傷寒論便讀：六經病證治綱要

中醫書友會第702期

每天一期，陪伴中醫人成長

作者/鐘小南

推薦人/長大長新 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對/霜石、小熊

I推薦人導讀：鐘小南先生對仲景學說研究頗深，所著《傷寒論便讀》不知何因現已絕版，但其内容頗有價值，對學習傷寒論者頗有啟發和幫助，當代著名中醫學家和傷寒學家李培生教授為其作序，大贊其議論明暢，說理透徹，探隐發微，頗多建樹。本人中醫學子，今意外讀得此書，摘其部分精華，與諸位共享，并以此紀念鐘小南先生。

前言

鐘小南（1919~1987）湖北省洪湖市人。幼承庭訓，熟讀經典，十五歲随先祖炳南公臨床，後又屢得名師指點，1956年在武昌中醫師資進修學校（湖北中醫學院前身）畢業，曾留校任教，鐘小南先生博覽文史，醫文并茂，懸壺濟世五十餘年，醫理通徹，經驗豐富，療效卓越，醫名蜚聲于漢沔荊沙。

鐘小南先生認為《傷寒論》文法古奧，詞句簡樸，年久傳抄，間有脫訛，閱讀本自不易，加之曆代注家各陳己見，有的旁搜博引，務求高深，理雖可通，究多牽強，沒有相當的文化水平，便難如實領會經旨；有的類方類證，割裂條文，雖有碎金，卻非完整，沒有較高的醫學基礎，便難弄清來龍去脈；流派既多，立論各異，緻使學者莫衷一是，學習更感困難。故鐘小南先生荟集曆代注家精華，結合個人管見，将《傷寒論》從辨太陽病證治至辨差後複病證治，逐條逐句加以解釋，力求明白曉暢，開卷了然，易懂易學，因此從1963年開始，鐘小南先生在診務繁忙之暇，不顧自身囹圄之苦，焚膏繼晷，孜孜不倦，經過八年努力，終于寫成《傷寒論便讀》。當代著名中醫學家和傷寒學家、傷寒學一代宗師李培生教授為其作序，大贊其議論明暢，說理透徹，探隐發微，頗多建樹。本書署名便讀，意在使初學者便于閱讀，領會經文的精神，以冀在臨床上得以正确的使用。

本文摘取鐘小南先生所著《傷寒論便讀》中的六經病證治綱要，以飨讀者，因為《傷寒論》以六經辨治，每經内容繁雜，對此鐘小南先生在每經病證治結束後附有證治綱要，以系統整體簡解明了的邏輯和精煉的語言對每經病證治做出概要。

六經病證治綱要

太陽病證治綱要

一、太陽本病（經證）

（一）主要内容：

1.性質：表病、熱病。2.證候提綱：脈浮，頭項強痛，惡寒。3.病機：外邪侵入肌表，營衛失調。4.病變髒器：膀胱、三焦。5.病情特征：惡寒。6.熱型：發熱惡寒。7.治則：解肌、發汗。

（二）證型：

1．經病主證：

（1）表虛的中風證，即桂枝湯證：由于衛失外固，營血内弱，證見頭項強痛，發熱，惡風，自汗，脈浮緩，治主解肌祛風。

（2）表實的傷寒證，即麻黃湯證：由于衛氣被遏，營血内郁，證見頭項強痛，發熱，惡寒，無汗，脈浮緊，治主發表散寒。

2．經病兼證：

（1）表裡同病：表實裡熱大青龍湯證：證見發熱、惡寒、無汗、煩躁，治主重解表，兼清裡熱。表寒裡飲小青龍湯證：證見幹嘔，發熱而咳，治主重溫裡，兼解表實。

（2）邪郁肌表：邪郁不透的桂枝麻黃各半湯證：由于病久風寒兩郁，邪正俱微，證見形如瘧，熱多寒少，日二三度發，面熱，身癢，治主兩解風寒小發汗。汗出不徹的桂枝二麻黃一湯證：由于汗後風重寒輕，表邪不甚，證見形如瘧，日再發，治主重解肌微開表（即兩解風寒微發汗）。表郁裡熱的桂枝二越婢一湯證：由于表未解，風寒兩郁，兼有裡熱，證見發熱惡寒，熱多寒少，煩渴，治主微發汗兼清裡熱。

（3）邪客經腧：表虛的桂枝加葛根湯證：由于風邪客于經腧，證見項背強幾幾，汗出，惡風，治主祛風兼和經脈。表實的葛根湯證：由于寒邪客于經腧，證見項背強幾幾，無汗，惡寒，治主散寒兼和經脈。

（二）禁汗證：

1.桂枝禁忌證有：表實者，酒客中風者，服桂枝湯吐者，太陽病汗吐下溫針仍不解者，約為表實、内熱、邪陷，禁用。 2.麻黃禁忌證有：咽喉幹燥者，淋家病者，瘡家病者，衄家病者，亡血家病者，汗家病者，病人有寒者，尺中脈微者，尺中脈遲者，約為津傷、血虛、中寒、陽虛，禁用。

二、太陽府病（裡證）

（一）蓄水證：

1.病機：為表未解，邪傳膀胱氣分，熱與水結。

2.症狀：脈浮，發熱，煩渴，少腹滿，以小便不利為特征。

3.證型：（1）蓄水本證：由于水停津不上承，以渴而能消水的消渴為特征。（2）蓄水變證：由于水停上逆于胃，以渴而不能消水的水逆為特征。

4.治療：治主解表化氣，主方五苓散。

（二）蓄血證：

1.病機：為表未解，邪傳膀胱血分，熱與血結。

2.症狀：脈沉，如狂，發狂，少腹急結、硬滿，以小便自利為特征。

3.證型：（1）新病結淺型的桃仁承氣湯證：以少腹急結為特征，治主洩熱散血。（2）久病結深型的抵擋湯證：以少腹硬滿為特征，治主急以洩熱逐瘀。（3）久病結深勢緩型的抵擋丸證：以少腹滿為特征，治主以洩熱行瘀。

三、太陽變病（誤治壞病）

（一）水飲内停證

1.陽虛水泛的真武湯證：主證汗後臍下悸，頭眩，身瞤動，主溫陽散水。

2.陽虛水動的苓桂甘棗湯證：主證汗後臍下悸，欲作奔豚，治主和表利水。

3.陽虛水逆的苓桂術甘湯證：主證汗吐下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，主溫陽化水。

4.水寒束膚的文蛤湯證：主證水灌後煩熱，肉上栗起，意欲飲水反不渴，治主透熱散水。

（二）協熱下利證：

1.表裡俱熱下利的葛根芩連湯證：主證下後利不止，脈促，表未解，喘而汗出，治主解表清裡。

2.表熱裡寒下利的桂枝人參湯證：主證下後利下不止，心下痞硬，表裡不解，治主解表溫裡。

（三）餘熱内郁證：

1.餘熱迫肺的麻杏石甘湯證：主證汗下後，汗出而喘，無大熱，治主宣肺清熱。

2.餘熱擾膈的栀子豉湯證：主證汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊惱，胸中窒，心中結痛，治主宣郁清熱。

（四）氣血營衛陰陽虧虛證：

1.津傷血虛的桂枝新加湯證：主證汗後身疼痛，脈沉遲，治主生津和營。

2.中虛氣滞的樸姜夏草人參湯證：主證汗後腹脹滿，治主和脾散滞。

3.陽虛液脫的桂枝加附子湯證：主治汗後汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，治主滋陰和陽。

4.營衛俱虛的芍藥甘草附子湯證：主證汗後病不解，反惡寒，汗出，治主斂陰和陽。

5.陽虛陰竭的茯苓四逆湯證：主證汗下後病仍不解，厥逆、吐利，煩躁，脈微細，治主回陽益陰。

（五）結胸證（為有形之邪結）：

1．大結胸證：邪結在胸膈，證重。

性質：屬陽，屬實。成因：誤下陷邪，或傳經之熱，與水互結。主證：脈寸浮關沉，或動數變遲，或沉緊，膈内拒痛，心下痛，按之石硬，潮熱。證候分型：大陷胸湯證，邪結偏下，主證從心下至少腹硬滿而痛，不可近，治主峻攻以蕩實逐水。大陷胸丸證，邪結偏上，主證兼見項亦強，如柔痙狀，治主緩下已蕩實瀉肺。

2.小結胸證：邪結在心下，證輕。

性質：屬陽，屬實。成因：誤下陷邪，或傳經之熱人，與痰互結。症狀：主證脈浮滑，正在心下，按之則痛。治療：治主清熱消痰開結，主方小陷胸湯。

（六）痞證（為無形之邪滞）：

1.成因：誤下陷邪，或胃虛熱入，氣機阻滞。

2.主證：心下痞、或痞滿，按之不痛而濡。

3.證候分型：

（1）熱型：大黃黃連瀉心湯證——由于内熱壅胃，緻心下痞，按之濡，脈關上浮，治主洩熱消痞。

（2）寒型：附子瀉心湯證——由于熱結于胃而表陽虛，緻心下痞，複惡寒，汗出，治主扶陽瀉痞。

（3）虛型：

半夏瀉心湯證——由于胃弱氣滞，緻嘔而發熱，心下滿不痛，治主降逆洩痞。

甘草瀉心湯證——由于胃虛陽陷，緻心中痞硬而滿，下利，雷鳴，幹嘔，心煩，治主和中洩痞。

旋覆代赭湯證——由于胃虛氣逆，緻心下痞硬，噫氣不除，治主補中鎮逆。

（4）實型：

生姜瀉心湯證——由于食飲滞胃，緻心下痞硬，幹噫食臭，雷鳴，下利，治主散水消痞。

四、太陽類似病

（一）溫病：

1.成因：伏熱内發。

2.病理：熱灼津傷。

3.症狀：發熱而渴，不惡寒。

4．誤治壞病：（1）誤汗風溫證：由于津傷熱盛，緻身灼熱，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，語言難出。（2）誤下證：由于津液下奪，緻小便不利，直視，失溲。（3）誤火證：由于火熱傷營劫津，緻微則身發黃色；劇則如驚痫，時瘈瘲，身若火熏。

（二）風濕病：

1.病機：主由風濕相搏。

2.證型：（1）輕型：為濕滞經脈。桂枝附子湯證：偏于風勝，證見身體疼煩，不能轉側，脈浮虛而澀，治主祛風勝濕，溫經散寒，從外祛邪。白術附子湯證：偏于濕勝，證見一身盡疼，大便硬、小便自利，治主化濕溫經，培土輸液，從内撤邪。（2）重證：為濕流關節。甘草附子湯證：風濕俱盛，表裡陽虛，證見骨節煩疼掣痛，汗出，短氣，小便不利，惡風，身微腫，治主補中祛邪，溫陽除濕，緩通表裡。

五、太陽可能出現的裡虛證

（一）氣血不足，兼感表邪的小建中湯證：證見傷寒二三日，心中煩而悸，治主緩調營衛，養正祛邪。

（二）心血不足、心陽不振的炙甘草湯證：證見傷寒脈結代，心動悸，治主通陽複脈，滋陰補血。

陽明病證治綱要

一、 陽明本病

（一） 主要内容：

1.性質：裡病、熱病，實病。

2.證候：提綱：胃家實。外候：身熱、汗自出，不惡寒，但惡熱。

3.病機：陽熱内盛，津液耗傷。

4.病變髒器：胃、大腸。

5.成因：

太陽陽明——由于太陽病，素體津液虧少，表邪乘虛入胃，熱與燥結，緻不更衣無所苦，名脾約，病輕。

少陽陽明——由于少陽病，誤發汗、利小便，胃津受傷，邪乘胃燥傳入，因燥煩實，緻大便澀而難出，名大便難，病較重。

正陽陽明——由于正氣素盛，胃有宿垢，邪入化燥，燥熱宿垢互結，緻内實不大便，名胃家實，病重。

6.病情特征：惡熱。

7.熱型：蒸蒸發熱。

8.風寒辨證：中風，即胃強、實熱證，主證能食。中寒，即胃弱、虛寒證，主證不能食。

9.分型、主證：

經證——為無形之熱實，主證大熱，大汗，口舌幹燥，煩渴，脈浮滑或洪大。

腑證——為無形之熱實，主證腹滿痛，大便硬，蒸蒸發熱，潮熱，谵語，煩躁，脈沉實。

10.治則、主方：

經證——治法清熱，方主白虎湯。腑證——治法洩實，方主承氣湯。

（二） 分型治療：

1.經證：清熱。

（1）未經汗下，經熱獨盛者：

白虎湯證：由于内外俱熱，主證發熱，汗出，不惡寒，反惡熱，治主清熱保津。

白虎加人參湯證：由于熱熾氣液兩傷，主證發熱，口燥渴，心煩，背微惡寒，治主清熱益氣生津。

（2）誤下陷邪，熱擾三焦者：

熱盛中焦的白虎加人參湯證：由于津傷熱熾，主證口舌幹燥，渴欲飲水，治主清熱益氣生津。

熱郁上焦的栀子湯證：由于熱擾胸膈，主證饑不能食，但頭汗出，心中懊惱，治主清熱宣郁。

熱傷下焦的豬苓湯證：由于津乏水停，主證發熱，渴飲，小便不利，治主育陰清熱利水。

2.腑證：洩實。

（1）攻下證：

峻下證——大承氣湯證，由于燥結成實，主證大便硬，潮熱，谵語，腹滿硬痛，以腹部結實且滿為特征，治主洩實攻堅。

和下證——小承氣湯證，由于熱結未實，主證小有潮熱，腹滿，大便硬，以腹部滿甚于結實為特征，治主洩實和胃。

緩下證——調胃承氣湯證，由于熱甚将結，主證發熱，心煩，腹滿，微谵語，以腹部結實甚于滿為特征，治主洩熱和胃。

（2）潤導證：

潤下證——麻仁丸證，由于津傷脾約，主證小便數，大便硬，治主洩熱滋燥。

導下證——蜜煎導證，由于津液内竭，主證小便自利，欲大便而難出，治主潤腸道便。

（三）陽明禁下證：表證未解者；邪結胸膈者；熱勢向上者；胃中虛冷者；腸中無燥屎者；津液内竭者；熱未成實者；熱盛于經者。

（四）陽明急下證：結熱深伏，津竭于内：主證目中不了了，睛不和。邪熱内盛，津脫于外：主證發熱，汗多者。邪熱勢内竄，津結于内：主證發汗不解，腹滿痛者。

（五）陽明死證：熱極津枯正虛：證見谵語，不識人，循衣摸床，微喘，直視，脈澀者。津傷陰絕，陽氣上脫：證見直視，谵語，微喘者。中氣衰微，陰洩于下：證見直視，谵語，下利者。

二、陽明附發病

（一）黃疸：

1.濕熱型：

（1）偏裡證——茵陳蒿湯證：由于瘀熱在裡，身黃，兼見腹滿，治主瀉熱利濕。 （2）偏表證——麻黃連轺赤小豆湯證：由于表閉熱瘀，身黃，兼見無汗，惡寒，治主解表兼清濕熱。

（3）偏半表裡證——栀子柏皮湯證：由于濕熱郁于三焦，身黃，兼見發熱，治主清熱洩濕。

2．寒濕型：由于寒濕郁滞在裡，傷寒發汗已，身目為黃，治主運脾溫寒化濕。

（二）蓄血：抵擋湯證：由于燥熱與瘀血内結，證見喜忘，屎硬，大便反易而色黑，治主逐瘀通便。

（三）熱入血室：刺期門證：由于熱灼肝陰，陰絡受傷，證見下血，谵語，但頭汗出，治主刺瀉實邪。

少陽病證治綱要

一、少陽本病

1.性質：半表半裡病，熱病。

2.證候：提綱——口苦、咽幹、目眩。并發證——往來寒熱、胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔，脈弦。

3.病機：血弱氣盡，腠理開洩，衛陽不密，邪氣因入，飲熱阻滞，三焦失利，膽氣不和。

4.病變髒器：三焦、膽。

5.病情：喜嘔。

6.熱型：往來寒熱。

7.風寒辨證：（1）少陽中風，兼見耳聾，目赤，胸中煩滿，脈弦數。（2）少陽傷寒，兼見頭痛，發熱，脈弦細。

8.治療：治則——和解表裡，清徹内外。主方：小柴胡湯。

9.治禁：禁汗，邪不在表，汗之，津傷胃燥，則谵語。禁下，胃腸不實，下之，陰傷火動，則神驚。禁吐，膈中不實，吐之，中傷正怯，則心悸。

二、少陽兼病

（一）兼表證：柴胡桂枝湯證：由于外證未去，邪入少陽，證見發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，治主和少陽兼解表邪。

（二）兼裡證：

1.兼裡實熱證：

（1）大柴胡湯證：由于胃燥已實，正未傷而痞滿甚，證見嘔不止，郁郁微煩，或心中痞硬，嘔吐，下利，治主和少陽兼下胃實。

（2）柴胡加芒硝湯證：由于胃燥未實，正已傷而燥結甚，證見胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利，治主和少陽兼洩胃燥。

2.兼裡虛寒證：先小建中後小柴胡證：由于氣血虛少，血行不暢，證見陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，治主先溫裡後和少陽。

（三）兼飲結證：柴胡桂枝幹姜湯證：由于陽熱内郁，水飲停結，證見胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，必煩，治主化飲透熱。

（四）兼正虛神擾證：柴胡加龍骨牡蛎湯證：由于傷津化熱，心神被擾，證見腹滿，煩驚，小便不利，谵語，身重，治主和少陽兼鎮懾。

三、少陽附發病

（一）偏半裡證：三焦氣機受阻，升降失職。

1.痞證：半夏瀉心湯證：由于邪陷氣滞，證見因嘔而痞，心下但滿不痛，治主洩痞降逆。

2.痛證：黃連湯證：由于上熱下寒，證見嘔而腹中痛，治主平調寒熱。

3.嘔證：黃芩加半夏生姜湯證：由于太少合病偏于裡熱，膽火逆胃，證見嘔逆，治主清熱降逆。

4.利證：黃芩湯證：由于太少合病偏于裡熱，膽火攻脾，證見下利，治主清熱斂液。

（二）熱入血室證：少陽邪熱内陷血分。

1.經水适來：

重型證：由于延日已久，血行已盡，熱入結實，證見胸脅下滿，如結胸狀，谵語，治主刺期門以瀉肝實。

輕型證：由于初病未久，血行未斷，熱入未結，證見暮則谵語，如見鬼狀，熱可随血外洩自愈。

2.經水适斷：由于經行中斷，熱入與血半結，證見續得寒熱如瘧狀，治主小柴胡湯透裡達外。

太陰病證治綱要

一、太陰本病

1.性質：裡病、虛病、寒病。

2.證候提綱：腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛。

3.病機：中焦虛寒，脾胃失運，寒濕阻滞。

4.病變髒器：脾。

5.病情：食不下。

6.治療、治則：溫中散寒。主方：理中湯。

7.病愈機轉：正複邪退。太陰中風證：四肢煩疼，陽微陰澀而長。脾旺濕洩、脾家實證：暴煩，下利日十餘行，必自止。

二、太陰兼證

（一）兼表證：桂枝湯證：由于太陽傳邪而表未解，證見太陰病脈浮，治主解表祛邪。

（二）兼裡證：由于太陽陷邪而表未解，其中：

1.桂枝加芍湯證：主由脾虛氣滞，證見腹滿時痛，治主達表和脾。

2.桂枝加大黃湯證：主由胃實氣阻，證見大實痛，治主達表通滞。

少陰病證治綱要

一、少陰病主要内容

1.性質：裡病，虛病（陽虛或陰虛）。

2.證候：提綱——脈微細，但欲寐。必發主證：陽虛寒化證——惡寒，踡卧，吐利，厥逆。陰虛熱化證——心煩，不眠，咽痛。

3.病機：氣血俱虛。邪從寒化：則陽虛陰盛而虛寒。邪從熱化：則陰虛陽亢而為虛熱。

（一）順證：

1.陽複陰退型：利自止，惡寒，踡卧，手足溫。下利，手足反溫，脈緊反去。惡寒，踡卧，時自煩，欲去衣被。吐利，手足不逆冷，反發熱。

2.正勝邪微型：脈陽微陰浮。

3.陰證出陽型：熱在膀胱型：熱在氣分，一身手足盡熱。熱迫血分，必便血。

（二）逆證：

津竭陽浮型：證見咳而下利，谵語，小便難。下厥上脫型：證見但厥無汗，動血上溢。純陰無陽型：證見惡寒、身踡，下利，逆冷。

（三）死證：主要為陽亡、陰竭。

陰盛陽越型：吐利，煩躁，四逆。

下竭上脫型：下利止，頭眩，時冒。

陰極陽絕型：惡寒，身踡，脈不至，不煩而燥。

腎竭肺脫型：六七日，息高。