中醫治上熱下寒方劑

西醫學：急慢性胃炎，消化性潰瘍

本證為臨床常見的急、慢性證候，多出上焦有熱，中焦有寒，寒熱互阻，陰陽不升降失職發展而成。

本證為臨床常見的急、慢性證候，多出上焦有熱，中焦有寒，寒熱互阻，陰陽不升降失職發展而成。證屬寒熱錯雜、胃失和降、虛實互見之候。其病位雖在脾胃，往波及多個髒腑如腎、大小腸等，使病情複雜而加重。

胸中煩熱，胃中有寒，欲嘔吐，腹中痛，或痞滿不适，腸鳴洩瀉苔白滑，脈弦。

治療法則:清上溫下，和胃降逆。

施治方法:

(一)内服方藥

1．基本方藥：

(1)黃連湯：黃連9克、炙甘草9克、幹姜9克、桂枝9克、人參6克、半夏9克、大棗12枚。本方适用于上熱下寒腹痛欲嘔吐者。

(2)幹姜黃芩黃連人參湯證：幹姜、黃芩、黃連、人參各9克。本方适用于上熱下寒、寒格吐利者。

以上方藥，黃連湯：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，溫服，晝三夜二。幹姜黃芩黃連人參湯：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分溫再服。

2．加減變化：若上焦熱邪明顯，煩熱口幹者，可加黃芩9克；脾腎陽虛，惡寒肢冷者，可加炮附子9克；胃氣上逆、嘔吐泛酸者，重用半夏，或加吳茱萸6克、烏賊骨12克；胃脘氣滞、腹痛甚者，可加烏藥9克、香附6克；脅肋痛者，可加白芍l0克、當歸9克、川楝9克；脾虛失運、腹脹、納差、便溏者，可加白術l2克、蒼術9克、廣木香6克；胃絡損傷、嘔血便血者，可加炒大黃6克、地榆炭10克、白芨30克，并可配合使用雲南白藥、白芨粉等内服。

(二)飲食療法

(1)姜棗飲：生姜3片、半夏6克、紅棗2個，煎水飲。

(2)良姜粥：良姜15克為末、粳米100克，用水2000毫升，煎良姜至1500毫升，去渣，下米煮粥食之。

(3)吳茱萸：粳米50克煮成粥，臨熟加入吳茱萸末3克，蔥白15厘米食之。

以上方藥适用于中焦有寒，納差欲嘔者。

(4)益脾餅：白術120克、幹姜60克、雞内金60克、熟棗肉250克，先将雞内金、白術軋細焙熟，再将幹姜軋細，共合棗肉，同搗如泥，作小餅在炭火上炙幹，即可食用，每日2～4次、每次l～2枚。

(5)苡米粥：生苡米150克、白米50克，先将苡米煮爛，後入米煮粥食之。

以上方藥适用于脾胃寒濕，腸鳴洩瀉者。

施治要點:

(一)本證上焦有熱，胃腸有寒，“腹中痛，欲嘔吐”是其辨證要點。治療常規，自宜辛開苦降、清上溫下、補洩兼施，以調理陰陽，黃連湯是代表方劑。結合臨床體會，本證雖寒邪在腹，脾氣受損，方中用有人參、甘草、大棗等扶正之品，但此非專為補虛而設，其旨是在建立中土，恢複中州升降之機，促使運化正常，而清上溫下卻是其治療關鍵，故黃連、幹姜、桂枝等在所必用。如果中焦寒甚，或影響及腎者，附子之類亦可酌情加入，以溫裡散寒。

(二)本證治療方法，以内服藥為主，若腹痛、嘔吐甚者，則應配合針刺、艾灸、按摩，并結合飲食調理，心理調護及其他調護措施等協同使用。

中藥

針灸1．針刺：取穴内關、足三裡、中脘、陽陵泉、陰陵泉等，針刺用平補平瀉法，每日1～2次。

2．艾灸：主灸神阙、脾俞、氣海、足三裡及胃腹部，每次10～15分鐘，每日1～2次。

推拿按摩于胃脘及少腹區輕輕按摩，每日2～3次，每次5～10分鐘。以上諸法，有緩急止痛、健脾止瀉的作用。

中西醫結合治療

護理1．本證多為慢性疾病，所主湯藥隻煎一次，取其各自立功。服時不定數量，日三夜二，宜空腹溫服。

2．本證急性發作期間，宜卧床休息或住院治療，應注意觀察腹痛部位、性質、時間；病人嘔吐，應注意觀察嘔吐物的性質、數量、氣味和顔色等，并及時報告醫生進行處理。

3．如果病情纏綿難愈，可配合做氣功或打太極拳，以增強體質，提高抗病能力。

康複

交泰丸

交泰丸現在估計沒有廠家願意生産了，幹脆自己配了服用吧。

黃連15克 肉桂1.5克 　　

【用法】上二味，研細，白蜜為丸。每服1.5～2.5克，空腹時用淡鹽湯下。 　　

【功用】交通心腎，清火安神。 　　

【主治】心火偏亢，心腎不交，怔忡，失眠。

上熱下寒證及左寒右熱證

上熱下寒案

劉某，女，52歲，初診：

患者主訴上半身躁熱，下半身冰涼已半月。患者自感上半身烘熱出汗，腰以下寒涼如冰，非常難受，伴面紅，唇紅幹，頭暈，躁煩，失眠，腰困痛，大便幹結，小便頻數，苔黃，脈寸關浮弦，尺沉細。

此為肝陽上亢，經絡阻遏，陰陽不交，上熱下寒；治以平肝心之陽，溫兩腎之水，兼活血通絡，交通陰陽。

處方：鈎藤15克，夏枯草20克，草決明15克，葛根15克，牛膝15克，地龍15克，莪術20克，大黃10克（另包後下），淫羊藿15克，陽起石30克，蒼術15克，石膏30克。水煎服，一劑，早晚服。

方解：肝陽上亢帶動心陽上亢，則上焦烘熱出汗；亢陽壅滞，經絡阻塞，心火不能下溫于腎，則腎水寒涼而下寒。故以鈎藤，夏枯草，草決明，葛根，平潛肝陽并帶動心陽下潛于腎；牛膝，地龍，莪術，大黃，活血通絡，通降腑氣；淫羊藿，陽起石，溫補腎陽，溫暖寒水；蒼術，石膏，健脾清熱，樞利上下之氣。上藥共奏清上溫下，交通陰陽之功。

9月10日：服上藥後上熱下寒大減。現上半身烘熱出汗止，面紅，煩熱，失眠均顯減，腰以下已不感冰涼，一般活動腰不困痛，大便已軟，小便已正常，苔薄黃，脈弦。藥已中的，繼以上方主之。二劑。

9月17日：服上藥後，上半身已不熱，下半身已不涼，腰困顯減，但已不痛，苔薄黃，脈弦。仍以上方，變通用藥，以鞏固療效。三劑。

按 此病例為陰陽不交，上熱下寒之證，在治療中除了清上溫下外，通經活絡，疏通上下交通的渠道，也很重要。

左寒右熱

王某，女，60歲，初診：1985年6月13日。

患者主訴左半身寒，右半身熱已六月，加重一月。白天較輕，晚上重，左半身感寒冷痛，晚上得蓋厚棉被，不敢透一點風，右半身發熱，晚上不敢蓋東西。此外，左半身肌肉關節痛，不敢觸碰，一碰就得痛半個小時，陰天加重，伴面色青暗，記憶力減退，易嗜睡，苔薄黃膩，舌質暗紅，脈沉細澀微弦。該患者曾到幾個醫院診治，都診斷不清，治療無效。

此為氣虛弱，經絡阻滞，治以益氣補陽，活血通絡。

處方：生黃芪30克，附片10克，桂枝12克，川芎10克，當歸12克，雞血藤30克，莪術12克，三棱12克，牛膝12克，地龍12克，蒼術12克，車前子15克。開水煎，一日一劑，早晚服。

方解：該患者左寒右熱，相比較左邊寒著，右邊熱輕。由于左邊陽虛陰盛，盛陰阻遏經絡，導緻右邊陽氣不能輸布于左側經絡，以緻右邊陽氣郁積而化熱。故本方以生黃芪、附片大補陽氣；桂枝、川芎，溫經通絡；當歸、雞血藤、莪術、三棱、牛膝，活血通絡；地龍通絡；佐以蒼術辛溫燥濕散寒；車前子利水除濕。上藥合奏益氣補陽，活血通絡之效。

6月19日：以上方服十劑。現左半身已不寒不痛，右半身已不熱，晚上蓋的是毛巾被，左邊側睡受壓也不痛不難受，面色已明亮，精神好，體力增加，已恢複正常。

按 半邊出汗，半邊不出汗少見，而半邊寒半邊熱更少見。此病陽氣虛弱為本，經絡阻遏為關鍵，左寒右熱為表現。通過補氣活血，通經活絡，使氣血全身周流而愈。

日期：2013年3月11日 - 來自[臨床驗案]欄目

上熱下寒之下肢發冷案 李恩寬運用溫陽法臨證經驗（1）

翟天宋 湖北中醫藥大學

編者按：全國中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、湖北省武漢市第一醫院原院長李恩寬教授，對鄭欽安的扶陽思想多有研究闡發，臨證之時，辨證準确，治法精當，大劑量運用附子、肉桂等辛溫之品，屢起沉疴。其學生總結其醫案3則，今起本版将陸續刊出。

李某，女，78歲。患者訴膝關節以下發冷一年餘，伴口苦，口腔糜爛，咽部不适，喜熱飲，飲後則感舒适，有慢性咽炎病史，二便調，舌淡苔薄，脈弦細。九制附片30克，幹姜20克，炙甘草20克，肉桂20克，桂枝20克。7劑，水煎服。二診時，患者訴膝關節以下出汗，量少，口苦等上部不适減輕，怕風，手指清晨發麻，舌淡苔薄，脈細。知是藥已中的，陽藥運行，陰霾為開，故見微汗出，予九制附片40克，幹姜30克，炙甘草20克，肉桂30克，桂枝30克，伸筋草20克，桑枝30克，桃仁10克，紅花10克，懷牛膝20克，雲苓50克，益母草50克。三診時諸症已大為緩解，以前方加減進退而愈。

按：患者年近八旬，腎元虛損，真陽無以溫煦，陰寒凝聚，寒水下行，則膝關節以下發冷。患者雖見口苦，口腔糜爛，咽部不适，似是陽證，然則患者喜熱飲則舒，豈有陽證而欲熱飲乎？明是陰寒内盛，逼陽上浮，故見口苦而腳冷。舌脈之象亦說明其陽虛不足之象。故辨證屬虛陽上浮，上熱下寒證。治宜溫先天之陽，逐少陰之寒，使陽回陰散，方用四逆湯溫補腎陽，佐以肉桂、桂枝引火歸元。二診時，患者膝關節以下微汗出，此系陰得陽運，陰寒擴散之象，故乘勝追擊，加大藥量；久病入絡，陽虛無力推動血行，加桃仁、紅花活血通絡；晨起指麻，實乃陽虛無以溫煦所緻，以伸筋草、桑枝、桂枝疏通經絡，引藥至病所，實有“以枝愈肢”之意。陰寒久居，水濕不利，正所謂濕盛則陽微，故以雲苓、益母草、牛膝利水除濕，助陽回陰散。

對于虛火上炎之證，鄭欽安有一經典論述：“一陽本先天乾金所化，故有龍之名……此際之龍，乃初生之龍（龍指坎中一陽也），以水為家，以水為性，遂安其在下之位也，若虛火上炎等症，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水而遊，非龍之不潛而反其常。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。”故李恩寬老師以大劑量辛溫之品溫陽消陰，并強調若辨證認準為陰盛陽虛，則直宜溫補陽氣，若為口苦、口腔糜爛等似陽證所惑，徑用清熱滋陰之品，則犯虛虛實實之戒，後學之輩不可不思也。嗚呼，誠如鄭欽安所雲：醫道之難，非在難于識症，而難在明辨陰陽。

日期：2011年10月25日 - 來自[臨床驗案]欄目

伏新順：上熱下寒不寐黃連肉桂絕配

黃連苦，寒。入心，肝，胃，大腸經。功能清熱瀉火，燥濕解毒。主治熱病邪入心經之高熱、煩躁、谵妄或熱盛迫血妄行之吐衄，濕熱胸痞，洩瀉，心火亢盛之心煩失眠，胃熱嘔吐或消谷善饑，肝火目赤腫痛，以及熱毒瘡瘍，疔毒走黃，牙龈腫痛，口舌生瘡，聤耳，陰腫，内痔出血，濕疹，燙傷等病症。《本草衍義》：“黃連，今人多用治痢，蓋執以苦燥之義。亦有但見腸虛滲洩，微似有血，便即用之，更不知止，又不顧寒熱多少，但以盡劑為度，由是多緻危困。若氣實初病熱多，血痢，服之便止，仍不必盡劑也。若虛而冷者，則不須服。”内服煎湯1.5～3g；研末每次0.3~0.6g，或入丸，散。外用适量，研末調敷，或煎水洗，或熬膏，或浸汁用。胃虛嘔惡，脾虛洩瀉，五更腎瀉，均應慎服。藥理研究發現，黃連對痢疾杆菌、傷寒杆菌、副傷寒杆菌、霍亂弧菌、大腸杆菌、變形杆菌等革蘭氏陰性菌及葡萄球菌、溶血性鍊球菌、肺炎雙球菌、百日咳杆菌等革蘭氏陽性菌皆有較強的抑菌作用，對許蘭氏黃癬菌、許蘭氏黃癬菌、鐵鏽色毛癬菌和多種流感病毒均有明顯抑制作用。抗阿米巴、抗炎、抗腹瀉、解熱、降血糖、降血脂、抗氧化等藥理作用。

肉桂辛，甘，大熱。歸腎，脾，心，肝經。功能補火助陽，散寒止痛，溫經通脈，引火歸源。主治陽痿、宮冷、腹痛、寒疝、腰痛、胸痹、陰疽、閉經、痛經等病症。煎服1～4.5g，宜後下或焗服；研末沖服，每次1～2g。陰虛火旺，裡有實熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。現代藥理研究發現，肉桂有擴張血管、促進血液循環、提高冠脈及腦血流量、使血管阻力下降、抗血小闆凝集、抗凝血酶、抗驚厥、抗菌、鎮靜、鎮痛、解熱、增強消化機能、排除消化道積氣、緩解胃腸痙攣性疼痛等多種作用。

黃連苦寒，入少陰心經，降心火，不使其炎上，并能清裡熱，瀉火毒，燥内濕；肉桂辛熱，入少陰腎經，暖水髒，不使其潤下，并能溫營血，通血脈，散寒凝，補命火。二藥合用，寒熱并用，相輔相成，交通心腎，使水火既濟，故對心腎不交的失眠有良好的治療作用。

黃連、肉桂作為一首方劑使用，名叫交泰丸，本方出自《韓氏醫通》，原方由生川連15g，肉桂心1.5g（兩藥之比為10：1）組成。上二味，研細，白蜜為丸。每服1.5～2.5g，空腹時用淡鹽湯下。功能交通心腎，清火安神。主治心火偏亢、腎陽虛衰、心腎不交、上熱下寒、心悸怔忡、失眠多夢等病症。《中藏經》說：“火來坎戶，水到離扃，陰陽相應，方乃和平……水火通濟，上下相尋，人能循此，永不湮沉”；《格緻餘論》也說：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。由于心陽(即心火)下降而交于腎陰，腎陰(即腎水)上升而濟于心陽，從而使心腎兩髒的陰陽、水火、升降關系處于平衡、相濟、協調狀态，以維持人體正常的生命活動。故對升降失常、水火不濟造成的心腎不交，治當采用交通心腎之法。

日期：2010年1月14日 - 來自[臨床讨論]欄目

上熱下寒

此症上焦火盛，吐痰如湧泉，面赤喉痛，上身不欲蓋衣，而下身冰冷,此上假熱而下真寒也，方用

附子( 壹個) 熟地( 半斛) 山萸( 肆兩)麥冬( 壹兩)茯苓( 三兩)五味子( 壹兩) 丹皮( 參兩)澤瀉( 參兩) 肉桂( 壹兩)

水十碗，煎三碗，探冷與服，其渣再用水三碗，煎一碗，一氣服之,立刻安靜，此上病下治之法也。

日期：2006年12月14日 - 來自[傷寒門]欄目

上熱下寒證

上熱下寒證 　　證名。上部為熱證，下部為寒證。出《靈樞·刺節真邪》。多為陽盛于上，陰盛于下。證見胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虛寒，陽氣上越之證，證見足胫寒冷，而反微紅似酣，兼見形寒，脈沉細，或伴大便洩瀉，又稱戴陽，為虛脫證候之一。治宜急用白通湯回陽。

日期：2006年1月12日 - 來自[字母S]欄目

上熱下寒

上熱下寒 　　病證名。 　　寒熱錯雜表現之一。指患者在同一時期内，上部表現為熱性、下部表現為寒性的證候。如外感病誤用攻下，引緻大瀉不止，津液損傷，使熱邪上升而咽喉痛，甚則咯黃痰或血痰；寒盛于下則洩瀉、肢冷、脈沉遲。《靈樞·刺節真邪》：“上熱于寒，視其虛脈而陷之于經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。”參見厥陰病條。 　　指腎陽虛，陰寒盛于下，火不歸原而虛陽上浮。參見虛陽上浮條。