胡希恕傷寒論講課實錄（七天版）：少陰篇
胡希恕傷寒論講課實錄（七天版）：少陰篇
胡希恕講述
少陰病曆來的說法，都不敢說少陰病它是表證，其實它明明白白是表證，前面講得很清楚了，“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裡證故也”，它沒有裡證，它就是沖表證說的。那為什麼這些讀者以至于這些注家不這麼說呢？有一個問題，就是把六經看成經絡之經了：少陰病嘛，少陰腎經，怎麼跑出表來了呢？就犯這個病了。
六經病存在，我們現在臨床上還是有，咱們遇到的感冒都是太陽病。太陽病幾天，這個人雖然脈浮，細了、也身倦無力了，那不就是少陽病嗎？“脈浮細而嗜卧者，外已解也”，那麼如果再惡心，現柴胡證，你用柴胡湯準好嘛。這我們不也在臨床上常見嘛，這個東西是客觀存在的。太陽病是不是太陽經，這成問題啊。所以咱研究古人東西尤其我們研究《傷寒論》，必須首先掌握辨證的方法和規律，這六個類型是事實，古人也是經過千難萬困才發現的。
昨天我和一個同志談中風、傷寒，都是這個（方法和規律）。太陽病有兩個類型，一個有自汗的，有自汗自然脈就浮緩，那麼叫太陽中風，因為出汗自然就惡風嘛；沒汗的，沒汗的脈就要浮緊，裡頭血液充實，沒有出一點汗，那麼必惡寒，或者不惡風，或者少惡風。他不出汗，咱們在這天頭（季節），你出一身汗，他就怕風。尤其在澡堂子裡洗完澡，那身上老感覺汲汲冷冷（拟聲詞）的，你非披上點不可，熱伏天兒也那樣。古人他看到你惡風，說這就有風邪，他就給起名叫中風。所以這名字不好起的。少陰病與太陽病是一樣的（都是表證）。（古人他看到你）惡寒，（就說是）寒在那兒，寒邪，那就叫傷寒。（我認為）這個錯誤不是隻是這麼一點錯誤，而是影響整個中醫啊。由于中風，咱們用桂枝湯治中風證，這也是事實呀，通過臨床用桂枝湯治汗出這種感冒，它是好嘛，那準好。可是桂枝湯是散風嗎？就由于它治中風，桂枝湯也是散風，（有些醫家）這就把藥物這東西統統根據這個（不正确的理論）就下來了，這都是錯的。傷寒就是傷寒邪，這（錯誤的理論）都來了：從辨證，以至于說的病理，說傷寒就是《傷寒論》傷寒了，不外乎受風邪、受寒邪。于是乎就出了溫病了，溫病它是從裡頭來的，裡頭熱，就是陽明病嘛，那沒有什麼（特别的理論）。他（溫病派理論）不敢說是外邊風寒了，說這個（溫病）是由口鼻入的，根本就跑到裡頭去了。這都是從讀《傷寒論》讀出來的，你可知道。這東西（流傳較廣的習俗理論）把中醫越弄越支離，于是乎又出來溫病這套營衛氣血，又是上焦中焦下焦的這個理論。
他（仲景）這個書，（是可以包容後世理論的）。開始在太陽病裡頭，他就說是“發熱而渴，不惡寒者為溫病”，溫病怎麼辦？你到陽明病篇去看吧，都是（溫病），陽明病裡頭，隻要不是胃家實（熱而已結類），就是白虎湯證（隻熱未結類），溫病主要說的是清熱。它（溫病）不能夠發汗，不能夠吐，不能下，更不能用溫針，那說得很明白了，誰讓你溫病當傷寒治了？當傷寒表證治了？沒有那麼說的。所以這個地方很重要。
古人對中醫怎麼辦呢？他（古人）沒法子（徹底搞清楚）。為什麼這個病有一個出汗的，有一個不出汗的？有一個惡風的，有一個不很惡風的？他要說明道理，但限于科學水平，他沒說（清楚），他就拿現象當本質，（我認為實際上）就這麼個事。這還是好的，再不然就是拿腦袋臆測，主觀（推測），太陽病他就說是太陽經，這個原始（的中醫可能）是這樣的，因為那時的經絡之說就有了。所以在《湯液》上，他也是搞這個（經絡之說），（古人認為）太陽病就是太陽經受邪發病，就有這個意味嘛。（我認為）這其實是錯了。
所以我們研究古人的東西，規律是一套，怎麼樣認識規律則是另一套。我們想提高中醫（水平），認識方面就得提高，不提高的話不行啊。中醫治病據我的體會很有療效，有些西醫不能治的病中醫就能治嘛。可是世界對中醫的看法，與我們的實際成績差距太遠了，世界（有些西醫）看咱們是不科學的，不科學就是因為咱們沒把整個方法給人家看，（有些中醫專家）給人家看的全是不科學的一套東西，你可知道？所以人家瞧不起中醫，就在這一點上。你像拿傷寒病說吧，名字傷寒杆菌，人家給你弄得清清楚楚，你還說受了寒邪後來入裡化熱了，你還這樣說，人家科學證明的東西你就别再跟人家瞎辨了，瞎辨什麼呀，搖頭晃腦的。所以中醫犯這個病，我是個中醫，我敢這麼說，我要是西醫，我不敢這麼說。咱們本身是犯這些病啊。
現在這個髒腑辨證，是成大問題的！我不愛說，一說這裡頭不怎麼合适，是成大問題的！真成問題啊！咱們現在都是大夫，不是天天搞病曆嗎？你們拿一個病例，辨證，你辨跟他辨準不是一樣。要能辨成一樣那就算我說錯。為什麼不一樣？真理能不一樣嗎？不一樣能是真理嗎？能是個正确的東西嗎？你們想一想。一個病，馬上十個人分十個步驟，讓你辨完了讓他辨，準辨不出一個樣來，也不能開出一種方子。學這個東西（傷寒論“六經八綱方證”體系）就不一樣，你不信你就試試，他（仲景）這非常肯定的。發熱，汗出，惡風，脈緩，就是用桂枝湯主之，沒有第二個說法，這就是個太陽表虛，你隻能這麼來說，還能說什麼呢？所以咱們這個（髒腑）辨證是成問題的，怎麼不成問題你說？你們在臨床上考慮考慮是不是有這些問題。
少陰病本來就是個表證，這個表證為什麼這麼複雜呀？咱們講完了。這裡頭有嗓子疼，又是急下，這是表證嗎？不是呀。太陽篇也這麼講的，太陽篇裡有調胃承氣湯、四逆湯，講得很多啊（不是太陽病）。表證不能老在表，它要傳裡的，少陰病傳裡、傳半表半裡，和太陽病傳裡、傳半表半裡一樣。張仲景這個書是表裡相傳的，表證就要傳裡、傳半表半裡，不過是少陰病傳裡、傳半表半裡和太陽病傳裡、傳半表半裡的基礎是不一樣的。少陰病虛，什麼虛呀？就是津液虛、血液虛，它（少陰病）傳裡以傳太陰為常，而且在表的時間最短，隻是兩三天，所以他說“二三日無裡證”，那麼要過兩三天，它（少陰病）就要傳裡。太陽病不是的，太陽病五六天傳少陽，七八天才傳陽明，這是一般情況。特殊的情況十幾天才傳，還有時候不傳呢，是不是？它（太陽病）在表的時間長，為什麼？實，人不虛。虛對病的抵抗，在表的時間就短，而且（少陰病）傳裡以傳太陰為常，太陽病傳裡以傳陽明病為常。這都是一般的時候。
而人的生死，胃是人生之本，全在于胃。人死在太陰病這個階段多，如果胃氣敗，必死。少陰病本來就虛，傳到裡發生太陰病就危險得很。所以，他把太陰病的死症都擱到少陰病篇了，這很好，這個書的精神好得很。所以少陰病這幾個死症大家好好看一看，全是少陰病傳裡而并發太陰病，這都有死亡的可能。所以開始有這麼幾句話“二三日無裡證”，這時你把握機會，趕緊發汗，可挽救傳裡發生太陰病危險症候的出現，所以後頭“急溫之”等等都是從這兒來的，要當機自辨。這是他這一章書的主要（精神）。
（剛才講了少陰病傳裡），傳半表半裡也是一樣的，（少陰病）傳少陽很少，傳厥陰的多。厥陰，咱們說氣血這套東西都屬于厥陰了，傳厥陰就虛衰，也可以緻死，他這裡頭也有這麼兩段（331、336條）。
所以少陰病有這些情況。但是有的特殊情形，也可以傳裡（裡陽證）。（疾病傳變是）随着人的身體，别看人的津血虛，若其胃腸素熱，要傳裡就發生陽明病，那更了不得了。發生陽明病，津液虛竭，燥結迅速，這都是不能當一般的看。如果少陰病傳陽明，真見到津液虛衰之端就要急下，所以口幹咽燥者就要急下；那麼傳到少陽呢？也有啊。他也舉例子了，你像咽痛等等的都是。口苦咽幹應該歸少陽的，孔竅一類的病。
少陰病主要應該注意的就是這些東西，不過這個名字值得考慮，等厥陰病講完了，我再把六經好好給大家說一說，六經我們該怎麼樣來認識它。不是不好認識啊，能夠認識。那麼古人限于科學水平，沒法子（完全解釋清楚）。我們現在條件比他們好的多了，對古人的東西，咱不光看《傷寒論》，還看旁的東西了，我們還有多少有一般的科學常識了，專門（知識）咱們不夠了，但科學常識大概都有，所以咱們就應該（盡量解釋清楚）。這些年了，提高中醫理論就是指着這些。是得提高，不然中醫早晚要不行，它必須科學，非與科學見面不可。
有一種習慣勢力，你要說少陽病是表證，馬上有人就反對。
陰病還是少見的，陰寒病是少見，就是太陰病也少見，咱們平時臨床全是三陽病多，三陰病的确少見。少見但确實是有，你要臨床多了你就遇到了。所以談到三陰病，大夫心裡也沒主，因為他也沒（大量）見着過，他就看看有注家這麼說的，就沒法不這麼（附和）說，這是有問題的。
胡希恕講述
少陰病曆來的說法，都不敢說少陰病它是表證，其實它明明白白是表證，前面講得很清楚了，“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裡證故也”，它沒有裡證，它就是沖表證說的。那為什麼這些讀者以至于這些注家不這麼說呢？有一個問題，就是把六經看成經絡之經了：少陰病嘛，少陰腎經，怎麼跑出表來了呢？就犯這個病了。
六經病存在，我們現在臨床上還是有，咱們遇到的感冒都是太陽病。太陽病幾天，這個人雖然脈浮，細了、也身倦無力了，那不就是少陽病嗎？“脈浮細而嗜卧者，外已解也”，那麼如果再惡心，現柴胡證，你用柴胡湯準好嘛。這我們不也在臨床上常見嘛，這個東西是客觀存在的。太陽病是不是太陽經，這成問題啊。所以咱研究古人東西尤其我們研究《傷寒論》，必須首先掌握辨證的方法和規律，這六個類型是事實，古人也是經過千難萬困才發現的。
昨天我和一個同志談中風、傷寒，都是這個（方法和規律）。太陽病有兩個類型，一個有自汗的，有自汗自然脈就浮緩，那麼叫太陽中風，因為出汗自然就惡風嘛；沒汗的，沒汗的脈就要浮緊，裡頭血液充實，沒有出一點汗，那麼必惡寒，或者不惡風，或者少惡風。他不出汗，咱們在這天頭（季節），你出一身汗，他就怕風。尤其在澡堂子裡洗完澡，那身上老感覺汲汲冷冷（拟聲詞）的，你非披上點不可，熱伏天兒也那樣。古人他看到你惡風，說這就有風邪，他就給起名叫中風。所以這名字不好起的。少陰病與太陽病是一樣的（都是表證）。（古人他看到你）惡寒，（就說是）寒在那兒，寒邪，那就叫傷寒。（我認為）這個錯誤不是隻是這麼一點錯誤，而是影響整個中醫啊。由于中風，咱們用桂枝湯治中風證，這也是事實呀，通過臨床用桂枝湯治汗出這種感冒，它是好嘛，那準好。可是桂枝湯是散風嗎？就由于它治中風，桂枝湯也是散風，（有些醫家）這就把藥物這東西統統根據這個（不正确的理論）就下來了，這都是錯的。傷寒就是傷寒邪，這（錯誤的理論）都來了：從辨證，以至于說的病理，說傷寒就是《傷寒論》傷寒了，不外乎受風邪、受寒邪。于是乎就出了溫病了，溫病它是從裡頭來的，裡頭熱，就是陽明病嘛，那沒有什麼（特别的理論）。他（溫病派理論）不敢說是外邊風寒了，說這個（溫病）是由口鼻入的，根本就跑到裡頭去了。這都是從讀《傷寒論》讀出來的，你可知道。這東西（流傳較廣的習俗理論）把中醫越弄越支離，于是乎又出來溫病這套營衛氣血，又是上焦中焦下焦的這個理論。
他（仲景）這個書，（是可以包容後世理論的）。開始在太陽病裡頭，他就說是“發熱而渴，不惡寒者為溫病”，溫病怎麼辦？你到陽明病篇去看吧，都是（溫病），陽明病裡頭，隻要不是胃家實（熱而已結類），就是白虎湯證（隻熱未結類），溫病主要說的是清熱。它（溫病）不能夠發汗，不能夠吐，不能下，更不能用溫針，那說得很明白了，誰讓你溫病當傷寒治了？當傷寒表證治了？沒有那麼說的。所以這個地方很重要。
古人對中醫怎麼辦呢？他（古人）沒法子（徹底搞清楚）。為什麼這個病有一個出汗的，有一個不出汗的？有一個惡風的，有一個不很惡風的？他要說明道理，但限于科學水平，他沒說（清楚），他就拿現象當本質，（我認為實際上）就這麼個事。這還是好的，再不然就是拿腦袋臆測，主觀（推測），太陽病他就說是太陽經，這個原始（的中醫可能）是這樣的，因為那時的經絡之說就有了。所以在《湯液》上，他也是搞這個（經絡之說），（古人認為）太陽病就是太陽經受邪發病，就有這個意味嘛。（我認為）這其實是錯了。
所以我們研究古人的東西，規律是一套，怎麼樣認識規律則是另一套。我們想提高中醫（水平），認識方面就得提高，不提高的話不行啊。中醫治病據我的體會很有療效，有些西醫不能治的病中醫就能治嘛。可是世界對中醫的看法，與我們的實際成績差距太遠了，世界（有些西醫）看咱們是不科學的，不科學就是因為咱們沒把整個方法給人家看，（有些中醫專家）給人家看的全是不科學的一套東西，你可知道？所以人家瞧不起中醫，就在這一點上。你像拿傷寒病說吧，名字傷寒杆菌，人家給你弄得清清楚楚，你還說受了寒邪後來入裡化熱了，你還這樣說，人家科學證明的東西你就别再跟人家瞎辨了，瞎辨什麼呀，搖頭晃腦的。所以中醫犯這個病，我是個中醫，我敢這麼說，我要是西醫，我不敢這麼說。咱們本身是犯這些病啊。
現在這個髒腑辨證，是成大問題的！我不愛說，一說這裡頭不怎麼合适，是成大問題的！真成問題啊！咱們現在都是大夫，不是天天搞病曆嗎？你們拿一個病例，辨證，你辨跟他辨準不是一樣。要能辨成一樣那就算我說錯。為什麼不一樣？真理能不一樣嗎？不一樣能是真理嗎？能是個正确的東西嗎？你們想一想。一個病，馬上十個人分十個步驟，讓你辨完了讓他辨，準辨不出一個樣來，也不能開出一種方子。學這個東西（傷寒論“六經八綱方證”體系）就不一樣，你不信你就試試，他（仲景）這非常肯定的。發熱，汗出，惡風，脈緩，就是用桂枝湯主之，沒有第二個說法，這就是個太陽表虛，你隻能這麼來說，還能說什麼呢？所以咱們這個（髒腑）辨證是成問題的，怎麼不成問題你說？你們在臨床上考慮考慮是不是有這些問題。
少陰病本來就是個表證，這個表證為什麼這麼複雜呀？咱們講完了。這裡頭有嗓子疼，又是急下，這是表證嗎？不是呀。太陽篇也這麼講的，太陽篇裡有調胃承氣湯、四逆湯，講得很多啊（不是太陽病）。表證不能老在表，它要傳裡的，少陰病傳裡、傳半表半裡，和太陽病傳裡、傳半表半裡一樣。張仲景這個書是表裡相傳的，表證就要傳裡、傳半表半裡，不過是少陰病傳裡、傳半表半裡和太陽病傳裡、傳半表半裡的基礎是不一樣的。少陰病虛，什麼虛呀？就是津液虛、血液虛，它（少陰病）傳裡以傳太陰為常，而且在表的時間最短，隻是兩三天，所以他說“二三日無裡證”，那麼要過兩三天，它（少陰病）就要傳裡。太陽病不是的，太陽病五六天傳少陽，七八天才傳陽明，這是一般情況。特殊的情況十幾天才傳，還有時候不傳呢，是不是？它（太陽病）在表的時間長，為什麼？實，人不虛。虛對病的抵抗，在表的時間就短，而且（少陰病）傳裡以傳太陰為常，太陽病傳裡以傳陽明病為常。這都是一般的時候。
而人的生死，胃是人生之本，全在于胃。人死在太陰病這個階段多，如果胃氣敗，必死。少陰病本來就虛，傳到裡發生太陰病就危險得很。所以，他把太陰病的死症都擱到少陰病篇了，這很好，這個書的精神好得很。所以少陰病這幾個死症大家好好看一看，全是少陰病傳裡而并發太陰病，這都有死亡的可能。所以開始有這麼幾句話“二三日無裡證”，這時你把握機會，趕緊發汗，可挽救傳裡發生太陰病危險症候的出現，所以後頭“急溫之”等等都是從這兒來的，要當機自辨。這是他這一章書的主要（精神）。
（剛才講了少陰病傳裡），傳半表半裡也是一樣的，（少陰病）傳少陽很少，傳厥陰的多。厥陰，咱們說氣血這套東西都屬于厥陰了，傳厥陰就虛衰，也可以緻死，他這裡頭也有這麼兩段（331、336條）。
所以少陰病有這些情況。但是有的特殊情形，也可以傳裡（裡陽證）。（疾病傳變是）随着人的身體，别看人的津血虛，若其胃腸素熱，要傳裡就發生陽明病，那更了不得了。發生陽明病，津液虛竭，燥結迅速，這都是不能當一般的看。如果少陰病傳陽明，真見到津液虛衰之端就要急下，所以口幹咽燥者就要急下；那麼傳到少陽呢？也有啊。他也舉例子了，你像咽痛等等的都是。口苦咽幹應該歸少陽的，孔竅一類的病。
少陰病主要應該注意的就是這些東西，不過這個名字值得考慮，等厥陰病講完了，我再把六經好好給大家說一說，六經我們該怎麼樣來認識它。不是不好認識啊，能夠認識。那麼古人限于科學水平，沒法子（完全解釋清楚）。我們現在條件比他們好的多了，對古人的東西，咱不光看《傷寒論》，還看旁的東西了，我們還有多少有一般的科學常識了，專門（知識）咱們不夠了，但科學常識大概都有，所以咱們就應該（盡量解釋清楚）。這些年了，提高中醫理論就是指着這些。是得提高，不然中醫早晚要不行，它必須科學，非與科學見面不可。
有一種習慣勢力，你要說少陽病是表證，馬上有人就反對。
陰病還是少見的，陰寒病是少見，就是太陰病也少見，咱們平時臨床全是三陽病多，三陰病的确少見。少見但确實是有，你要臨床多了你就遇到了。所以談到三陰病，大夫心裡也沒主，因為他也沒（大量）見着過，他就看看有注家這麼說的，就沒法不這麼（附和）說，這是有問題的。
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