桂枝去芍藥加附子湯原出于傷寒論,是一劑應用于太陽中風證誤治的方劑,針對的是得了太陽中風後,因誤診,使用了攻下的方法,比如用了大黃,芒硝之類的寒瀉之藥攻下。攻下之後出現脈促,胸滿,脈微,惡寒的現象,這時候就是用桂枝去芍藥加附子湯。
這個方劑是針對的主證是内寒,是太陽中風因誤治傳變成少陰證,但表現為假太陽證的問題。也有可能不是誤治,是真的少陰證,但表現出太陽中風的一些症狀。
下面看一個案例,該案例來自《全國名醫驗案類編》。
案例記載:劉某某,30餘歲。冬月傷寒,誤服寒瀉藥而成。身體惡寒,腹脹滿痛,不大便者2日,脈浮大而緩。顯系傷風寒中證,醫家不察,誤為陽明腑證,誤用大黃、芒消等藥下之……以緻寒氣凝結、上下不通,故不能大便,腹脹大而痛更甚也,用桂枝湯去芍藥加附子以濕行之,則所服消、黃得陽藥運行,而反為我用也。處方:桂枝尖1錢,黑附子1錢,炙甘草5分,生姜1錢,大棗2枚(去核)。服藥後,未及10分鐘,即大瀉2次,惡寒、腹脹痛均除而痊。
案例剖析:
有人将該案例稱之為傷寒陰結,其詞多令人不解,其意大約是得了傷寒沒好,病到到少陰去了,陰結可能是指寒邪在少陰結滞。
案例中記錄了幾個重要的事情:
一是患者被庸醫用寒瀉攻下之藥來治太陽病。這是違反疾病機理的治法。攻下一般而言,會導緻病入陽明化熱。但有些情況例外,比如患者素來體虛陰寒,病邪在陽明少陽太陰三大體層未受抵抗,就直入少陰。出現表邪未解,少陰并病的可能。寒瀉攻下的誤治在一些身體素寒的人身上很有可能變成這樣。
二是患者腹脹滿痛,不大便。不大便症狀很容易被醫家誤診為陽明腑實而使用寒瀉攻下。但腑實證顯然光憑便秘判斷是偏面的,應綜合是否口渴口幹煩燥等。根據醫案記錄,顯然不是陽明問題,是由于寒氣凝結,津液不滋。說白了,大小腸陰寒,蠕動放緩,停擺罷工了。常見身體有内寒的人會經常便秘就是這原因。便秘當然會引起腹脹滿痛。
三脈浮大而緩。顯然,表邪未解。
綜合上述情況下,溫陽逐裡,解表去邪就是最好的方案。而桂枝去芍藥加附子湯是相對較為對症的。下針對的就是攻下後出現裡寒的。
有話要說...