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【新提醒】桂枝去芍藥合麻黃附子細辛湯醫案(特别的怕冷,尤其覺得後背,蓋上被子後不能有一點風,否則會渾身發抖,還有鼻子容易塞住,往往隻能用嘴呼吸,十分不舒服)

患者30歲,女,往年10月份開始到來年3月份的時候,特别的怕冷,尤其覺得後背,蓋上被子後不能有一點風,否則會渾身發抖,還有鼻子容易塞住,往往隻能用嘴呼吸,十分不舒服。我去年曾經用附子湯合真武湯、麻黃附子細辛湯治療過,效果不太明顯。
患者目前症狀怕冷嚴重,尤其晚上後半夜的時候,鼻子容易塞住,流清涕,口不渴,大便偏稀,小便清,冬天不怎麼出汗,夏天偶爾會出汗,經常臉紅,并且患者感覺自己的最近脫發嚴重,發際線上移,胃口較好,但是吃的稍微多一點就會有嘔吐的感覺,月經經常有延遲的情況,最近咽喉很痛,聲音嘶啞,望咽喉,顔色暗紅, 苔白舌胖大有齒痕 ,脈沉緩。腹診:腹部彈力較軟,腹診發現患者中脘附近有一個類似杯盤狀的東西,不是很大,很像金匮中說的那樣“ 氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯”。
準備處方桂枝去芍藥合麻黃附子細辛湯,但是想到去年曾經開過麻黃附子細辛湯,難道這次加上桂枝、甘草、生姜、大棗,就會不一樣嗎?心裡也是很疑惑。還是處方如下:桂枝10 甘草5克生姜10 大棗10 麻黃10 黑附片20(先煎40min) 細辛6,10天水煎服,日1劑,早晚分服。
十天後,患者來診說,這次效果較好,咽喉痛喝了三天就好了,雖然身體怕冷還會出現,但是程度減輕不少,鼻子不塞了,出現了一個新情況,就是來月經的時候,月經特别的烏黑,很粘稠,有點像瀝青那樣。腹證還是和原來一樣。原方在服10天。
再過十天後,患者特别開心,說自己的發際線前面長了好多的新發,特别的開心,說這十天内鼻塞一次也沒有,夜間怕冷就出現了一次,比往年好多了,臉紅偶爾會出現,但是月經的顔色還是烏黑色,并且這次月經有點淋瀝不盡的樣子。這種情況我也是第一次碰到,腹證還是沒變化,根據腹證,仍然服用原方。
此次的服藥效果比原來單獨服用麻黃附子細辛湯效果好很多,此方就是多了桂枝甘草生姜大棗這幾味藥,效果卻更明顯,不得不歎仲景的方真是奇妙。其實後來想想,患者有臉紅,也是桂枝證。去年沒考慮到該症狀,沒加桂枝,所以效果不好吧。

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