【血府逐瘀湯加減：治腦梗塞、腦血栓】
案1、吳某，男，67歲，農民。
患者于當天清晨突然頭痛，面部麻木，随即口眼歪斜，舌強語謇，右側肢體活動不利。6小時後來我院急診入院。
體檢：神志清醒，氣短乏力，回答切題，吐字不清，右側鼻唇溝變淺，口角向左偏，右側肢體癱瘓。
CT：雙側基底節腔隙性梗塞。脈沉細，舌質暗紅。
辨證：氣虛血滞，痰濁瘀阻。
治法：益氣活血，祛瘀通絡。
處方：血府逐瘀湯加生黃芪30g，地龍幹12g，半夏10g，膽南星10g。七劑。
同時給予丹參注射液16ml加入10%葡萄糖500ml内靜滴，每日1次。
持續用藥7天後，語言漸清，患側上肢能擡高握拳，下肢能扶持行走，脈弦細，苔薄，質淡紅。上方去膽星、半夏，加黨參15g，生黃芪改45g。再進7劑，語言清楚，鼻唇溝正常，患側肢體活動自如。鞏固治療1周，痊愈出院。随訪1年未複發。
案2、患者，女，58歲。主訴：右側肢體活動受限3天。
患者半身不遂，語言謇澀，口角歪斜，痰多流涎，胸腹脹滿，便秘，舌質紅，苔薄膩，脈弦。
查體：BP150/90mmHg，神志清楚，心律齊，心率86次/分，各瓣膜未聞及雜音雙肺呼吸音粗，未聞及幹濕性啰音，腹軟，肝脾未及，右側上肢肌力級，下肢肌力1級，左側肢體肌力正常，右巴氏征（+）。
CT提示：左側基底節區腦梗塞。
治法：活血化瘀，疏肝化痰。
處方：以血府逐瘀湯加減。桃仁10g，紅花10g，當歸15g，生地黃10g，赤芍10g，川芎10g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，甘草10g，川貝母10g，膽南星3g，竹茹10g，陳皮10g。
并配合靜脈點滴甘露醇、胞二磷膽堿、清開靈等。
上方服6劑後，患者病情明顯減輕，停止靜脈點滴甘露醇。
上方去膽南星，加黃芪30g，地龍10g，繼服15劑。患者右側上下肢肌力正常，語言稍欠流利。繼服上方10劑，患者語言流利，肢體活動良好。
按語：腦梗塞多發于老年人，老年人由于血管硬化，血液黏稠，血小闆聚集，使血流動速度變慢，微循環障礙，而産生血栓。肝郁則氣滞，氣滞則加重血瘀，故血府逐瘀湯可以活血化瘀以降低血液黏度，抗血小闆聚集，軟化血管，增加腦的供血、供氧，并且可以消除部分血栓，柴胡、枳殼、桔梗解肝郁以利氣滞，氣行則血行，血暢而使血栓得除，肢體恢複正常。
3、患者女，56歲。
1988年4月15日突患偏癱，語言謇澀，繼而失語，口眼歪斜，流涎痰多，左側肢體麻木不仁，拳不能握，指不能攝，足不能步，活動受限，診斷為“腦血栓形成”。住院月餘，除失語、口眼歪斜及痰多好轉外，語言謇澀，左側肢體活動受限未愈，生活不能自理。6月23日診見舌有瘀斑，舌苔白脈弦稍澀。
辨證：血瘀夾痰阻滞經絡。
治法：活血祛瘀，化痰通絡。
處方：血府逐瘀湯化裁。當歸20g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，枳殼10g，桔梗10g，牛膝10g，甘草6g，天南星10g，小白花蛇1條，全蠍5g
服10劑，語言清利，咯痰消失。宗原方出入，服18劑，左側肢體麻木不仁大有好轉，左拳能握，左足能站立和緩慢步行。
守方治療50餘天而諸症霍然而愈。
腦血栓形成經過急性期兩周後轉入恢複期的治療。
中醫認為,瘀血在發病及傳變中起着重要作用。瘀血阻塞腦絡,神明失用,則昏仆或昏不知人,瘀血阻滞經脈,筋骨肌肉失于濡養,則偏枯或麻木不仁。
現代研究表明,瘀血确為腦血栓形成重要而直接的因素,經實驗證實,該類患者确有血小闆聚集性增髙,血粘稠度増強,血流量減少,微循環障礙等情況。
加減血府逐瘀湯是根據《醫林改錯》(王清任著)血府逐瘀湯減生地黃,加炙甘草而來,以活血化瘀為首要。
方中當歸、川芎赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀;牛膝祛瘀血,通血脈,并引血下行;柴胡疏肝解郁,升達清陽;桔梗為諸藥舟楫引藥上行;與枳殼配伍開胸行氣使氣行則血行。
由于患者在中風恢複期血脈不通暢,不宜過多使用涼血清熱之品,故減去生地黃,加用炙甘草以調和藥性,從而達到活血化瘀,清除瘀阻,消栓通絡的目的。
本人觀察了100例腦血栓形成恢複期患者。在服用加減血府逐瘀湯1療程後,大多數患者的症狀都得到了改善,總有效率達82%,與銀杏葉提取物組相比無顯著差異,在肌力恢複程度上優于銀杏葉提取物組,在服用前後觀察均未發現明顯的副作用。
證明加減血府逐瘀湯治療腦血栓形成恢複期是有效的、安全的。
4、血府逐瘀湯為主治療腦血栓形成臨床觀察
用血府逐瘀湯為主，随證加用補氣、養肝腎、清肝瀉火藥治療腦血栓形成82例，并與剌五加注射液治療的81例作對照，現報道如下。
主方：紅花、牛膝、當歸各9g，生地黃20g，川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g，枳殼、桃仁各12g。
加味：
氣虛，肢體軟癱乏力，舌淡者加黃芪30g；
肝腎陰虛，舌嫩紅、苔少，腰膝痠軟者加熟地黃20g；
心肝火盛，心煩口苦等加黃芩12g、菊花15g。
每日1劑，水煎2次共600ml分2次服。
治療40天後作療效統計。總有效率95.12％。
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