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桂枝去芍藥加附子湯醫案:劉渡舟治胸滿痛案

異病同治是體現了對證的機理認識深度和運用水平。異病同證是非常常見的一種臨床表現,如何洞察出異病中的本質機理也是學習中醫的難點。

比如,桂枝去芍藥加附子湯,傷寒論中本來是針對太陽中風誤治後出現的胸滿,脈微惡寒的現象,對應的是太陽中風傳變少陰的證。即中風未褪,少陰裡寒,少陰為主的表裡并病。

下面看一個劉渡舟治胸滿的案例:

王某,男,36歲。自訴胸中發滿,有時憋悶難忍,甚或疼痛。每逢冬季則發作更甚,兼見咳嗽,氣短,四肢不溫,畏惡風寒等症。脈來弦緩,舌苔色白。

參台上述脈證,辨為胸陽不振,陰寒上踞,心肺氣血不利之證,治當通陽消陰。

方用:桂枝9克,生姜9克,炙首草6克,大棗7枚,附于9克。

服5劑,胸滿、氣短谙症皆愈。

案例剖析:

1.這是六經中的陽病還是陰病?主訴胸滿難忍,但任這一點很難判斷,可能是胸陽不振之象。從冬季發作加重,四肢不溫參考,顯然是陽虛陰盛的胸痹證。從脈象,表象看,無太陽表證。病人表現出裡虛内寒的症狀。必定是三陰病中的一種。

2.這是哪一種陰病?這一點劉老并未說明。從症狀表現看,胸滿惡寒無太陽症的,對得上桂枝去芍藥加附子湯。但以症套證并不一定科學。參佐冬天發病嚴重,即少陰當令之時而病重,可見少陰之火微弱。可辯為少陰為病。

綜上,治法上當以附子扶少陰之火,以振腎陽,溫裡逐寒,溫四肢。以桂枝去芍藥湯壯胸陽并除滿。故桂枝去芍藥加附子湯。

本案來源于《傷寒名醫驗案精選》,據稱,對陽虛陰盛的胸痹證有較好的療效。

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