劉渡舟傷寒論講稿（三）搜狗網頁
這是一個治療雜病的方劑，系三補七消之法，在臨床很常用。類似的例子還有很多。因此，《傷寒論》的變證中有一定内容是論雜病意義的。 （四）《傷寒論》的夾雜證 夾雜證是指在傷寒中夾雜有其他疾病。客觀事物都有其複雜性，人受病也不那麼簡單。在患了傷寒之後，隻表現為惡寒發熱、頭身疼痛的情況确實存在，但也應看到傷寒往往有夾雜證。夾雜什麼呢？例如，一般常說的傷寒夾食證就是内有停食而外感風寒，此時單用治傷寒的汗法之類就不行了。再如，“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳”，喘家就是素有喘病之人，甚至是心髒虛衰之人，患了傷寒以後不僅可能并發喘症，還有可能進一步出現“脈結代，心動悸”，此時還能用麻黃湯治療嗎？必須晝快用炙甘草湯。再如，虛人外感以後，“心中悸而煩者，小建中湯主之”，就是正虛邪實，有個标本緩急的問題。再如，傷寒後既有渾身疼痛，又有裡虛寒的下利清谷，張仲景強調切勿發汗，因為體内已虛寒，沒有火力腐熟水谷，怎麼還能發汗呢？應當“急救其裡，宜四逆湯”；“先救其裡，宜四逆湯”。待下利清谷已愈，“後救其表，用桂枝湯”。因此，夾雜證很複雜，夾虛夾實，夾寒夾熱，夾痰夾水，血瘀氣滞，還有婦女的月經問題等等，沒有雜病的知識顯然是不行的，必須傷寒和雜病共問方可。 就拿婦女月經來說，有其生理和病理特點，會出現熱瘀血實等婦科病，不懂婦科能行嗎？單純治傷寒，單憑麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯能行嗎？肯定不行。再如，“老怕傷寒少怕痨”，老人陽氣已虛，抗病能力低下，風寒邪氣一傷，大多由太陽病迅速發展成少陰病，出現脈微細、但欲寐等證候。太陽和少陰相表裡，少陰陽氣先衰，自然容易入少陰。此時隻強調傷寒病肯定不行，故《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》說：“六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其形藏原非一，因從類化故多端。”這段話很科學，強調了外因與内因的關系問題。内因是根據，外因是條件。如果隻看到了傷寒的外感機制，不考慮其内傷機制，諸如髒腑禀賦、男女性别、年老年幼、地區方域等，那怎麼能叫做辨證論治呢？又怎麼可能有“醫門之聖書”、“醫門之準繩”那樣高的評價呢？ （五）《傷寒論》中的雜病 《傷寒論》裡有很多條文既不提“太陽病”等六經病名，也不提“中風”或“傷寒”具體病名，隻是冠以“病有”、“病有發熱惡寒者”、“病常自汗出者”、“病脅下素有痞”等的提法，與傷寒根本無關，顯然是論雜病的。“病脅下素有痞”，也就是我們現在所說的肝脾腫大，跟傷寒有什麼關系呢？因此，《傷寒論》是一部傷寒與雜病并治的書，也是一部辨證論治的書。這樣學習的話，我們的眼光就看得遠了，就提高到了辨證論治的高度。 我們現在看到的《金匮要略》，是在宋朝由翰林學士王洙在館閣日于蠹簡中得來的。蠹簡就是已經被蟲子蛀過的竹簡，其年代淹久可知，殘缺不全也在所難免。從内容上看，《金匮要略》是張仲景的著作，與《傷寒論》十卷中的方劑是互補的，有些條文還存在重複，如《傷寒論·厥陰病》和《金匮要略·嘔吐哕下利病》。宋代以後，一些醫家強調《傷寒論》十卷和《金匿要略》分别是治傷寒和雜病之書，就把《傷寒雜病論》徹底分開了，這種認識影響至今。事實上，兩書雖各有側重，但也有交叉，不可割裂。 三、什麼是六經《傷寒論》是以六經辨證為核心的。那麼，究竟什麼是六經呢？六經是名還是物呢？這在中醫界裡的意見是有分歧的。宋代以後，随着成無己《注解傷寒論》、朱肱《南陽活人書》等注釋《傷寒論》的書籍問世，對于六經的看法也多了起來。 （一）曆代注家對六經的認識 自宋代至明代，大多注家都承認六經是物質性的，并非一個單純的名稱，因為六經的證候群均建立在一定的物質基礎之上。這個物質基礎就是髒腑經絡的生理和病理反應，所以它叫六經。到了清代，有些醫家開始否定六經和經絡的關系。時值晚近，更多注家公開說六經隻是一個名稱而已，叫“太陽病”等可以，叫“ABD”也可以，隻承認六經病的證候。日本也有注家持此觀點，并理直氣壯地責難一些還講髒腑經絡的人，否認《傷寒論》之“六經”繼承《素問·熱論》的一面。 （二）六經的實質 本着“百花齊放”、“百家争鳴”的精神，個人認為六經是物質性的。中醫連髒腑經絡都抛棄的話，還講傳統幹嘛？張仲景明明說“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎胪》、《藥錄》”，怎能偏偏抛棄《素問·熱論》六經分證的經脈呢？《傷寒論》頭一條就是“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，與《素問·熱論》的“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府”相呼應，是同一病理反應。同時，《傷寒論》多處談經絡與傳經。例如，太陽病“頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，沒有經脈就無法針刺陽明。再如，“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，不講經脈能行嗎？ 中醫學建立在補素辯證法和唯物主義之上。髒腑經絡學說是中醫的生理學，如果被否定則無從論病。六經為病的證候發生于六經之外，皮之不存，毛将安附焉？所謂辨證，就是正确認識髒腑經絡的生理病理變化。髒腑經絡、營衛氣血的生理病理變化反映了疾病的本質。如果沒有物質的運動，怎麼能夠辨證？《傷寒論》的六經辨證辨的就是髒腑經絡的客觀反映。如果離開這個前提談六經分證，那是不可思議的。明朝醫家張介賓（字景嶽）說過：“經脈者，髒腑之枝葉”；“髒腑者，經絡之根本”；“治十二經之道，在陰陽明，表裡析，氣血分，虛實見。凡人之生，病之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之”。這種将經絡和髒腑視作一個整體的認識，對我們理解六經分證是有好處的。 髒腑和經絡相連，經絡通行内外，就如人體的枝葉；髒腑深藏體内，就如人體的根本，構成了一個整體結構。因此，髒腑的一些生理病理通過經絡可以反映于外，而經絡的疾病也可以傳之于髒腑，構成了陰陽表裡出入的有機關系。我們在臨床上能掌握十二經的生理病理，也就掌握了髒腑經絡的生理病理，才能在辨證的時候知陰陽、達表裡、知寒熱、分虛實，才會分析和治療疾病。這就是中醫學的特點之一。六經反映了手足經脈與相應髒腑的病變，是髒腑經絡的概括。例如，太陽病實際上是手足太陽經和膀胱、小腸的病變。再如，“陽明之為病，胃家實是也”，胃家實就是胃腑的病變！ （三）六經辨證的實質 《傷寒論》以六經為核心。如果六經隻是一個名稱，不反映髒腑經絡的生理病理變化，辨證就有困難了。中醫的辨證論治以陰陽學說為指導，又可具體分為陰陽、表裡、寒熱、虛實八個方面。這八個方面相互對立，相互依存，以陰陽為總綱。例如，太陽病是陽病，屬于六腑，其經主管體表而統衛。沒有太陽腑和太陽經，太陽表證和膀胱裡證如何确立？同時，太陽與少陰相表裡，膀胱與腎相表裡。“實則太陽，虛則少陰”。如果具備了太陽之氣虛寒的條件，唇亡齒寒，就可以由太陽入少陰。陽明與太陰、少陽與厥陰的關系無不如此。這就叫陰陽表裡出入之機。六經是髒腑的反映，三陽經反映六腑，三陰經反映五髒。“陽道實而陰道虛”，故三陽經證候均反映實證、熱證、表證，三陰經證候均反映虛證、寒證、裡證，有其規律性。疾病發展到三陰經都是正氣抗邪無力所緻，所以多見一些虛衰的證候。 醫生要掌握辨證論治，首先就要抓陰陽，将疾病分為陰證與陽證兩類。就六經辨證而言，就是先分為三陽病與三陰病，然後再用陰陽兩綱來統攝表裡、寒熱、虛實等具體情況。張仲景就是以三陰三陽為綱的，“治病必求于本，本于陰陽”。這樣就對一切疾病有了指導作用。六經辨證包括兩方面的問題。其
一，經脈和髒腑的關系問題。二者的關系正如張景嶽所說的本末一樣，故六腑有其經，五髒也有其經，在臨床辨證的時候必須把它們區分開來。邪氣淺時病在經脈，邪氣深時病及髒腑，均會出現相應的證候。例如，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”是太陽經證，如同枝葉為病；當出現煩渴、身熱、小便不利的太陽蓄水證時，就是太陽腑證，如同根本為病。雖然同為太陽病，但有經腑之分。其他諸經也都是如此。例如，陽明病出現緣緣面赤、額頭作痛、目痛鼻幹、睡卧不甯，是陽明經證；出現腹滿、便硬、拒按、疼痛、潮熱，是陽明腑證。其
二，髒與腑、經與經是有機聯系的。髒腑相表裡，陰陽的變化與病邪的出路以此為基礎。例如，少陰病陽氣恢複而能抗邪以後，有可能出現表病的證候，如一身盡熱和尿血，就是少陰腎的邪氣外出于膀胱。 六經所包括的髒腑經絡有氣化的特點。這是中醫獨特的理論。就如外界有風、寒、暑、濕、燥、火六氣一樣，人體六經也有風、寒、火、熱、燥、濕六氣，在發病的時候就會反映這一特點。例如，太陽為寒水之經，故太陽病裡多水證和寒證，如五苓散證、苓桂術甘湯證、真武湯證均為水證。再如，陽明之氣為燥，多見痞滿燥堅實的燥病證候；太陰之氣為濕；多見腹瀉等濕病證候；少陽之為病會出現口苦，因為少陽之氣為火，苦是火之味；厥陰之為病會出現氣上撞心，因為“厥者盡也”，達到了極端，其氣是風木之氣，故上撞有力，甚而“心中疼熱，饑而不欲食”。 古人把六經分證的方法概括為兩句話。其
一，“經者，徑也”。六經就像道路一樣，是邪氣進退的出路，在辨證時必須據經來認識。中國民間還保留了這一曆史痕迹，年長患者會詢問醫生：“我的病在哪一經？”由于經脈各有分布特點，才有太陽經為表、少陽經為半表半裡、陽明經為裡的認識。其
一，經脈和髒腑的關系問題。二者的關系正如張景嶽所說的本末一樣，故六腑有其經，五髒也有其經，在臨床辨證的時候必須把它們區分開來。邪氣淺時病在經脈，邪氣深時病及髒腑，均會出現相應的證候。例如，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”是太陽經證，如同枝葉為病；當出現煩渴、身熱、小便不利的太陽蓄水證時，就是太陽腑證，如同根本為病。雖然同為太陽病，但有經腑之分。其他諸經也都是如此。例如，陽明病出現緣緣面赤、額頭作痛、目痛鼻幹、睡卧不甯，是陽明經證；出現腹滿、便硬、拒按、疼痛、潮熱，是陽明腑證。其
二，髒與腑、經與經是有機聯系的。髒腑相表裡，陰陽的變化與病邪的出路以此為基礎。例如，少陰病陽氣恢複而能抗邪以後，有可能出現表病的證候，如一身盡熱和尿血，就是少陰腎的邪氣外出于膀胱。 六經所包括的髒腑經絡有氣化的特點。這是中醫獨特的理論。就如外界有風、寒、暑、濕、燥、火六氣一樣，人體六經也有風、寒、火、熱、燥、濕六氣，在發病的時候就會反映這一特點。例如，太陽為寒水之經，故太陽病裡多水證和寒證，如五苓散證、苓桂術甘湯證、真武湯證均為水證。再如，陽明之氣為燥，多見痞滿燥堅實的燥病證候；太陰之氣為濕；多見腹瀉等濕病證候；少陽之為病會出現口苦，因為少陽之氣為火，苦是火之味；厥陰之為病會出現氣上撞心，因為“厥者盡也”，達到了極端，其氣是風木之氣，故上撞有力，甚而“心中疼熱，饑而不欲食”。 古人把六經分證的方法概括為兩句話。其
一，“經者，徑也”。六經就像道路一樣，是邪氣進退的出路，在辨證時必須據經來認識。中國民間還保留了這一曆史痕迹，年長患者會詢問醫生：“我的病在哪一經？”由于經脈各有分布特點，才有太陽經為表、少陽經為半表半裡、陽明經為裡的認識。其
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