金殿春老師為江蘇省儀征市中醫院主任中醫師,揚州市名中醫。臨證喜用經方治療肺系疾病和内科雜症。現将其運用黃連溫膽湯治療口苦驗案1例介紹如下。
治療方法
患者,男,75歲,2016年9月2日初診。來診時患者訴僅有口苦症狀,夜寐欠甯,餘無特殊不适。既往有高血壓病史,自服氨氯地平、替米沙坦,血壓控制尚可,空腹血糖8.5mmol/L。舌質暗紅,舌苔薄黃,脈弦。拟黃連溫膽湯化裁。處方:黃連片6g,幹姜6g,法半夏10g,竹茹10g,夏枯草12g,丹參15g,葛根15g,決明子15g,幹益母草30g,羅布麻12g,生龍齒15g(先煎),生牡蛎15g(先煎),7劑。水煎服,每日1劑。二診:患者訴口苦症狀減輕,原方繼進7劑。後患者來院告之諸症皆愈。
分析
《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》所說:“口者,脾之竅也,能知五谷之味。又諸經皆會于口,病則口中之味随各經而異。”口内症狀,一般實證多于虛證,熱證多于寒證。又因口内津液通于五髒,故髒氣偏勝,便有不同味覺反應于口。口中味覺異常,常常是辨證的依據和參考。近代名醫秦伯未在《中醫臨證備要》一書中對口苦症叙述甚詳。秦伯未老先生認為:膽熱、心熱、肝熱證常見口苦。《内經》稱為“膽瘅”。如說:“此人數謀慮不決,故膽虛氣上溢而為之苦。”又說:“肝氣熱則膽洩口苦……宜龍膽瀉肝湯,方書曰:心熱則口苦,或生瘡,宜涼膈散、瀉心湯。”總之,口苦症狀内熱多見,偏于肝膽二經。現今臨床膽汁反流相關性疾病中多伴見口苦症。
該患者就診唯一症狀為口苦,細思辨,寒熱不明顯,非龍膽瀉肝湯、涼膈散、瀉心湯所宜。詳查舌脈,當與胃和肝膽相關。黃連溫膽湯原方由黃連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓組成,系二陳湯化裁而來,具有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽的作用。該患者痰證不明顯,熱象不顯著,故去橘紅、茯苓、枳實,以黃連、竹茹、法半夏、幹姜和胃利膽;方中半夏配竹茹,一熱一寒,相反相成,和胃健脾。本例處方中以幹姜易生姜,與黃連配伍,有半夏瀉心湯之意,等量同用,寒熱平調。夏枯草、決明子平肝氣,清膽熱。丹參、葛根通絡活血,改善心腦循環。益母草入肝經,有活血利尿之功,現代研究表明有降血壓作用。羅布麻可治療頭暈目眩。龍齒、牡蛎均生用,俱為平抑肝陽、甯心鎮靜之藥,以藥測症,可知患者亦有失眠症狀。全方共奏和胃疏肝利膽之效,肝氣平,膽熱清,胃氣和,則口苦自愈。
有話要說...