44 男
2016-12-21
血壓間斷升高2年,加重兩月。
2年前曾突發頭暈、惡心,測血壓145/97mmgh,未規律監測及服藥,2個月前發作頭痛嘔吐,血壓138/87mmgh,耳尖放血後立即緩解。刻下診室血壓150/100mmgh。平素緊張、易怒、頭兩側脹痛麻木,早醒、多夢,口幹,大便稀,耳鳴十年,高調,眼酸澀。入眠12:00pm,5am醒,醒後能入睡。頭兩側摸之腫痛,該處頭發松動感,“能揪起來”,平時用銅錢刮揉,能暫時緩解。緊張時手心出汗如水洗。
舌胖暗嫩,左脈弦滑,右脈沉細。
患者屬肝陽上亢,肝血瘀滞,脾虛水停,氣血水關系失調,颞部脹痛為水瘀互結。
宜鎮肝潛陽、活血化瘀、健脾利水。
拟血府逐瘀湯合當歸芍藥散加龍骨、牡蛎、生黃芪七劑
北柴胡 12克、赤芍 15克、生地黃 15克、炒枳殼 12克、桃仁 10克、紅花 10克、川牛膝 15克、桔梗 8克、川芎 15克、當歸 12克、生黃芪 25克、茯苓 15克、澤瀉 15克、生白術 15克、生龍骨 20克(先煎)
外治:針刺頸枕颞部相應筋膜
西藥:琥珀酸美托洛爾緩釋片,47.5mg qd,囑檢測血壓,如果超過140/90再服用。
3小時後,“李主任:我現在頭皮消腫了也不發木了,初見成效![握手]”
2016-12-29下午1pm“李大夫:我吃藥之後感覺非常好,現在還剩2包。你何時在雍和宮店我趕緊得再讓您再開藥。[握手] ”
2016-12-30複診
未服用西藥,一周随機自測血壓138/80mmgh左右,診室血壓130/80mmgh,睡眠從11pm到7am,基本不記得夢,疲勞、颞部腫脹、口幹、情緒激動明顯好轉。煙酒已經适量控制。大便成形,小便無增加。手腳心緊張時仍出汗明顯。耳鳴仍未緩解。
舌質暗瘀嫩,脈左弦滑,右沉細。
原方去澤瀉,繼續服用7劑鞏固。
2017-1-6
診室血壓116/74mmgh。自測血壓120/80左右,手腳心出汗顯減。睡眠可,近來常熬夜加班,但精神情緒可。大便成形
血府逐瘀湯源于《醫林改錯》,王清任列舉了二十多條适應證,包括失眠、多夢、出汗、頭痛、胸痛等,該方是王清任活血化瘀的代表方,養血疏肝,調節升降,對自主神經功能調節有明顯作用。曾治一年輕人的高血壓,服用一次血壓從150降至100,出現頭暈,說明血管舒張作用顯著,于血管彈性尚可的患者,更加明顯。
當歸芍藥散出自《金匮要略》,用于婦人腹痛,養血和血、健脾利水,用于水瘀互結證。
兩方合用,對于可行氣活血利水,而加入黃芪,使推動大氣轉動,防活血利水之耗氣。
配合局部針灸,散結通滞。
颞部腫脹治療短期療效明顯,既有頸枕部、颞部針刺減壓作用,也有中藥内服的功效。
有話要說...