胡希恕經方理論證治經驗【第十七章〈黃芩黃連湯類方〉】
1、黃芩湯方：(方劑組成)黃芩 10 克，炙甘草 6 克，芍藥 6 克，大棗 4 枚。(用法)水煎溫服。(方解)黃芩主腸痹下利，本方用為主藥。甘草、芍藥、大棗治腹攣痛且緩急迫，故本方為治下利有熱、腹攣痛而 急迫者。 第 172 條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 注解： 太陽病之發熱惡寒與少陽病之口苦咽幹同時出現， 故謂太陽與少陽合病， 若此合病自下利者， 宜與黃芩湯； 若更嘔者；則宜黃芩加半夏生姜主之。 按：發熱腹洩，或痢疾而腹攣痛者，即可用本方，不必限于太陽與少陽合病。若裡急後重，或便膿血，宜更加大 黃。 (辨證要點)發熱腹洩，腹痛者。 2、黃芩加半夏生姜湯方：(方劑組成)黃芩 10 克，炙甘草 6 克，芍藥 6 克，大棗 4 枚，半夏 12 克，生姜 l0 克。(用 法)水煎溫服。 (方解)此于黃芩湯加半夏、生姜，即黃芩湯與小半夏湯合方，故治二方的合并證。 第 172 條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 注解：見黃芩湯方。 《嘔吐哕下利病》第 11 條：幹嘔而下利者，黃芩加半夏生姜湯主之。 注解：幹嘔較嘔證輕，幹嘔而下利者，當然有用本方的機會，但宜參照上條所述證候為妥。 (辨證要點)黃芩湯方證又見惡心、嘔吐者。 (驗案)劉某，女，50 歲。初診日期 1965 年 9 月 12 日。因吃不潔葡萄後，患急性胃，出現身熱惡寒、腹洩稀 水便，溫溫欲吐，服葛根加半夏湯後，熱退而吐利不止，苔白厚，脈弦細數。證屬太少合病，為黃芩加半夏生姜 湯證：黃芩 10 克，炙甘草 6 克，白芍 10 克，大棗 4 枚，半夏 12 克，生姜 10 克。結果：上藥服一劑，體溫恢複 正常，腹洩止，胃稍和，仍不思飲食，服二劑，身微汗出，食飲如常，仍感乏力。 3、六物黃芩湯方：(方劑組成)黃芩、人參、幹姜各 10 克，大棗 4 枚，桂枝 3 克，半夏 12 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此亦黃芩加半夏生姜湯的複制，不過以幹姜易生姜，以人參易芍藥，且加少量桂枝，雖主治大緻同，但此 偏于寒者。 《嘔吐哕下利病》附方（二）《外台》黃芩湯：治幹嘔下利。 ： 注解：本方治幹嘔下利的作用，雖與黃芩加半夏生姜同，但本方有人參，當有心下痞硬。無芍藥則腹肌當虛軟而 不攣急，臨證時宜細辨。 按：的黃芩湯與《外台》黃芩湯名同而藥不同，為便于區别，故把《外台》的黃芩湯稱之為六物黃芩湯。 (辨證要點)幹嘔下利而心下痞硬者。 4、三物黃芩湯方：(方劑組成)黃芩 10 克，苦參 10 克，生地 18 克。(用法)水煎溫服。 (方解)三物均有解熱除煩的作用，由于生地的用量獨多，故尤宜于有發熱心煩之血證。 《婦人産後病》附方（一）《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱、頭痛者，與小柴胡湯； ： 頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。 注解：見小柴胡湯方。 (辨證要點)裡熱血熱見心煩、手足心熱者。 5、黃連湯方：(方劑組成)黃連 10 克，炙甘草 10 克，幹姜 10 克，桂枝 6 克，人參 6 克，半夏 12 克，大棗 4 枚。 (用法)水煎溫服。 (方解)此于六物黃芩湯以黃連易黃芩而加甘草，故主治亦略同。但黃連尤長于治煩悸，且治腹痛，故治六物黃芩 湯證心煩悸甚而腹中痛者。 第 173 條：，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 注解：胸中有熱，指胸中發煩熱。胃中有邪氣，指胃中有水氣。腹中痛，欲嘔吐，為熱與水氣相搏的結果，故以 黃連湯主之。 按：本條雖未言下利，但就藥物論，治療嘔而下利當亦有驗。 (辨證要點)心煩、心下痞滿、腹痛、或幹嘔下利者。 6、黃連阿膠湯方：(方劑組成)黃連 12 克，黃芩 6 克，芍藥 6 克，阿膠 10 克，雞子黃一枚。(用法)水煎三味，湯 成去滓，内膠烊盡，内雞子黃攪令相得，溫服。 (方解)黃連、黃芩除熱止煩，芍藥、阿膠、雞子黃養陰補虛，故治虛熱而心中煩悸不得眠，或失血，或便膿血者。 第 303 條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得卧，黃連阿膠湯主之 注解：少陰病二三日以上，即常傳裡，或半表半裡，今心中煩不得卧，為内傳半表半裡的虛熱證候，宜以黃連阿 膠湯主之。 按：本方不僅治此證，若虛熱心煩為目标，可活用于諸失血和久痢便膿血者俱有驗。 (辨證要點)虛煩心悸不得眠、手足心熱、或下利便膿血者。 (驗案)張某，男性，48 歲，病曆号 182577，1965 年 12 月 13 日初診。因患而高燒半月方退，但遺心煩、失 眠一月不愈，口苦思飲，手足心熱且易汗出，苔黃。舌質紅，脈弦細數，證屬久熱傷陰，緻使陽不得入于陰，治 以養陰清熱，與黃連阿膠湯：黃連 10 克，黃芩 6 克，白芍 6 克，生阿膠烊化 10 克，雞子黃一枚 結果：上藥服一劑即感心煩減，夜眠好轉，三劑諸證竟全解。7、白頭翁湯方：(方劑組成)白頭翁、黃連、黃柏，秦皮各 10 克。(用法)水煎溫服。 (方解)四物均屬苦寒收斂藥而有除熱煩、止下利等作用，白頭翁更能逐血止痛，合以為方，故治熱利下重、心煩 腹痛等。 第 371 條：熱利下重者，白頭翁湯主之。 注解：因内熱而下利、裡急後重者，宜白頭翁湯主之。 373 條：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。 注解：熱盛則思飲，故下痢而欲飲水者則為熱痢可知，宜以白頭翁湯主之。 按：由以上所述，則急性或痢疾，均有應用本方的機會，不過必須詳審其為熱痢乃可用之。若裡急後重，渴 欲飲水俱屬其候，但後重滞下，宜更加大黃。 (辨證要點)熱痢下重、腹痛者。 8、白頭翁加甘草阿膠湯方：(方劑組成)白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各 10 克，甘草、阿膠各 6 克。(用法)水煎諸 藥成，去滓内膠烊盡，溫服。 (方解)于白頭翁湯加益氣的甘草，和止血的阿膠，故治白頭翁湯證虛乏少氣而有血證、或血便、或粘血便者。 《婦人産後病》第 10 條：産後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。 注解：虛極，即疲乏少氣的意思。婦人産後而以病痢。因使其人疲乏少氣者，宜以白頭翁加甘草阿膠湯主之。 按：凡白頭翁湯證，若所下為血便、或粘血便而虛乏少氣者，即宜本方主之，并不限于産後虛極。 (辨證要點)白頭翁湯證又見血便、粘血便而虛乏少氣者。 (驗案)張某，女性，31 歲，病曆号 493431，1965 年 3 月 10 日初診。訴自前日開始腹瀉便紅白粘液，日二三次， 夜七次，腹痛裡急後重，惡心，納少乏味，發冷溲黃，服西藥無效，現孕已七月，有血吸蟲病史。苔薄白，舌質 紅，脈沉細滑數。證屬濕熱滞下，傷及血分，治以清熱涼血，兼以祛濕導滞，與白頭翁加甘草阿膠湯：白頭翁 10 克，黃連 5 克，黃柏 3 克，秦皮 3 克，甘草 10 克，阿膠 10 克（烊化） 結果：服二劑後，大便未見膿血，稍帶粘液，每日二次，上方增黃連為 15 克，黃柏為 6 克，加茯苓 10 克，服一 劑後腹痛已，大便日二次行仍稀，上方再加焦白術 10 克，服三劑而諸症愈。 9、幹姜黃連黃芩人參湯方：(方劑組成)幹姜、黃連、黃芩、人參各 10 克。(用法)水煎溫服。 (方解)幹姜、人參理中焦之虛寒，黃連、黃芩解上亢之煩熱，故此治上熱下寒、嘔吐、下利而心下痞硬者。 第 359 條：本自寒下，醫複吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，幹姜黃芩黃連人參湯主之。 注解：本自寒下尤其不可吐下，醫者無知而複吐下之。寒格指上熱下寒的為證言，即是說，則上有熱，本自 寒下則下有寒，再逆之吐下，邪熱内陷則上愈熱。傷其中氣則下愈寒。若食入口即吐者，宜幹姜黃連黃芩人參湯 主之。 按：依據經驗，以本方治胸中煩熱，吐逆不受食而下利者，确有驗。以是可見，本自寒下，當指其人本有舊微溏 的一類下寒證甚明。 (辨證要點)胸中煩熱、惡心嘔吐而大便溏者。 10、半夏瀉心湯方：(方劑組成)半夏 12 克，黃芩 10 克，幹姜 10 克，炙甘草 10 克，人參 10 克，黃連 3 克，大 棗 4 枚。(用法)水煎溫服。 (方解)半夏、幹姜驅飲止嘔，黃芩、黃連解痞止利，飲留邪聚均由于胃氣的不振，故補之以人參，和之以草棗， 此為嘔而腸鳴、心下痞硬的主治方。 第 149 條：五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之， 不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為 痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 注解：見大陷胸湯方證。 《嘔吐哕下利病》第 10 條：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 注解：水因熱激故嘔而腸鳴；胃虛邪湊故心下痞硬，半夏瀉心湯主之。
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