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當歸四逆湯合麻黃細辛附子湯加減治療凍瘡手醫案及方法

榮某,女,28歲,于2002年1月3日出診。

患者因反複左側下肢凍瘡14年餘。1周歲時,曾患乙腦,時出現昏迷,經搶救治療後遺留左側肢體活動不利,左側肢體皮膚溫度明顯低于右側。因出生後生活在新疆,冬季取暖措施較好,除感左肢冰涼外,一般情況可。14歲後,随父母移居無錫後每年至深秋時左下肢多處皮膚即發生嚴重凍瘡,至次年仲夏凍瘡方愈。

雖經多種治療無效。就診時患者一般情況可,胃納可,大小便正常。查體:心肺(-)。腹軟。左下肢皮膚溫度明顯低于右側,用手觸之如觸冷冰感,見三處較大凍瘡,大小均為3cm×3cm,中心有液體外滲,周圍有硬腫感。舌淡紅苔白滑,脈沉細。證屬血虛經脈感寒,治宜溫經散寒養血通脈。方用當歸四逆湯合麻黃細辛附子湯加減:當歸9g,赤芍、白芍各30g,桂枝9g,炙甘草6g,大棗10枚,木通9g,炙麻黃9g,制附片(先煎)15g,細辛9g。3劑。

複診(1月8日):服藥3劑後凍瘡潰瘍而已結癡,硬腫明顯減少,左下肢皮膚溫度與右側基本相同。以前方加減,改制附片(先煎)30g,3劑三診(1月11日):硬腫基本消失,以前方加減,改制附片先煎60g,繼服3劑後停藥。

2002年7月随訪,左下肢皮膚溫度仍明顯低于右側,餘無不适。2002年冬,左下肢有一處凍瘡,但很快痊愈。2004年春節前後雖較寒冷未出現凍瘡。長期療效仍在觀察中。

按語:受嶽美中用當歸四逆湯治療凍瘡啟示,曾多次用當歸四逆湯合加減治療凍瘡或四肢冰涼同時伴有其他明顯症狀者,效果良好。平素治療凍瘡基本采用上述類似治療,多數患者服藥3至5劑後凍瘡即得到控制,共服臨證藥9劑後即可停藥,長期療效明确可靠。

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