夏少農 > 證治經驗 一、氣陰學說在外科的應用

氣血、陰陽乃是人體生命的物質基礎。人之元氣，系先天之腎精，後天之胃氣及天地中之大氣三者結合而成。元氣流布于髒腑，則為髒腑之氣而成五髒六腑氣化之功能；流行于肌膚，則為衛氣，有溫養分肉，防禦外邪之作用。人之陰，乃精血、津液之總稱，來源于先天之精及後天水谷之精微，但是主要都藏蟄于腎。漢代仲景之後，金元期間，李東垣謂：元氣乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。認為勞倦則能傷脾，以緻元氣受損，諸恙叢生，所以創立了“補氣”學說。朱震亨以“陽常有餘，陰常不足”立論，提出滋陰降火的治療觀點。他們對後世影響很大。明代張景嶽則以、熟地相配，制訂兩儀膏，合奏益氣養陰之功。《馮氏錦囊》外科部分，也頗重視益氣養陰之法。但曆代以氣陰二傷作為指導臨床的重要理論者，并不多見。外科疾患，臨床上多以陽證、熱證為多，故易傷陰劫液。陰證及寒痰凝聚成恙者雖也有之，但較之前者，總屬少數。在正氣不足者，醫家多認為陰虛而生内熱、血虛而生風邪、陽虛而成内寒。至于益氣之法，多用于托瘡生肌，在其他方面應用較少；而以益氣養陰之法為主以治療多種外科疾病，更屬少見。

在多年臨床中，本人發現外科疾病屬氣陰二傷者并不少見，運用益氣滋陰方法每多奏效，始信内經所謂“少火生氣，壯火食氣”、“陽生陰長”之說，确具指導意義。外科雖以實熱及陰虛内熱者為多見，但氣虛亦不少見，因熱邪不僅傷陰而且耗氣，同時，陰津之滋長又賴元氣之充裕，且病情遷移日久者，多有氣虛，此即内經所雲“邪之所湊，其氣必虛”之義。因此，氣陰二傷在外科臨床上甚為常見，在治療上應标本兼顧或以益氣養陰治本為主。下面是本人用氣陰學說指導臨床的一些實踐的體會。

血管瘤中醫稱為“血瘤”，分動脈和靜脈二類，本病屬于靜脈性血管瘤。《》認為血瘤的病因是：“心主血……火旺迫血沸騰，加以外邪所搏而成。”《外科金鑒》按以上病因訂立了“養血、涼血、抑火、滋陰”的治法。

但臨床上用上法治療血管瘤，常療效欠佳。根據在氣陰學說的理論，可認為：血管瘤的病因是氣陰二虛，血熱夾毒而成。氣虛不能帥血，則血無可依；陰虛則火旺，血熱而迫血妄行，妄行之血上不溢為吐衄，下不滲為便血，而瘀滞于靜脈之中，逐漸靜脈擴張而成血瘤。凡頑固難愈之外證，是為夾毒。故宜益氣養陰為主，涼血化瘀攻毒為佐。

[經驗方藥] 30g 15g 12g 生地12g 紫草9g 丹皮9g 土15g 蜀羊泉30g 木饅頭30g

自1973年來用此法治療33例。結果；血管瘤完全消失，無自覺症狀者2例；血管瘤較原來縮小50%以上，症狀明顯改善者16例；血管瘤縮小20%以上，自覺症狀減輕者10例；血管瘤縮小不到20%或無變化者5例；總有效率84.8%。

[病例] 時×× 女 26歲

右颞部發現血管瘤八個月，頭痛及腫塊脹痛，經上海某醫院診斷為海綿狀血管瘤，因不能手術，轉本科門診。連服上方藥三月餘，血瘤消退全愈。近年來發現上方如加用仙靈脾9g，玄參9g，療效更為顯著。取仙靈脾以促使陽生陰長，用玄參以監制其溫性也。

“甲亢”症，祖國醫藥文獻中雖無此病名，但多數“甲亢”患者伴有甲狀腺腫大或結節腫塊及消谷善饑、形體消瘦之症，故屬中醫“瘿瘤”及“中消”範圍。一般多用化痰、軟堅、消散瘿瘤之法來治療本病，但往往效果欠佳。我們通過幾年臨床實踐，對全身症狀結合131I吸碘超過正常标準，吸碘率及基礎代謝同時高達+30%以上的56位“甲亢”病員，進行了細緻的辨證

求因，認為乏力、自汗等屬于氣虛；口幹、煩熱、心悸、震顫及善饑等屬陰虛火旺；甲狀腺腫大及腫塊屬痰凝氣滞。可用益氣養陰為主，化痰疏氣為佐的治則。其結果治愈率達32.1%，總有效率達96.4%。

[經驗方藥] 甲亢一方：30g 20g 15g 龜闆12g 首烏12g 生地12g 12g 淮12g 夏枯草30g 制12g 适用于一般甲亢病人。

甲亢二方：30g 15g 淮12g 12g 12g 焦建曲12g 15g 餘糧石30g 夏枯草30g 制12g

适用于甲亢伴大便溏薄的病員，此乃屬脾陽受損，故在一方中減少養陰藥而增加健脾陽藥物。在便溏已止而次數尚多者可在甲亢一方中加20g 炮姜3g 建曲15g治之，待脾陽得健，大便正常後則改用甲亢一方。

[病例] 俞×× 女 32歲

神疲乏力，心悸氣短，消中善饑，口渴煩熱，131I吸碘試驗增高，基礎代謝以+30%以上，某醫院診斷為“甲亢”，曾用他巴唑等治療無效。來曙光醫院中醫外科門診，用甲亢一方治療半年餘，症狀消失，吸碘及基礎代謝正常而恢複工作，随訪八年，未見反複。為了進一步探讨中醫中藥治療“甲亢”的作用原理，本人曾與上海中醫學院生化教研組同志一起進行了研究，認為此病氣陰二虛陰虛火旺之火，又可分心火、肝火、胃火三類；使陰損及陽，脾陽不健而緻大便溏薄，次數增多。這一陰虛之中兼有脾陽受戕的症狀，在生化試驗上找到了依據；在治療其便溏症狀方面，發現炮姜、與香連丸合用有很好的療效。在此期間，我們據此又治療了50例甲亢病員，取得了更好的療效。

本症以皮膚、肌肉炎性酸痛為臨床特征，中醫雖無此病名，但《外科金鑒》及《》均列有“酸痛”門，因此皮膚炎屬于中醫“肌膚酸痛症”的範疇。發病時可伴有全身乏力，皮肌出現多型樣紅斑、結節性紅斑或堅固永久性毛細血管擴張性紅斑，脈象多見細小而微數，舌質紅嫩。按辨證應屬氣陰兩虛，血熱沸騰。在臨床上遇到不少病例，經西藥激素治療，療效不夠理想，而改用益氣養陰佐以涼血清熱治療後好轉。

[經驗方藥]30g 15g 首烏12g 北沙參12g 15g 大生地12g 紫草9g 丹皮9g 蒲公英30g

[病例]陸×× 男 40歲

十年前在上海某醫院皮膚科明确診斷為皮肌炎，一直用激素治療，症狀未能控制。當時面部發紅，肌肉酸痛，認為病人恐難以拖延五年，後因面部浮腫、乏力、兩臂酸痛，轉來我院治療。經檢查：面部顴頰呈黯紅色，雙睑浮腫，近端關節肌肉明顯壓痛，左上臂近肘關節處有表淺黃豆大堅硬之皮下小結節，脈象沉細，舌質淡紅，尿肌酸化驗

386mg/24h。用上方治療二年餘，面部紅色減淡，肌肉酸痛漸減，尿肌酸檢查正常，同時恢複全天工作。

系統性紅斑狼瘡，一般分急性、亞急性及慢性三類，可出現皮膚關節及心、肺、肝、腎、腦等多器官損傷。本節主要論述中醫中藥治療亞急性紅斑性狼瘡的經驗體會。本病特點為面頰部紅斑色如茱萸，亦如蝶狀。巢氏病源“丹候”章中有茱萸丹(亦名赤丹)的記載，稱本丹“發疹大者如連錢，小者如麻豆，肉上粟如雞冠肌理……”，與此病之皮膚斑疹形态、色素相似。本症全身出現神疲乏力，時有低熱，肢節酸楚，脈多細數，舌質常呈紅嫩，辨證求因屬于正氣虛弱，陰分不足。用益氣養陰，佐以涼血退蒸治療本病有較好療效。

[經驗方藥]40g 20g 15g 15g 北沙參12g 12g 地骨皮30g 梗30g 銀9g 大生地12g 草30g 丹皮9g

[病例]全×× 女 35歲

在前三年，面顴部及上下肢出現紅斑，乏力，浮腫，午後潮熱，關節酸痛等症。經上海某醫院皮膚科檢查，找到紅斑性狼瘡細胞，診斷為“亞急性紅斑性狼瘡”。用強的松治療，病情不能穩定，出現心律不齊，尿常規出現蛋白及紅、白細胞，血沉加快，同時發生心悸，腰楚等症狀。用上方治療後低熱有所下降，面部紅斑色素減淡，精神稍振。在一次月經臨行時，突發癫痫摔倒，神志短時期昏迷，以後每逢經行時發作。作者認為癫痫在經行時期發作，恐與沖任有關，故在益氣養陰法中加重補心腎，佐以調沖任等藥物，上方加杜仲15g 金毛20g 青龍齒30g 蒲公英20g 留行子15g 路路通10g等治療二年，目前低熱退去，紅斑消失，癫痫停發，精神振作，已能從事半天輕工作。但血色素偏低，血沉稍快，仍須與益氣養陰為主，繼續治療，以善其後。

紫癜中醫統稱“斑疹”。一般分二類，一類是血小闆減少引起；一類是非血小闆減少症。本節所要論述介紹的為血小闆減少的紫癜。本症好發于下肢，一般初起多出現于下肢伸側，逐漸延及軀幹。此病因由正氣不足，則血失所帥，陰虛則血熱，血熱妄行，外溢脈外，瘀滞于皮膚之内，故而出現紫斑。治宜益氣養陰為主，佐以涼血，療效較好。

[經驗方藥]30g 20g 大生地12g 12g 紫草9g 丹皮9g 蒲公英20g 12g

[病例]史×× 男 26歲

小腿伸側出現出血性瘀斑，散布于皮膚表面，無不适感覺，但平時牙龈及鼻膜易出血，經某中心醫院檢驗血小闆減少，診斷為血小闆減少性紫癜。用西藥維生素C、維生素K及其他止血藥治療，療效欠佳。曾經輸血，而紫癜隐退，但不久又反複出現，轉來本科，用上方治療二月餘，紫癜逐漸隐退。後囑服八珍丸以鞏固之。對非血小闆減少紫癜症，如病期較長或伴發腹痛，也可用本法加疏氣藥治之，也有療效。

本病病變以舌部為主，因其口舌生瘡，形如苔癬，故中醫稱為“舌疳”。是一種慢性而頑固的疾病，發病後很難消退。其病因多數認為系陰虛火旺，但如把本症單純認為陰虛火旺，治以養陰清火之法，雖有療效，但常欠理想，以用益氣養陰法治療最妥。

[經驗方藥]金雀根30g 12g 川6g 枸杞子12g 玄參12g 12g 9g 龜闆12g 丹皮9g 土30g 鳳尾草15g 燈芯5g

[病例]金×× 女 27歲

口腔腮内患有白色扁平苔癬，舌質肥大變形，覆蓋白色損害。自1972年起在上海不少醫院口腔科診治無效，病情日益增劇，舌質增大，活動欠利，飲食困難，言語不清，脈細微數，舌質紅嫩。來本科治療，認為病因屬腎水不足，心火旺盛，但病久壯火則可食氣，故在壯水制火藥中宜加用益氣之品。同時病情頑固屬毒，應稍加清熱攻毒之藥。進上方治療十個月餘，口腔及舌部白色漸退，舌胖漸消，言語已清，後分配到飲食業工作。

頸動脈瘤屬血管瘤之一，中醫屬“血瘤”範疇。由于本病上通腦部，故手術較難，中藥治愈亦不易。多數認為其病因為陰虛火旺，血熱妄行，瘀凝脈絡所緻，但用以上治則治療，療效不夠理想。以氣陰學說為指導，結合頑固病屬毒的辨證，用益氣養陰、攻毒之法治療，療效有所提高。

[經驗方藥]30g 15g 枸杞子12g 龜闆12g 15g 北沙參15g 夏枯草30g 制12g 土30g 蜀羊泉30g 土木鼈3g去殼切片

[病例]吳×× 男 35歲

患頸動脈瘤曾在本市某醫院血管專科二度住院行割除手術，不久又反複，囑第三次手術，遭患者拒絕，來本科門診。當時左頸動脈瘤塊大10×12cm，動脈搏動亢進，稍有酸痛，神疲肢軟，時有頭暈，脈細小帶弦，苔薄。用上方治療一年後，腫塊縮小，精神振作。

白塞氏綜合征又稱皮膚粘膜眼睛綜合征。有醫者據《金匮要略》狐惑病之“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭……”等記載，認為應屬中醫狐惑病，但無皮膚症狀之描述。《外科金鑒》描寫“青腿牙疳”之證為：牙龈腮部疳腐、兩腿大小不一之紫黑雲片等，與本病更為相近。本症的特點有皮膚起發皮疹，結節紅斑；口腔、陰部粘膜破潰；眼睛病變，視力模糊等。在診斷上隻要三者有其二，就可診斷。但本病皮膚粘膜眼睛等處病變，可全部出現，也可輪流出現。在治療上，不論中、西醫，均尚無很好的療法。本人按中醫辨證求因認為，病久難愈，其氣必虛；小腿結節紅斑、粘膜潰爛屬陰虛火旺；位在下部為挾濕，故對本症用益氣養陰、清熱理濕法為主治療，有一定療效。

[經驗方藥]30g 15g 首烏10g 北沙參15g 9g 玄參9g 川9g 銀花12g 丹皮9g 土20g

[病例]魏×× 女 37歲

患本病三年，經中、西藥治療三個月來，病情未見減輕，後入本院皮膚科病房。經服上方治療二個月後，小腿結節紅斑消退，口腔粘膜疳瘡收口痛除，入院時陰唇部粘膜潰腐範圍較大，疼痛較劇，後也相繼腐脫新生，瘡口縮小，逐漸收斂，出院門診随訪。

可見氣陰學說在中醫外科臨床上有一定的指導意義，益氣養陰療法對很多中醫外科疾患有良好療效。