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上熱下寒、腹痛欲嘔,黃連湯主之



傷寒,胸中有熱、胃中有邪氣、腹中痛、欲嘔吐者,黃連湯主之。

該條文,言簡意赅地描述了一個上熱下寒的證侯,熱在胸中,寒在腹中。病者寒熱錯雜,在同一時期内,胸中表現為熱性的證侯,而腹中表現為寒而痛的證侯。

“胸中有熱、胃中有邪氣”,說明邪氣已經傳裡,治法上就不能用汗法解表。胸中、胃中揭示病位在心下,上腹部。有熱、有邪氣揭示病性為熱,且是虛熱,并沒有和有形的病理産物搏結。這是一個虛煩不安,心悸失眠的症狀。

“腹中痛、欲嘔吐者”,說明寒氣凝滞于下腹,這種痛是如墜如結的冷痛,并喜溫喜按。欲嘔吐是上熱下寒所緻,陰陽不交導緻陽氣不能下,陰氣獨治于下而冷痛,陰氣不能上,陽氣獨治于上而胸中有熱,陰陽格拒以緻病者欲嘔吐。

黃連湯證既有心中煩燥、不得眠,又有腹中痛、下利。因此在治法上清上溫下,平調寒熱。

  • 黃連:苦寒; 桂枝:辛熱

  • 幹姜:辛熱; 半夏:甘溫

  • 人參:甘溫; 大棗:甘溫

  • 甘草:甘平(炙)

胸中有熱,洩之以苦,黃連之苦寒能清洩胸中邪熱。下腹冷痛,散之以辛,桂枝、幹姜、半夏之辛熱能溫散凝結的寒氣。脾欲緩,急食甘以緩之。人參、大棗、炙甘草之甘緩急止痛,補益脾胃。

本方既有苦寒之藥、又有辛熱之藥。二者并用,辛開苦降、寒熱并調、上下并治,并輔以甘味之藥恢複中焦升降之職。合而用之,能使寒散熱消、中焦得和、陰陽升降複常、痛嘔自愈。

/完/

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