒損傷微不足道。隻要患者凝血功能正常，黃疸不太嚴重，無肝血管瘤及失代償性肝硬化患者，都可行肝活檢。肝髒活檢病理可明确肝髒的炎症程度、纖維化程度及乙、丙肝病毒的存在與否，還可根據其形态的特異性改變判斷病因，如酒精性肝病等。肝活檢适用于各種原因引起的肝損害，尤其對病毒攜帶者、慢性肝炎、肝内占位及診斷不明的肝損害意義更大。目前，醫學界把這項檢查作為肝病診斷病因、判定療效的金标準。
  
  對于慢性肝炎患者，肝活檢的目的是明确的，就是确定肝髒目前實際的損害情況，根據病理檢查的結果，來确定是否治療，或治療的方案。對于那些不典型的狀況，就是肝功長期波動，但血清生化檢查并不符合抗病毒指征的患者，尤其重要，可以避免濫用抗病毒藥物或贻誤治療時機，造成不好的後果。臨床的結果表明，炎症的活動度和抗病毒藥物的有效率呈正相關，G3以上的患者，應用抗病毒藥物，血清轉換的比例甚至可以達到80％以上，所以肝活檢也是用藥最好的診斷和标準。此外，在抗病毒治療前進行肝活檢，和治療後的情況進行比對，來判斷治療的效果和預後是有很大價值的。
  
  
  
  臨床應用價值：
  
  　1、用于肝内外疾病的鑒别診斷：肝脾腫大、肝區痛、肝功能異常影像檢查，很難與病毒性肝炎區别，此時應進行肝穿刺。症狀不多，但黃疸明顯，肝髒亦明顯腫大，甲胎蛋白檢測滴度較高，堿性磷酸酶或轉肽酶滴度很高，此時亦應進行肝穿刺明确診斷。
  　2、鑒别黃疸的性質和原因：病史、臨床實驗室檢查後仍不能确定黃疸的病因時可以作肝髒活體組織檢查。深度黃疸患者作肝穿刺是有危險的，隻在觀察治療8周後診斷仍不十分明确時，才考慮作肝髒活體組織檢查。
  　3、鑒别肝炎的臨床類型：慢性肝炎的病理分類，單靠臨床難以分清，但它們的預後不一樣。慢性活動性肝炎和早期肝硬變的鑒别也很困難，慢性活動性肝炎經适當調治，病變是可逆轉的，若肝硬變出現，是難以逆轉的。病毒性肝炎而又無明确的實驗室指标時，肝穿刺活檢能提供明确的病理診斷以指導臨床治療及預後的判斷。
  　4、作為判斷藥物治療效果的指标：藥物的療效不能單憑患者主觀感覺，化驗檢查也受各種技術因素的影響，而肝穿刺提供的肝組織依據比較客觀确切。
  　5、明确酒精性肝硬化的診斷與分期：其檢查結果常具有特征性，而且可發現不可逆性肝纖維化與可逆性炎症的程度。
  　6、診斷肝髒肉芽腫病變和其他病變：如肝結核、波浪熱、組織胞漿菌病、球孢子菌病、黃疸出血型鈎端螺旋體病及肝阿米巴病、立克次氏體病、蠕蟲病等。
  　7、診斷肝髒有無浸潤性病變以及某些代謝性病變，如肝髒腫瘤、肝糖元累積病、肝髒澱粉樣變性、單核巨噬系統疾病、肝豆狀核變性、血色病等。
  
  
  
  組織病理學診斷：
  
  組織病理學診斷包括病因(根據血清或肝組織的肝炎病毒學檢測結果确定病因)、病變程度及分級分期結果。将炎症活動度及纖維化程度分别分為1—4級(G)和1—4期(s)
  
  炎症活動程度分級：
  
  慢性肝炎按活動度(G)分為G1——4，可分為輕、中、重三度。
  　1、輕度慢性肝炎(包括原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動性肝炎)：G1—2，S0—2。
  病理學表現：肝細胞變性,點、竈狀壞死或凋亡小體；彙管區有(無)炎症細胞浸潤，擴大，有或無局限性碎屑壞死(界面肝炎)；小葉結構完整。
  　2、中度慢性肝炎（相當于原中型慢性活動性肝炎）：G3，S1—3。
  病理學表現：彙管區炎症明顯，伴中度碎屑壞死；小葉内炎症嚴重，融合壞死或伴少數橋接壞死；纖維間隔形成，小葉結構大部分保存。
  　3、重度慢性肝炎(相當于原重型慢性活動性肝炎)：G4，S2—4。
  病理學表現：彙管區炎症嚴重或伴重度碎屑壞死；橋接壞死累及多數小葉；大量纖維間隔，小葉結構紊亂，或形成早期肝硬化。
  
  纖維化分級
  
  指肝内有過多膠原沉積，依其對肝結構破壞範困、程度和對肝微循環影響的大小劃分為1—4期(Ｓ１—4)
  　1、S1包括彙管區、彙管區周圍纖維化和限局窦周纖維化或小葉内纖維瘢痕，兩者均不影響小葉的完整性。
  　2、S2纖維間隔即橋接纖維化(bridgingfibrosis)，主要由橋接壞死發展而來，S2雖有纖維間隔形成，但小葉結構大部分仍保留。
  　3、S3大量纖維間隔，分隔并破壞肝小葉：緻小葉結構紊亂，但尚無肝硬化。此期一部分患者可出現門靜脈高壓和食管靜脈曲張。
  　4、S4早期肝硬化，肝實質廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的旰細胞團呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎症多尚在進行，但與肝硬化尚有區别。
  
  我覺得應該已經是肝硬化,也許你的B超檢驗是彌漫性肝損傷,但是實際是内部的情況比化驗結果要嚴重一些.但是不要擔心,停止你的工作,注意你的飲食,調節你的心情,吃最少的藥.即使有病也要堅信我一定能生活到80歲,有病和沒有病又有什麼差别?但是生理上我們要格外關注他,因為肝髒疾病的不可預料性和藥物的不完善,使很多的病人産生了消極的心情.
  而且你好象血糖也不是很好正常應該是空腹3.8~6.1,有的藥物和肝髒病又是抵觸的,那你最好使用中醫調治.有蜘蛛志也是肝損壞的标志.脾髒是不是有增大的表現,還有你的門靜脈有沒有增寬.希望你到專業的醫院治療,然後再以養代治.