夏少農 > 證治經驗三、皮膚病的經驗治法
重鎮法具有鎮驚安神、降逆止嘔及平肝熄風作用。北宋徐之才歸納為“重可鎮怯”。一般在外科中并不常用。多年臨床中，運用鎮逆平肝清化軟堅的重鎮藥物，結合辨證治療皮膚癢痛的疾病，如帶狀疱疹、皮膚瘙癢症，辄能取得意外療效。
1.疣又名瘊子，好發于青少年的面部，疣面作癢，色呈紫紅，有些病人常因精神緊張而發作增劇。 疣生于足底，因着地疼痛而妨礙行動和工作。臨床上針對病因加入重鎮藥物，可獲較好療效。
[經驗方藥]定名“四重湯”：靈磁石30g 代赭石30g 紫貝齒30g 左30g
2.帶狀疱疹 屬心脾毒火，當以清火解毒佐以重鎮。[經驗方藥]5g 銀花12g 丹皮9g 蒲公英20g 綠豆衣9g 川9g 加四重湯
[病例]呂×× 女 41歲
三天前腰胯部皮肉自覺刺痛，旋即出現成簇小水泡，漸向胸肋部蔓延，形如蛇纏，皮膚紅、微癢、刺痛，服上方後，癢痛即減，皮損終止蔓延并漸痊愈。
3.帶狀疱疹後遺疼痛 屬餘熱未清、營血不和，治予清熱和營佐以重鎮。[經驗方藥]忍冬藤12g 忍冬花12g 12g 12g 丹皮12g 丹參12g 12g 加四重湯。
[病例]陳×× 女 60歲
四年前腰肋部曾患帶狀疱疹，消退後皮肉刺痛持續，痛極難忍，曾服中西藥物無效，夜寐不安，精神不安。投以上方，三周後疼痛消失。
4.老年瘙癢症是一種發于老年人，以皮膚瘙癢較劇，發作時無明顯皮損的疾病。症屬血虛風燥，皮膚失濡，宜養血活血佐以重鎮。
[經驗方藥]12g 丹參12g 12g 生地12g 熟地12g 首烏12g 加四重湯。
[病例]朱×× 女 50歲
患瘙癢證三年，天冷更劇，皮膚幹燥脫屑。先用養血活血法治療經久無效，後加重鎮法，服藥二周，瘙癢全除。
5.扁平疣 屬血熱火升之證，宜清火涼血佐以重鎮。[經驗方藥]紫草15g 12g 桑葉6g 9g 川9g 加四重湯。
治扁平疣63例，治愈率52.4%，有效率80.9%，1963年第10期中醫雜志。
6.zhe疣 屬血熱瘀滞之證，宜涼血活血佐以重鎮。
[經驗方藥]地骨皮30g 9g 3g 9g 山慈菇9g 加四重湯。
[病例] ××× 女 22歲
左zhe疣二周，增長迅速，疼痛妨礙行走，疣形綠豆大計12顆，微高出皮膚，色黃，表面發亮，有成群傾向，壓痛明顯，屬多數性zhe疣。用上方二劑後，zhe疣轉軟；六劑後表面硬皮剝落，行走不痛。檢查疣已全平，質軟無壓痛，再予原方六劑，随訪一年，未見複發。1964年曾與上海華山醫院皮膚科協作，加用重鎮法，共同治療14例zhe疣，獲較好療效。此方治尋常疣也有一定療效。
靈磁石辛寒能鎮驚甯神；代赭石苦寒，鹹寒可平肝鎮逆；貝齒鹹平鎮肝熄風，與又能清化痰熱；共成鎮驚平肝清化軟堅之功。西醫認為痛癢屬神經興奮範疇，中醫屬風屬火，故用寒性重鎮藥物有效，對帶狀疱疹尚有控制初發疱疹蔓延、縮短病程及避免後遺疼痛之功。疣屬血熱瘀滞，用涼血化瘀佐以鎮靜軟堅，療效更佳。
(二)溫中疏氣法治荨麻疹荨麻疹民間稱“風疹塊”，是一常見的變态反應性疾病。《素問·四時刺逆從論》說：“少陰有餘，病皮痹隐轸”，故有的中醫據此稱此病為“瘾疹”，後世中醫著作多稱之為“pei瘰”。《外科金鑒》描述其證：“初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片，”甚合臨床見症。較重者除皮疹外，尚可見脘腹脹痛，嗳氣，嘔惡諸證。本病時發時退，一日間可反複發作，數月或數年不能痊愈除根，故有人說：“風疹不時舉發，緻成終身之累”。究其原因，《活人錄》認為由風邪外中、濕熱并發于表所緻。故後世多以皮疹多變而癢盛屬風，斑紅屬血熱，疹狀突起作癢屬濕，而用疏風理濕、涼血清熱之劑治療。而對腸胃諸證多不加細究，故對一些反複發作腸胃症狀明顯之荨麻疹常出現有時效，有時無效。本人在多年臨床中，對皮疹外有脘腹脹痛者，歸為腸胃型荨麻疹，細加辨證，認為其寒濕氣滞互阻中州，乃其病之本，遇風引發逆于肌表乃病之标，故用溫中疏氣，調理中焦之法給予治療，對久治不愈者也辄能奏效。在臨證中，按其不同表現，又分為三型：
1.胃寒型除皮疹外，以胃脘疼痛，得暖則減，泛吐清水，苔白膩 ，脈弦緩為主證，病屬寒濕中阻，治用溫中化濕之法。
[經驗方藥]粉3g(另吞) 12g 砂殼6g 吳茱萸3g 6g 6g
[病例]周×× 女 25歲
風疹時發時退已經一月，兼見胃寒諸症，用疏風清利之法療效不顯。服上方十帖，脘痛消失，風疹漸減而愈。
2.氣郁型除皮疹外，以腹脹腹痛連及兩脅，嗳氣頻頻，情志抑郁，苔薄脈弦為主證，治用疏肝理氣之法。
[經驗方藥]制12g 廣郁金9g 12g 炒6g 蔻仁3g
[病例]胡×× 女 71歲
風疹四月不愈，每發于傍晚，兼見肝氣郁結諸證。服上方一周，症狀消失。
3.混合型 為兼見寒濕及氣郁症狀者，治用溫中疏氣法。[經驗方藥]吳茱萸5g 粉3g(另吞) 姜半夏9g 砂殼6g 制12g
[病例]施×× 女 21歲
風疹屢發，已曆十餘年，曾經中西多種藥物治療未效。後由急診轉入皮膚科病房，辨證為混合型，用溫中疏氣法六劑，風疹停發。出院後經門診随訪三月，未見發作，一日服冷飲後，風疹又起，仍用上方加川厚樸9g，服藥三劑，又獲消退。
風疹雖系小恙，但有時不易速愈，一般在辨證時多重皮疹而認為風濕熱之為患，而忽腸胃之寒濕氣滞。本人認為在腹脹腹痛等症明顯時，應以此為主要辨證依據，不應拘泥于皮膚之紅癢，不僅不用疏風理濕涼血清熱之品，反用溫中疏氣之法常辄奏效。各方選藥雖極平淡無奇，但都屬“治病必求其本”之法，故其療效顯著。
(三)從陰引陽法治銀屑病銀屑病系一頑痼難愈之皮膚病，中醫屬“白qi”、 “松皮癬”範疇，其形态或呈點狀，或如錢币，或成紅片狀，上有鱗屑極易脫落。雖四季可發但以冬季較劇，至夏多能緩解和瘾退。其病因，屬陰血不足，血不養膚，而病頑難治則為毒。治療以養陰補血攻毒為法，但有時有效有時無效。細究其冬劇夏減之由，可知冬寒時腠理緻密，膚燥無汗，陰血難于外行而潤肌膚，故而易發，夏令則反之。故本人在前法之基礎上試加辛溫發散之品，用治14例兒童銀屑病，均獲較好療效，後用于成人也可取效。
[經驗方藥]生麻黃15g 15g 12g 12g 大生地12g 北沙參12g
此方以養血之四物去川芎加沙參而成，以養陰補血之劑為基礎加入辛溫發散之品。
麻、桂相伍乃仲景辛溫發汗之重劑，不但辛溫宣肺，而且能溫通血脈，《内經》謂肺主皮毛而司開阖，故能帶原養血滋陰諸藥，從陰引陽，開腠理，透毛孔、潤肌膚而得效。治銀屑病時麻桂劑量較大，成人每味為15g，兒童每味為9g并未見大汗出，但腠理必開，銀屑皮損常能很快消減，而麻桂用治外感風寒，用量過重确有汗多損傷陰陽之弊，曾作自身試驗不假也。
(四)益腎法治利氏黑皮病利氏黑皮病，屬于中醫“黧黑斑”範疇。好發于面部，《外科金鑒》描述該病初起如塵垢，日久黑如煤形，枯暗不澤。其黑斑之形态有大、小、長、圓等不同，但與皮膚相平，與利氏黑皮病的記載頗相類似。玄屬腎之本色，且患此病者多有腎虛之見證，故當用益腎法治之，按其證候之不同，可分為三型。
1.
[經驗方藥]仙靈脾12g 巴戟肉12g 12g 大熟地12g 淮12g 15g 12g 補骨脂15g
2.皮膚黑斑伴有灼熱感微癢，面有升火或五心煩熱。
[經驗方藥]大生地12g 首烏12g 12g 北沙參12g 夏枯草20g 川芎6g 銀花12g 丹皮9g 9g
3.腎虛型 除皮膚黑斑外，可無全身陰虛或陽虛見證。
[經驗方藥]生地15g 熟地15g 12g 菟絲子12g 15g 12g 夏枯草20g 桑葉9g 補骨脂9g
對利氏黑皮病之治，要在抓住腎色上泛之法，用益腎之品每可取效，但病屬纏綿，療程較長，在益腎之同時并宜重視養血和營為要。
(五)清利化瘀法治結節紅斑結節紅斑好發于小腿，家傳稱為“赤壘”。西醫根據病理變化不同，一般分為脂膜炎及動脈周圍炎兩大類型。因其病損處皮色鮮紅故屬熱，凝聚成節故為瘀，位在下肢故挾濕，所以多用清熱利濕、涼血化瘀之法治之。曾與市華山醫院皮膚科協作治“赤壘”數百例，深感治此病必須加重行瘀活血之品，同時當與辨病相結合。治動脈周圍炎當以涼血清熱為主，治脂膜炎當以清氣分之熱為主，則療效較高，反之，則療效較差。
1.脂膜炎結節紅斑[經驗方藥]川12g 川萆?Z12g 9g 生米仁30g 9g 忍冬藤忍冬花各12g 丹皮9g 9g 蒲公英30g
[病例]黃×× 女 31歲
兩小腿結節紅斑?{紅疼痛，痛劇時行動欠利，身熱脈數，西醫診斷為“脂膜炎”。病經六年，曾用中西藥治療無效。用上法三月餘，結節紅斑逐漸瘾退。
2.動脈周圍炎結節紅斑[經驗方藥]鮮生地30g 水牛角30g 蒲公英30g 丹皮12g 9g 9g 留行子15g 12g 12g 赤小豆30g
[病例]阮×× 女 30歲
兩小腿結節紅斑，此起彼落，無身熱，脈弦數，舌尖紅，苔黃膩，西醫診斷為“動脈周圍炎”，病曆五載。經上法治療不久，結節全部消退，随訪至今，未曾發作。
脂膜炎之結節紅斑起發時多有全身發熱，而動脈周圍炎之結節紅斑則常無發熱。治療上同是涼血清利，但實踐發現前者當以重在清利氣分，故選川、萆?Z、米仁、為主，四者相配伍對下焦濕熱諸證常有較好療效；而後者重在涼血，故以犀角湯為主。而蒲公英既可清氣涼血，又能消腫散結，為外科要藥，故均用以重劑。
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