《傷寒論》中的膀胱癌
聲明：本文中所有方藥請在專業人士指導下使用
膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中尿路系統腫瘤組織學分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細胞癌。
哪些人更容易發生膀胱癌呢？目前認為吸煙和職業接觸芳香胺是明确的膀胱癌危險因素。吸煙者患膀胱癌的危險性是不吸煙者的2～4倍, 發病危險與吸煙數量、持續時間和吸入程度有關。長期從事染料、橡膠、鋁、皮革生産的工人、油漆工和經常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危險性，與上述材料中含有芳香族類化合物有關。其他與膀胱癌發病有關的危險因素包括：膀胱癌患者的直系親屬；飲水中的緻癌物（主要為水質消毒的氯化物）；長期飲用咖啡；大量服用含非那西汀的止痛藥及接受環磷酰胺化療的患者；局部慢性刺激（長期泌尿系感染、膀胱結石、尿路梗阻）；嚴重的埃及血吸蟲感染等。
臨床表現
大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。
診斷
對于40歲以上出現無痛性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特别是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結合症狀和查體做出初步判斷，并進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤标記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明确診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。
治療
膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經尿道膀胱腫瘤電切術，術後用膀胱灌注治療預防複發。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術治療的方法。轉移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有M-VAP（甲氨蝶呤+長春花堿+阿黴素+順鉑）和GC（吉西他濱+順鉑）及MVP（甲氨蝶呤+長春花堿+順鉑）方案，化療的有效率為40%～65%。
從五法六經分析膀胱癌。病位在膀胱，屬太陽病在腑形質病，膀胱蓄血證。太陽經與少陰經相表裡，故亦可能出現少陰熱化證及少陰寒化證。
從太陽蓄血的條文上看膀胱癌的診斷、鑒别診斷與治療：
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
這條條文提到了血尿，但有血尿不一定是膀胱癌，比如腺病毒感染也可引起出血性膀胱炎，但其有自愈性，故言血自下，下者愈。腺病毒也可引起腦炎，出現其人如狂的神志異常表現。
太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽随經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。
少腹硬滿，硬是摸到的，滿是看到的，都屬于體征，誰說張仲景不查體？查體+鑒别診斷玩得可6了。少腹（今天隻說膀胱，少腹還有其他髒器）硬滿的情況一般有兩種，尿潴留引起的膀胱脹滿和膀胱腫瘤。腫瘤組織比普通組織要硬，摸到就是個硬邦邦的東西。尿潴留引起的少腹硬滿應該小便不利，但小便利，說明不是尿潴留（膀胱蓄水證）引起，那麼就是膀胱腫瘤引起，也就是膀胱蓄血證。患者服用藥物後引起腫瘤組織壞死從尿道排出，就是下血乃愈的意思。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。
此條與上條對膀胱腫瘤的鑒别診斷意義相同。蓄水證的五苓散有發熱、小便不利的症狀，若小便利，則說明不是五苓散證，而是抵當丸證。
但這幾條條文沒說清楚的是，巨大的膀胱腫瘤也會引起尿潴留，這時如何鑒别呢？脈微而沉，說明有蓄血，五苓散脈不沉。
從少陰熱化角度看待膀胱癌，方如三物黃芩湯、當歸貝母苦參丸加滑石、豬苓湯、蒲灰散等。
《千金》三物黃芩湯，治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱。頭痛者，小柴胡湯主之，頭不痛但煩者，此湯主之。
此條條文描述婦人産後感染，古代坐月子條件差，在草蓐（稻草鋪成的床）坐月子，很容易因為排惡露造成宮内感染，或者尿路感染。苦參是治療下焦感染的特異性藥物。而有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。局部慢性刺激（長期泌尿系感染、膀胱結石、尿路梗阻）又是膀胱癌的一個病因，故可用三物黃芩湯治療。
當歸貝母苦參丸加滑石、豬苓湯、蒲灰散等方，均有小便不利的主證，故可合三物黃芩湯治療膀胱癌，吳雄志教授将其合方加減名為九味黃芩湯。
也有膀胱癌表現為少陰寒化形質病，可用瓜蒌瞿麥丸加減治療。
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
23分鐘前 -
回憶、健忘和灑脫
45分鐘前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
58分鐘前 -
心理學，準的讓你驚叫
1小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
1小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
2小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
2小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
2小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
1天前
有話要說...