傷寒論臨證指要-劉渡舟(十一)
第八節 火痛
病理: (内經) 曰:.諸痛癢瘡皆屬于心.。
吳昆注日:"熱甚則痛，熱微則癢，瘡則熱灼之所緻也。故火燔肌肉， 近則痛， 遠則癢，灼于心則爛而瘡也，心為火故屬焉。.然火燔緻痛可分為二:一， 火淫經絡; 二，火淫髒腑。
一、火淫經絡
(一) 頭痛: 一般常見者， 為少陽膽經之火上炎作痛，多在頭之左右兩側疼痛，尤以夜晚為甚， 兼見口苦心煩，脈來弦數，舌質紅绛， 苔則薄黃。
治用龍膽瀉肝湯， 以清膽經火熱則愈。如果陽明胃經之火上炎頭痛，多在前額發作， 多見口渴思飲， 脈來洪大，苔則黃幹。
治用白虎湯加葛根14克， 以清胃經氣分之熱則愈。
治驗: 門頭溝一女青年患額頭痛， 兼見口噤難開， 吃飯不能張口，如果強張，則兩側頰車酸痛如絕。 服藥甚多弗效。 切其脈則浮大而長。餘曰: 此證火邪客于陽明經絡所緻。 為疏: 葛根15克、 生石膏30克' 玉竹 15克、麥冬 15克' 丹皮 10克、 白芍l0克' 鈎藤 12克。
服三劑則痛止， 六劑則口能張開如常人， 九劑則諸證皆愈。
(二) 目赤: 少陽之脈， 起于目眦， 其支者，下胸中貫膈。少陽經中風，氣壅而熱， 可見' 目赤痛、胸滿而煩等證。 邪在少陽，為年表半裡之邪， 當以小柴胡湯治療，禁用汗下之藥。
(三) 小柴胡湯
柴胡半斤' 黃芩、 人參' 甘草炙、 半夏' 生姜各三兩， 切，大棗十二枚' 擘。上七味， 以水一鬥二升， 煮取六升， 去滓。再煎服三升溫服一升，日三服。
方義: 柴' 芩清膽經之郁熱， 則目痛赤可蠲; 人參' 炙草'大棗健脾杜微; 半夏、生姜和胃調中。
(三) 牙痛: 陽明經脈行于牙齒， 邪熱客于經脈， 則見牙齒疼痛， 口渴、 心煩' 脈大、 舌苔薄黃等證。治用白虎湯加生地以清氣血之熱則愈。
(四) 咽痛: 多為肺胃之火循經上炎所緻。 脈數而舌苔薄黃者， 治用黃連解毒湯; 如脈變數細主陰分已傷， 則用玄參20克， 生地30克， 青果 10克，闆蘭根15克， 生甘草 10克， 竹葉10克治之，慎用苦寒之藥。
二， 火淫髒腑
(一)嘔吐
[病理]: 胃腸結熱，大結不通，火邪上逆作吐。
[症狀]: 食已即吐， 吐勢急迫難耐， ，小溲黃赤，心煩不寐，脈來滑數有力， 舌紅绛而苔黃。
[治療]: 大黃甘草湯
大黃四兩，甘草一兩上二味， 以水三升， 煮取一升， 分溫再服。
[方義]: 大黃走而不守， 瀉熱破結， 蕩滌腸胃， 可使胃火下降; 甘草和胃安中，載大黃以畢其功， 則嘔吐自上。 如果火吐不大便秘結的，可用黃連10克，黃芩 10克， 生姜 10克， 黨參6克， 清火和胃，降逆止嘔，效果非凡。
(二) 下利
[病理]: 火熱邪氣， 下灼腸陰， 陰氣不堅， 為火所迫， 發生下利。
[症狀]: 肌膚發熱， 下利膿血， 或者黃白粘液，腹痛下墜，脈來滑數，舌紅苔黃。
[治法]: 兩解表裡火熱
【方藥】: 葛根半斤， 甘草二兩， 炙， 黃芩三兩， 黃連三兩
上四味， 以水火升，先煮葛根，減二升， 内諸藥， 煮取二升， 去滓， 分溫再服。
[方義]: 葛根氣味辛涼， 既能解肌退熱，又能清宣腸胃，重用至八兩以清表裡之邪熱; 黃芩， 黃連苦寒堅陰，清熱止利; 加甘草扶中護正， 以調諸藥。
(中醫藥之"三黃"， 被現代醫學奉為珍寶屢用而不疑: 一，麻黃治喘; 二、黃連治利; 三、 大黃治疸。 此三藥已劃為西藥領地之中。)
如果膽熱下迫于腸， 發生腹痛下利， 紅白粘液，下重難通，脈來弦數，舌苔薄黃。
【治法]: 清膽腑邪熱
[方藥】黃芩三兩、 芍藥二兩' 甘草二兩' 炙' 大棗l2枚、 擘。
上六味，以水一鬥， 煮取三升， 去滓， 溫服一升， 日再夜一服。
[方義]: 黃芩苦寒、 善清肝膽之火熱; 芍藥酸苦能養肝膽之陰。兩藥相合，酸苦為陰， 清火堅陰， 更能于土中伐木; 甘草'大棗味甘補土，此乃,見肝之病， 當先實脾"之義。
如果厥陰肝髒火熱挾濕下利， 其辨證特點有二: 一是"熱利下重.而有裡急後重; 二是。下利欲飲水.，津為熱傷之候。
[治法】: 清熱燥濕， 涼血疏肝
[方藥]: 白頭翁、 黃柏、 黃連、 秦皮
上四味，以水七升， 煮取二升， 去滓， 溫服一升， 不愈，更服一升。
[方義]: 白頭翁味苦性寒， 擅清腸熱而治毒利， 且能疏達厥
陰肝木之氣; 黃連' 黃柏清熱燥濕， 厚腸胃以上利; 秦皮苦寒、能清肝膽及腸道濕熱， 涼血以堅陰。
此方亦治"産後下利虛極， 于白頭翁湯中加甘草' 阿膠各二兩。"阿膠救陰，甘草補中， 且以緩連' 柏之苦寒也。
姜x x， 男， 17歲。入夏以來腹痛下利， 日六七行， 後重努責，下利急而排便不出，再三努力， 僅少許紅液而已。 口渴思飲，六脈弦滑而數， 舌苔黃膩。此為厥陰下利、 濕熱内蘊， 肝不疏洩，如唐容川所雲:"金木相沴、濕熱相煎"之證。 為疏: 白頭翁12克， 黃連，黃柏各9克、 秦皮9克' 滑石 15克、 白芍 12
克' 枳殼6克、 桔梗6克。 服二劑，大便次數減少，又服二劑，紅色粘液不見， 從此而愈。
(三) 熱厥
病理: 厥陰病， 有正邪交争， 陰陽消長的特點。如果陽熱内盛而格陰于外，以緻陰陽氣不相順接，便可形成手足厥冷的"熱厥"。熱厥的特點是發熱在前，手足厥冷在後。張仲景所謂的"熱深者， 厥亦深; 熱微者，厥亦微。"
症狀: 周身發熱， 手足厥冷， 脈來滑大， 口渴，指甲色紅，而大便不秘。舌苔薄黃的， 可用清熱和陽的白虎湯; 如果大便秘結不通， 腹滿或痛，脈來沉遲有力， 其舌苔黃厚而幹的，可用通腑洩實之法， 如大柴胡湯，或小承氣湯。 大便暢通之後，則手足轉溫， 其病可愈。
呂x x， 男， 48歲。 初秋患感， 體溫高達39'8C，村中赤腳醫注射"安乃淨"退熱藥，旋退旋升。 四五日後， 身熱至40C，口渴能飲， 手足卻反厥冷，切其脈滑而大， 舌绛苔黃，辨為"熱厥"書白虎湯原方， 兩劑而瘥。
小兒高燒，可續發抽風與手足厥冷之證， 治法以清熱疏邪為主，熱退則諸證自解。反之則愈治愈甚。
(四) 溫瘧
[病理]: 外感風寒之邪藏于内髒， 至春夏陽氣向外宣洩而始發。為伏氣外出，寒蓄久而變熱。
[症狀]:"溫瘧者， 其脈如平， 身無寒但熱， 骨節煩疼， 時嘔。
[治法] 甘寒除熱， 因勢利導
[方藥]: 知母六兩， 石膏一斤， 甘草二兩，炙，梗米二合，桂枝三兩 "
上五味，以水一鬥， 煮米熟湯成， 去滓， 溫服一升， 日三服。
[方義]: 本方為白虎湯加桂枝。白虎湯清熱生津止嘔，加桂枝以治表邪之骨節疼煩。
以上所論猶末盡火證之治，舉一反三餘有厚望焉。
病理: (内經) 曰:.諸痛癢瘡皆屬于心.。
吳昆注日:"熱甚則痛，熱微則癢，瘡則熱灼之所緻也。故火燔肌肉， 近則痛， 遠則癢，灼于心則爛而瘡也，心為火故屬焉。.然火燔緻痛可分為二:一， 火淫經絡; 二，火淫髒腑。
一、火淫經絡
(一) 頭痛: 一般常見者， 為少陽膽經之火上炎作痛，多在頭之左右兩側疼痛，尤以夜晚為甚， 兼見口苦心煩，脈來弦數，舌質紅绛， 苔則薄黃。
治用龍膽瀉肝湯， 以清膽經火熱則愈。如果陽明胃經之火上炎頭痛，多在前額發作， 多見口渴思飲， 脈來洪大，苔則黃幹。
治用白虎湯加葛根14克， 以清胃經氣分之熱則愈。
治驗: 門頭溝一女青年患額頭痛， 兼見口噤難開， 吃飯不能張口，如果強張，則兩側頰車酸痛如絕。 服藥甚多弗效。 切其脈則浮大而長。餘曰: 此證火邪客于陽明經絡所緻。 為疏: 葛根15克、 生石膏30克' 玉竹 15克、麥冬 15克' 丹皮 10克、 白芍l0克' 鈎藤 12克。
服三劑則痛止， 六劑則口能張開如常人， 九劑則諸證皆愈。
(二) 目赤: 少陽之脈， 起于目眦， 其支者，下胸中貫膈。少陽經中風，氣壅而熱， 可見' 目赤痛、胸滿而煩等證。 邪在少陽，為年表半裡之邪， 當以小柴胡湯治療，禁用汗下之藥。
(三) 小柴胡湯
柴胡半斤' 黃芩、 人參' 甘草炙、 半夏' 生姜各三兩， 切，大棗十二枚' 擘。上七味， 以水一鬥二升， 煮取六升， 去滓。再煎服三升溫服一升，日三服。
方義: 柴' 芩清膽經之郁熱， 則目痛赤可蠲; 人參' 炙草'大棗健脾杜微; 半夏、生姜和胃調中。
(三) 牙痛: 陽明經脈行于牙齒， 邪熱客于經脈， 則見牙齒疼痛， 口渴、 心煩' 脈大、 舌苔薄黃等證。治用白虎湯加生地以清氣血之熱則愈。
(四) 咽痛: 多為肺胃之火循經上炎所緻。 脈數而舌苔薄黃者， 治用黃連解毒湯; 如脈變數細主陰分已傷， 則用玄參20克， 生地30克， 青果 10克，闆蘭根15克， 生甘草 10克， 竹葉10克治之，慎用苦寒之藥。
二， 火淫髒腑
(一)嘔吐
[病理]: 胃腸結熱，大結不通，火邪上逆作吐。
[症狀]: 食已即吐， 吐勢急迫難耐， ，小溲黃赤，心煩不寐，脈來滑數有力， 舌紅绛而苔黃。
[治療]: 大黃甘草湯
大黃四兩，甘草一兩上二味， 以水三升， 煮取一升， 分溫再服。
[方義]: 大黃走而不守， 瀉熱破結， 蕩滌腸胃， 可使胃火下降; 甘草和胃安中，載大黃以畢其功， 則嘔吐自上。 如果火吐不大便秘結的，可用黃連10克，黃芩 10克， 生姜 10克， 黨參6克， 清火和胃，降逆止嘔，效果非凡。
(二) 下利
[病理]: 火熱邪氣， 下灼腸陰， 陰氣不堅， 為火所迫， 發生下利。
[症狀]: 肌膚發熱， 下利膿血， 或者黃白粘液，腹痛下墜，脈來滑數，舌紅苔黃。
[治法]: 兩解表裡火熱
【方藥】: 葛根半斤， 甘草二兩， 炙， 黃芩三兩， 黃連三兩
上四味， 以水火升，先煮葛根，減二升， 内諸藥， 煮取二升， 去滓， 分溫再服。
[方義]: 葛根氣味辛涼， 既能解肌退熱，又能清宣腸胃，重用至八兩以清表裡之邪熱; 黃芩， 黃連苦寒堅陰，清熱止利; 加甘草扶中護正， 以調諸藥。
(中醫藥之"三黃"， 被現代醫學奉為珍寶屢用而不疑: 一，麻黃治喘; 二、黃連治利; 三、 大黃治疸。 此三藥已劃為西藥領地之中。)
如果膽熱下迫于腸， 發生腹痛下利， 紅白粘液，下重難通，脈來弦數，舌苔薄黃。
【治法]: 清膽腑邪熱
[方藥】黃芩三兩、 芍藥二兩' 甘草二兩' 炙' 大棗l2枚、 擘。
上六味，以水一鬥， 煮取三升， 去滓， 溫服一升， 日再夜一服。
[方義]: 黃芩苦寒、 善清肝膽之火熱; 芍藥酸苦能養肝膽之陰。兩藥相合，酸苦為陰， 清火堅陰， 更能于土中伐木; 甘草'大棗味甘補土，此乃,見肝之病， 當先實脾"之義。
如果厥陰肝髒火熱挾濕下利， 其辨證特點有二: 一是"熱利下重.而有裡急後重; 二是。下利欲飲水.，津為熱傷之候。
[治法】: 清熱燥濕， 涼血疏肝
[方藥]: 白頭翁、 黃柏、 黃連、 秦皮
上四味，以水七升， 煮取二升， 去滓， 溫服一升， 不愈，更服一升。
[方義]: 白頭翁味苦性寒， 擅清腸熱而治毒利， 且能疏達厥
陰肝木之氣; 黃連' 黃柏清熱燥濕， 厚腸胃以上利; 秦皮苦寒、能清肝膽及腸道濕熱， 涼血以堅陰。
此方亦治"産後下利虛極， 于白頭翁湯中加甘草' 阿膠各二兩。"阿膠救陰，甘草補中， 且以緩連' 柏之苦寒也。
姜x x， 男， 17歲。入夏以來腹痛下利， 日六七行， 後重努責，下利急而排便不出，再三努力， 僅少許紅液而已。 口渴思飲，六脈弦滑而數， 舌苔黃膩。此為厥陰下利、 濕熱内蘊， 肝不疏洩，如唐容川所雲:"金木相沴、濕熱相煎"之證。 為疏: 白頭翁12克， 黃連，黃柏各9克、 秦皮9克' 滑石 15克、 白芍 12
克' 枳殼6克、 桔梗6克。 服二劑，大便次數減少，又服二劑，紅色粘液不見， 從此而愈。
(三) 熱厥
病理: 厥陰病， 有正邪交争， 陰陽消長的特點。如果陽熱内盛而格陰于外，以緻陰陽氣不相順接，便可形成手足厥冷的"熱厥"。熱厥的特點是發熱在前，手足厥冷在後。張仲景所謂的"熱深者， 厥亦深; 熱微者，厥亦微。"
症狀: 周身發熱， 手足厥冷， 脈來滑大， 口渴，指甲色紅，而大便不秘。舌苔薄黃的， 可用清熱和陽的白虎湯; 如果大便秘結不通， 腹滿或痛，脈來沉遲有力， 其舌苔黃厚而幹的，可用通腑洩實之法， 如大柴胡湯，或小承氣湯。 大便暢通之後，則手足轉溫， 其病可愈。
呂x x， 男， 48歲。 初秋患感， 體溫高達39'8C，村中赤腳醫注射"安乃淨"退熱藥，旋退旋升。 四五日後， 身熱至40C，口渴能飲， 手足卻反厥冷，切其脈滑而大， 舌绛苔黃，辨為"熱厥"書白虎湯原方， 兩劑而瘥。
小兒高燒，可續發抽風與手足厥冷之證， 治法以清熱疏邪為主，熱退則諸證自解。反之則愈治愈甚。
(四) 溫瘧
[病理]: 外感風寒之邪藏于内髒， 至春夏陽氣向外宣洩而始發。為伏氣外出，寒蓄久而變熱。
[症狀]:"溫瘧者， 其脈如平， 身無寒但熱， 骨節煩疼， 時嘔。
[治法] 甘寒除熱， 因勢利導
[方藥]: 知母六兩， 石膏一斤， 甘草二兩，炙，梗米二合，桂枝三兩 "
上五味，以水一鬥， 煮米熟湯成， 去滓， 溫服一升， 日三服。
[方義]: 本方為白虎湯加桂枝。白虎湯清熱生津止嘔，加桂枝以治表邪之骨節疼煩。
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