胡希恕傷寒論講課實錄（七天版）：少陽篇

胡希恕傷寒論講課實錄（七天版）：少陽篇
胡希恕講述
仲景在每一篇都有提綱，所謂提綱，就是概括這一篇說的。半表半裡證的提綱都不好作，我們前面講的那個（半表半裡）陽性證就是少陽病，少陽病的提綱隻是說口苦，咽幹，目眩，但是那還能夠說出來半表半裡的體部，有熱盛于體部，循着腔間往上攻，所以人的孔竅之間感覺有熱候，（這種少陽病的概括）還差不多（說得過去）。但這句話也太概括了，有些内熱的病，如白虎湯證，何嘗不口苦咽幹呢，那是少陽病嗎？不是的！白虎湯證為熱結于裡，為陽明病的外證。
所以少陽病的提綱也不夠好，不兼着研究柴胡證，對少陽病提綱也不好（全面歸納）。為什麼呢？就由于半表半裡的部位，半表半裡指胸腔腹腔，這個空間相當大，為一切髒腑所在之地，心肺、肝脾、胃腸、腎等，都在這個部位，如果病邪在此部位充斥，很容易誘發很多髒器失去正常而反映一種症候，所以此部位的病複雜多變，我們看看小柴胡湯的主症就知道了，雖有往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，那麼底下有這些的或然見證，就是或者波及到這個髒腑，發生這麼種情形；或者波及到那個髒腑，發生那麼種情形。所以沒有固定症候，很難對這種病（少陽病）概括出簡明的特征。
表證（和裡證）單純，像“太陽病脈浮，頭項強痛而惡寒”，凡是太陽病，都以這（類提綱證）作個基礎的，不超出它（提綱證的範圍）。而且，凡是有這個情形，就是太陽病。
唯獨半表半裡是不行的（不單純），它病候複雜，不象那個表和裡。“裡”像那陽明病，裡的陽性病就是“胃家實”，這說的是腑證；那麼外證呢？就是“但惡熱，不惡寒，身汗，自汗出”，這些好說，單純。那麼裡的陰性病呢？就是虛寒，就是咱們說“腹滿而嘔，食不下，不能吃東西，時腹自痛”。唯獨半表半裡，無論在陽，無論在陰，都不好有個概括的東西。
那麼（後面講到厥陰病）這一個提綱，厥陰病可能發生這種情況。但是不是說凡是厥陰病就能有這個情形。所以（厥陰病）這個提綱很不好。
那麼我們辯證的時候，（傷寒論六經）它是六個類型，咱們隻能夠掌握四個類型，那兩個類型，一個少陽病，一個厥陰病，隻能夠（指出大緻的）意思，而不能夠有什麼具體的（指征）。那麼怎麼辦呢？辨證怎麼辦呢？這個好辦，講完再說，我也要講這個東西（辨證半表半裡），趁着這個機會，我略略說一說。
辯證，表裡易知。像我方才所說的“表證”，它是單純（之證），“表者”就是體表嘛，。咱們前面已經講很多了，就是“邪氣交争于骨肉”，身體疼痛，發燒怕冷，這都是表證。可它（表證）有陰陽之分。陽者就是太陽病，一開始就是“發熱惡寒”；陰者就是少陰病，少陰病就是“沒有熱，而惡寒”，其它同太陽病沒有什麼兩樣。少陰病“脈微細但欲寐”，是由于虛嘛，人困憊不堪，一發生表證就這樣子。所以在表有這麼兩種，很好辯的。也就是臨床上凡是以發汗方法解決的疾病，大概都是表證了，用藥有時用攻伐性的；有時用亢奮性的，像麻黃附子甘草湯、像桂枝加附子，這都是加上亢奮藥了，治陰證嘛，那都是少陰病。所以表證，很容易（辨别），我們日常臨床也常見着。
裡證，剛才也說了，也很容易（辨别），也不過陰陽兩類。大便不通，或者是熱結于裡，就像我們說白虎湯證，“發熱而渴，不惡寒，但惡熱”，身上也出汗，這是光熱，熱而不實；要實呢，大便不通了，谵語、煩亂都來了，（熱而不實和熱而實）這是陽明病。那麼它的反面就是陰證，就是，不能吃東西，“腹滿而嘔，食不下，自利益甚”，咱們所說的溫中、袪寒這些藥物，在太陰病咱們也講了，所謂四逆湯輩全是。
表裡知道了，除去表裡，全是半表半裡，我們在臨床上就是（如此鑒别），除去表、裡了，一切的病全是半表半裡。人身上的病位反映，不是反映表，就是反映個裡，否則反映在半表半裡。
那麼半表半裡這種證候要是陽性的，或者熱、或者實的這麼一種證象者，少陽病；反面兒，陰性的，虛的、寒的，那就是厥陰病。
他這個書，六經的次序雖然與《内經》上的次序是一樣，可是他這個（仲景六經）有辨證的一種意味。他先講太陽，後講陽明，實質上四五日、五六日這是傳少陽，六七日、七八日傳陽明，我們前面也講很多了。他為什麼太陽講完，應該講少陽，為什麼講陽明啊？這個意思就有這個（方便鑒别、辨證）意思：表裡易知，除去此（表裡）而外，都是少陽。少陽病提綱不完備。
他講陰證，表為陽，裡為陰。他也先講裡，為之陰證的講法了，所以先講太陰；然後講表，少陰；除去裡和表這種陰證，全是厥陰。他意思也是這個（方便鑒别、辨證）。所以在辨證上，（傷寒論的六經）沒有妨礙的。
可是研究這個書，我們對于少陽病的提綱、厥陰病的提綱，要活看，這個（提綱）不是一定。你像少陽病也是，凡是有内熱的這種證，無論在胃腸之裡，或者在胃腸之外，大概都口苦咽幹，那不一定就是少陽病。但是少陽病可能是口苦咽幹。所以那個（少陽病提綱）過于泛。
少陽病講完了。少陽病總結就很好總結。
這個書隻是在原則上講少陽病的特征。由中風、傷寒傳來的這種情況：
由中風來的，中風多熱，所以不止于口苦、咽幹、目眩，甚至于耳聾、目赤，但是既傳入少陽，都有胸脅苦滿而煩。要有這種情況，這是柴胡證，不可吐下。
傷寒（傳來的）也是一樣的，意思更較含蓄得多，一方面給太陽傷寒與少陽病就“頭痛發熱”（相似症狀，給出）鑒别的一個法子：症候是一個（辨别之處），但要辨脈，脈弦細，把少陽脈也說出來了。
那這一系列都是原則上的，治法上提出了小柴胡湯，言外其他的柴胡劑都是（少陽病），這也是都在前面講了。
至于後頭合病也是略略一提，前面合病也講了。無論是合病、并病，依法應主治少陽，偏于表的，可以柴胡劑與解表劑合方，但是隻是發汗不行；偏于裡的，可以用柴胡劑兼用攻裡方藥，隻是攻裡不行。所以要前後看就明白了。
我們把三陽篇好好溫一下，談一談。
把病分成兩大類，在中醫辨證上主要是陰陽。
病的發生，（包括）脈法也是這樣的：不太過便不及，全是的，症候也是。矛盾是普遍存在的，我們講的陰陽就是矛盾的兩個方面。上、下就是矛盾，上是積極的方面；前後也是一樣的；美、惡，美就是積極的。把積極的方面都叫做陽，把消極的方面都叫做陰，這是古人的陰陽，就是給矛盾的兩方面起的。
在症候上什麼叫積極呢？就是興奮的、發揚的、熱的，這都是。抑制的、沉衰的、消極的方面都是陰證，我們在臨床上也确實能體會。所以病的發作隻是兩個方面，如測血壓，不是高就是低了，不高不低，血壓就沒病呀。所以人有了病，生理機能要改變，首先改變的就是代謝機能，這個改變呀，亢進的方面發生陽性證，如痛、呼喊叫呀，脈又大、又快、又浮、又實，都屬于太過的情形，這叫做陽。有的病發作呈消沉的樣子，如昏睡不醒、身涼、脈又沉又微又細又澀，這都是屬于不及的方面，這叫做陰。陰陽哪來的？還是生理機能的關系，主要是代謝機能，有病就使機能改變，改變就這兩個方面，一個是太過，一個是不及。太過，古人叫做陽；不及，古人叫做陰。疾病的萬變，隻能是這麼兩類，不是陽就是陰，不陽不陰就沒病。古人就這麼個看法，這是很簡單的事。
病的反應，古人看症候反應，在哪反應啊？離不開人身上。反映到表，表就是體表之表，就是咱們說的軀殼，身痛、腦袋痛、關節痛等，都在體表，這古人叫做表，就是反映到表上的陽證，我們就管它叫做表陽證，就是這個書上的太陽病；
那麼這種陽性反映到裡，（叫做裡陽證，就是這個書上的陽明病）。“裡”很好體會，“陽明之為病，胃家實也”，你從這句話你就知道，“裡”指着消化道裡面，那麼這叫做裡證。
也不是在體表，也不在消化道裡，就是半表半裡證。在哪兒呢？就是胸腹腔間。一切髒器都是屬于半表半裡的範圍。
這就是前面我們說的三陽證。什麼叫陽證？證的反映，得有個着落、有個處所，就是表、裡、半表半裡。古人通過臨床、經過很長時間看出來了，腦子就有這麼個結論：疾病就這麼兩個方面，陰、陽。三陽證，（加上後面）我們講三陰，就是三陽三陰證。
古人限制于科學水平，當然那時候就有經絡學說，（有人）說這個就是六經（經絡）的問題，所以搞出個六經來。本來太陽就是表陽證，陽明就是裡陽證，少陽就是半表半裡的陽證，可是古人都給起個名，叫太陽病、陽明病、少陽病。那麼我們現在要問了，為什麼病隻反應這麼三個方面？還有别的方面嗎？這個值得研究，咱們今天就借這點時間讨論這些問題。
古人也看出來了，人體遭受外邊的侵蝕，就要抵抗，就是書裡寫的“正邪交争”，我認為這個是中醫的大發現，也就是說人有了疾病了，不是疾病自己在往前進展的，這是人機能與之鬥争造成的症候反應。古人是這麼看的，這個很有道理，于我們治療也很有必要知道。這《内經·評熱病論》上有這麼一段，說：人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。意思是：出汗是谷氣，谷氣怎麼能變成汗呢？谷氣能化成精氣，古人說的精氣是養人的珍貴東西，那現在說就是營養成分，飲食入胃吸收過來的東西就是營養成分，汗就是這麼生的；然後說正邪的分争，說得非常好，“今邪氣交争于骨肉”，在表的時候，就是外邪與人的精氣在體表打仗，交争于骨肉，骨肉之間，也就是軀殼；“而得汗者”，出了汗，就是精勝也，打勝仗了，機體打勝仗了，所以達到出汗；真打勝仗了，不能再發熱了，前面說了，汗來之于谷氣，真打勝仗了，胃當然很亢奮，能吃而不複發熱；但現在人不能吃，熱還在那裡，這說明打敗了，就是精卻邪勝了。出汗是正氣即精氣洩于外，再不能吃東西，精氣不能補益，隻是邪留在裡頭了，這了不得，這叫“陰陽交”嘛。這一段說明什麼呢？我為什麼征引這個？《内經》這段很精，就說人在表的時候，表證就是人利用水谷之氣與外來的邪氣在體表抗拒。你拿咱們表證的症候好好想一想，是這個不？一點都不錯呀。
“脈浮，頭項強痛而惡寒”，這是太陽病特征，為什麼脈浮、頭項強痛？脈浮就是裡頭充血了，不是血多了，是體液盡量向體表來，打算出汗。生理學上大概就有，人要出汗前毛細血管都擴張，就是淺在的血管都擴張，擴張了則内部水分盡量往外邊來，所以血管達到極充血的情況，尤其上半身最厲害，腦袋、脖子血管充斥得更兇。咱們得過感冒都知道，腦筋都崩起來，越往上邊越厲害，所以頭也特别疼，那就是壓迫性的疼痛，上邊最厲害。這就是要出汗不得汗出的一種情況，脈浮、頭項強痛。為什麼怕冷？不是寒在那兒，是由于液體往外來，充斥于體表，熱也在液體裡頭啊，體表體溫特别加高。我們平時與外邊空氣的接觸，（溫度它是有）一定差距這陣加大差距了，本來外邊也沒風、沒寒的，但他就感覺到寒的刺激，它是這麼一個機理。咱們古人常常把現象當本質，說惡寒就是受了寒了，惡風就是受了風了，（我認為）這是不對的。他應該是這麼解釋。這個就說明，人體打算出汗，但出不來，咱們講麻黃湯不有個“陽氣重故也”嘛，機體盡量地把體液向外輸送，都在體表上呢，人就發燒受不了，腦袋疼得亂蹦，但就是出不來汗。那麼桂枝湯它講出汗。雖然出汗，它的精氣不足以祛邪，雖出了汗了，邪氣反倒深入了。桂枝本為解肌呀，它（桂枝湯）還是想讓它再出汗，但是它不是像麻黃那個辦法，它要加強精氣的。
咱們講的是太陽病，那麼少陽病也是一樣的，陽明病也是一樣的，全是正邪紛争。咱們講柴胡劑的時候也講了，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下”。（疾病就像）打仗，如果在體表支持不了了，“正”沒有勝邪的機會了，它（“正”）也沒那個能力了，但人身體良能始終不退卻，奮戰到底。不過在表不行了，要轉移戰線，就退到胸腹腔間，幹什麼呢？借用一切的髒器組織的功能，共同把病邪驅逐，由呼吸道、由泌尿系等等各方面，利用肺、利用腎等等這些器官，所以把病邪（驅逐），正氣也往裡邊來，在這塊兒（半表半裡）奮鬥了。那麼“裡”也是，把病邪整個包圍在胃腸裡面，想用吐下這些自然官能把它解除。
我們好好想一想，機體驅逐疾病，隻有這麼三個方面，再沒有其他了。這就把疾病的反應，固定到一定的病位上，不是在表，就是在裡，再不就是在半表半裡，沒有其他方面了。人的體質是萬人皆同的，自然的構造都是這樣的，所以自然地就這麼三個方面的病情反應。病情反應都全是在人的機能和病邪交互作用之下而搞出來的，所以中醫（有人覺得是）挺笨的事兒，可是他搞這個東西是挺妙，古人得來也是不簡單。所以表、裡、半表半裡是這麼樣的，再沒有其他的方面了。
古人在臨床上那也是通過很長時間才總結出來了，有這麼一種三陽病，它們各有一定的症候，可是限于當時的水平，沒有其他可借助（的手段）來理解它，它就是主觀想的：這是太陽經絡的關系，經絡受邪，所以這個東西（六經為經絡的猜想）很耽誤事呀。那現在咱們不應該這樣（認為）了，它不足以證明啊。經絡是什麼？就是血管，你看《内經》上說，不就是血管子嘛。血管受邪，旁處都不得病？單這個血管（得病），這個血管還是單通膀胱的那個血管（太陽膀胱經）？哪有個那個事呀，（我認為）這都講不通的東西。古人沒辦法嘛，限于當時的科學水平，他才就這麼想（六經為經絡的猜想）。中醫的發展是先針灸（後方藥）呀！這也可能是他（古人）利用自然的東西而為針石，拿石頭磨個尖子他也鑿刺腦袋。疾病威脅人，人老想要對付它，逐漸的針灸先發展，由于針灸穴道的關系，他（古人）搞出這麼一套規律（六經為經絡的猜想），這種規律也客觀存在。可是發病是不是它（經絡）發的病，這就成了問題了。所以我開始就說了，我們研究《傷寒論》，像太陽病、陽明病、少陽病這種三個症候确實存在，它是客觀存在，古人通過實踐發展的，它永遠也不會變的。現在咱們臨床上常遇到這事嘛，你看頭幾天是太陽病，過兩天他身上也疲倦了，發燒不退、口苦、胸脅滿、惡心，這就是少陽病了嘛，咱們常見到啊，古時候是這樣，現在是這樣，未來還是這樣，不會變的。所以這是一個自然科學，是自然存在的自然規律，不會變的。
所以咱們（學術團隊）講中醫（側重八綱氣血，而以髒腑經絡為病位細化之參考），有些先生們說中醫如果不講陰陽五行了，不講髒腑辨證了，還有東西嗎？（我認為）這是瞎說的。有東西，這個規律（基于八綱氣血的六經辨證）這不就是嘛！在這個規律上來治病，現在西醫還不會呢，這東西挺妙的，咱們好好研究辨證施治精神，很了不起。你看看吧，太陽病想以汗解但不能汗解，咱們就發汗，那麼正與這規律相适應。所以實踐裡出真知，可這個（基于八綱氣血的六經辨證）沒人提，還是散風、祛寒等等的，還搞這個（後世病因之說）。但是真正地通過古人（揭示的）客觀事實，我們應該怎麼認識呢，怎麼把理論更提到現實上來？現在大家都不想這個，非講那套（六經為經絡的猜想）不可，講那套把中醫講完蛋了拉倒，他那套東西（六經為經絡的猜想）不行啊！尤其咱們現在決不能悖科學而言，這是很重要的事。科學經過百般試驗，你在顯微鏡上你也瞅見病菌了嘛，你還直搖腦袋說沒有？人家說是傷寒杆菌，人家給你看：“你看看對不對”？你說那不是，那是風，那是寒，這是受了寒了，積久化熱。（我認為）你這東西不行啊。所以中醫的問題不是那麼太簡單，可是自然規律是對的。
咱們講三陽，回頭大家好好讨論、研究一下。太陽病、陽明病、少陽病，它們的治法、發病的機制，都可以研究的。
太陽病怎麼治？可發汗，但禁吐、禁下、禁溫針，就根據這個書（《傷寒論》）啊。那麼陽明病呢？陽明病，實，不隻熱而且實，那要攻，用承氣湯；隻是熱，尤其外證，我們那天總結的時候說了，隻能用白虎湯。這都是它的規律方法呀。那麼少陽病呢？隻能用和解，既不能吐，也不能下，又不能發汗。規律始終是這樣！