五、中醫外科病證診斷療效标準

五、中醫外科病證診斷療效标準

1主題内容與适用範圍

本标準規定了中醫外科38個病證的病證名、診斷依據、證候分類、療效評定。

本标準适用于中醫臨床醫療質量評定，中醫科研、教學亦可參照使用。

2疖的診斷依據、證侯分類、療效評定

疖是指肌膚淺表部位感受火毒，緻局部紅腫熱痛為主要表現的急性化膿性疾病。包括有頭疖、無頭疖、蝼蛄疖、疖病。相當于疖、皮膚膿腫、頭皮穿鑿性膿腫及疖病。

2.1診斷依據

2.1.1局部皮膚紅腫熱痛。

2.1.2可有發熱，口幹，便秘等症狀。

2.1.3.1石疖（有頭疖）：患處皮膚上有一指頭大小的紅色腫塊，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。

2.1.3.2軟疖（無頭疖）：皮膚上有一紅色腫塊，範圍約3公分左右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2～3日化膿後為一軟的膿腫，潰後多迅速愈合。

2.1.3.3蝼蛄疖：多發于兒童頭部，未破如蛐蟮拱頭，已破如蝼蛄串穴。

2.1.4“疖病”的特點是此愈彼起，經久不愈，應檢查有無消渴病或其他慢性疾病。

2.2證候分類

2.2.1熱毒蘊結：常見于氣實火盛的患者。輕者疖腫隻有一、二個，多者可散發全身，或簇集一處，或此愈彼起。可有發熱，口渴，溲赤，便秘。苔黃，脈數。

2.2.2暑熱浸淫：發于夏秋季節，以兒童及産婦多見。可有發熱，口渴，便秘，溲赤等。苔薄膩，脈滑數。

2.2.3體虛毒戀：疖腫常此愈彼起，不斷發生。常見于體質虛弱或有某些慢性病患者，并有相應的全身證候。

2.3療效評定

2.3.1治愈：疖腫消散或漬後愈合，全身症狀消失。

2.3.2好轉：再發疖腫數減少，症狀減輕。

2.3.3未愈：疖腫此愈彼起，不能控制。

3痰毒的診斷依據、證侯分類、療效評定

痰毒是感受風熱濕毒，氣血被毒邪壅塞于皮肉之間，繼而煉液成痰，痰毒互阻，結塊而腫的急性化膿性疾病。本病包括頸癰、腋癰、胯腹癰。相當于急性化膿性淋巴結炎。

3.1診斷依據

3.1.1在頸、腋、腹股溝等處，起核狀腫塊。初起皮色不變掀熱疼痛；化膿時皮色轉紅，疼痛加重，核塊變軟，有應指感；潰後膿出稠黃。

3.1.2有惡寒發熱，頭痛，全身不适等症狀。

3.1.3發病前多數有外感風熱及在相應部位有急、慢性感染病竈或皮膚創傷史。

3.1.4血白細胞總數及中性粒細胞增高。

3.2證候分類

3.2.1風熱痰毒：腫塊發生在颌頸部，全身惡寒發熱，頭痛，口幹，咽痛。苔薄白或薄黃，脈浮數。

3.2.2肝郁痰火：腫塊發生在腋下，全身發熱，頭痛，胸脅牽痛，口苦咽幹。舌紅，苔黃，脈弦數。

3.2.3濕熱蘊結：腫塊發生在腹股溝部，全身發熱，患肢拘急，小便黃熱。苔黃膩，脈數。

3.2.4熱勝釀膿：局部皮膚紅腫發亮，焮熱疼痛，腫塊變軟，有應指感。全身發熱，口幹。舌紅，苔黃，脈滑數。

3.2.5餘毒凝滞：全身症狀消退，局部紅腫熱痛亦輕，唯腫塊僵硬不消。

3.3療效評定

3.3.1治愈：未化膿者局部腫塊消散；潰後瘡口愈合，發熱等全身症狀消退。

3.3，2好轉：全身症狀消退，局部紅腫熱痛減輕，腫塊僵硬縮小者。

3.3.3未愈：局部及全身症狀加重。

4有頭疽的診斷依據、證候分類、療效評定

有頭疽是因外感風熱、濕熱、火毒之邪，氣血瘀滞，結聚于肌膚間的急性化膿性疾病。以局部紅腫熱痛，有多個膿栓堆積為特征。多發于中老年尤其以消渴病多見，易出現“陷證”。相當于癰。

4.1診斷依據

4.1.1初起局部紅腫，中央有白頭，逐漸增多，潰後膿出黃稠。

4.1.2有惡寒，發熱，頭痛，口渴，脈數等。一、二候時症狀明顯，三、四候時逐漸減輕或消失。

4.1.3局部症狀分為四候，每候7天左右。

4.1.3.1一候成形：在紅腫熱痛的腫塊上有多個膿頭。

4.1.3.2二候化膿：腫塊增大，從中心開始化膿潰爛，狀如蜂窩。

4.1.3.3三候脫腐：壞死皮肉逐漸脫落，紅腫熱痛逐漸減輕。

4.1.3.4四候生新：腐肉脫落，膿液減少，新肉生長，逐漸愈合。

4.1.4本病以中老年為多見，好發于頸後或背部。

4.1.5血白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。常規檢查血糖、尿糖。

4.2證候分類

4.2.1火毒凝結：局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿脫腐。全身發熱，口渴，尿赤。苔黃，脈數有力。

4.2.2濕熱壅滞：局部症狀與火毒凝結證相同。全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。苔白膩或黃膩，脈濡數。

4.2.3陰虛火熾：腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滞，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水。全身發熱煩躁，口渴多飲，大便燥結，小便短赤。舌紅，苔黃燥，脈細弦數。

4.2.4氣虛毒滞：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，脹重木痛，腐肉不化，膿液稀少，易成空腔。全身畏寒高熱或身熱不揚，小便頻數，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華。舌質淡紅，苔白或微黃，脈數無力。

4.3療效評定

4.3.1治愈：全身症狀消失，傷口愈合。

4.3.2好轉：全身症狀基本消退，瘡口未完全愈合。

4.3.3未愈：全身及局部症狀加重，或并發“陷證”。

5顔面疔瘡的診斷依據、證候分類、療效評定

顔面疔瘡是感受火熱之毒，或因昆蟲咬傷，皮膚破損染毒，蘊蒸肌膚，氣血凝滞而發生的病變迅速、危險性較大的急性化膿性疾病。相當于顔面部疖和癰。

5.1診斷依據

5.1.1多發于唇、鼻、眉、顴等處。

5.1.2局部開始為一個膿頭，腫塊堅硬根深，如釘丁之狀，或麻或癢。繼之紅腫高突，可發展為數個膿頭，焮熱疼痛。

5.1.3有惡寒發熱，頭痛等症狀。如有神昏谵語，皮膚瘀點應考慮“疔瘡走黃”。

5.1.4頸颌部多有臖核腫大疼痛。

5.1.5血白細胞總數及中性粒細胞增高。症狀嚴重者應作血細菌培養。

5.2證候分類

5.2.1熱毒凝結：紅腫高突，根腳收束，發熱頭痛。舌紅，苔黃，脈數。

5.2.2火毒熾盛：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛。有高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，搜赤，便秘。舌紅，苔黃膩，脈洪數。

5.3療效評定

5.3.1治愈：全身症狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

5.3.2好轉：全身症狀減輕或消失，局部硬結未完全消散。

5.3.3未愈：局部和全身症狀未見改善或發展為“疔瘡走黃”。

6手部疔瘡的診斷依據、證候分類、療效評定

手部療瘡是因外傷後感染毒邪，火毒阻于皮肉，患處出現紅腫劇烈疼痛，容易損骨的急性化膿性疾病。包括甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性健鞘炎、掌中間隙感染等。

6.1診斷依據

6，1.1蛇眼疔：初起時多局限手指甲一側邊緣，有輕微的紅腫熱痛，一般2～3日即化膿；若膿液侵入指甲下，則在指甲背面現黃色或灰白色的膿液積聚陰影，甲床潰空或有胬肉突出，甚或指甲脫落。

6.1.2蛇頭療：生于指頭，初起或癢或麻，灼熱疼痛，化膿時腫大如蛇頭，紅熱顯著，疼痛劇烈，伴有惡寒發熱。若不及時切開，潰後則膿液不斷，腫痛不消，多是爛筋損骨的征象。

6.1.3蛇腹疔：生于指腹，患指整個紅腫，不能屈伸，疼痛逐漸加重，伴有畏寒發熱等。化膿時脹痛劇烈。潰後膿出，症狀逐漸減輕。如損傷筋骨，則愈合緩慢，并影響手指功能。

6.1.4托盤疔：生于手掌，成膿時掌部凹陷消失，手背腫脹反而明顯，腫脹可波及前臂，伴有惡寒發熱。因患處皮膚韌厚，雖已化膿，不易向外穿透，亦有損傷筋骨可能。

6.1.5本病手部常有創傷史。

6.1.6血白細胞總數及中性粒細胞增高。潰後不愈合者，作X線攝片檢查确定有無損骨。

6.2證候分類

6.2.1火毒凝結：局部紅腫疼痛，全身有畏寒發熱。舌紅，苔黃，脈數。

6.2.2熱勝肉腐：紅腫明顯，疼痛劇烈，肉腐為膿，潰後膿出腫痛消退；如潰後腫痛不退，膿液不斷，可能是筋骨腐蝕。舌紅，苔黃，脈數。

6.3療效評定

6.3。1治愈：全身症狀消退，腫痛消失，瘡口愈合。

6.3.2好轉：全身症狀消退，腫痛、瘡口未全愈合。

6.3.3未愈：局部和全身症狀加重，有朽骨形成或手部有嚴重功能障礙。

7紅絲疔的診斷依據、證侯分類、療效評定

紅絲疔多因手足皮膚損傷，感染邪熱火毒，走注經絡，呈紅絲顯露，迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病。邪毒重者可内攻髒腑，發生“走黃”。本病指急性淋巴管炎。

7.1診斷依據

7.1.1紅絲顯露先從手、前臂或足、小腿部開始，可延伸至肘、腋或膝、股縫處，同時有臖核腫痛，腫脹疼痛。病變深者，皮膚微紅或不見紅絲，但可觸及條索狀腫脹和壓痛。

7.1.2一般有惡寒，發熱，頭痛，脈數等症狀。

7.1.3四肢遠端有化膿性病竈或創傷史。

7.1.4血白細胞總數及中性粒細胞增高。

7.2證候分類

7.2.1火毒入絡：患肢紅絲較細，全身症狀較輕。

7.2.2火毒入營：患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近端蔓延。全身寒戰高熱，煩躁，頭痛，口渴。苔黃膩，脈洪數。

7.3療效評定

7.3.1治愈：紅絲退淨，全身症狀消失。

7.3，2好轉：紅絲消退，全身症狀消失，留有索條和壓痛。

7.3.3未愈：患肢紅絲不消，甚至結塊化膿，或合并“走黃”。

8爛疔的診斷依據、證候分類、療效評定

爛疔多由皮肉破損，接觸污泥、髒物，感染毒邪，以緻毒聚肌膚，皮肉迅速腐爛，流出臭穢污血的危急重症。毒邪走散可并發“走黃”。相當于氣性壞疽。

8.1診斷依據

8.1.1多發于足及小腿，偶見于手背、臂部。

8.1.2初起皮膚破傷部位感覺脹痛，創口周圍皮膚紅、熱不明顯。數日後，腫脹、疼痛劇烈，皮膚出現水疱，破後流出淡棕色漿水，氣味臭穢，瘡口周圍呈紫黑色，輕按患處可有撚發音，重按可有污膿溢出，混以氣泡。

8.1.3伴有寒戰，高熱，頭痛，神識時昏時清，煩渴引飲，小便短赤。

8.1.4若腫熱蔓延，腐爛不止，持續高熱，神識昏迷，為合并“走黃”。

8.1.5發病前多有肢體創傷和泥土污物接觸史。

8.1.6局部膿液塗片檢查和細菌培養，可發現革蘭氏陽性棱狀芽胞杆菌和大量紅、白細胞。血白細胞總數增高，紅細胞總數顯著下降，血紅蛋白下降。X線檢查見有氣泡陰影。

8.2證候分類

8.2.1濕火熾盛：初起患肢有沉重和緊束感，以後逐漸出現脹裂樣疼痛，創口周圍皮膚呈紅色、腫脹發亮，按之陷下，迅速蔓延成片。1～2日後腫脹劇烈，可出現水疱，皮肉腐爛，高熱持續。舌質紅，苔薄白或黃，脈弦數。

8.2.2毒入營血：壯熱頭痛，神昏谵語，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐。局部脹痛，傷口周圍高度水腫發亮，迅速成暗紫色，有血疱，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，惡臭。舌質紅绛，苔薄黃，脈洪滑數。

8.3療效評定

8.3.1治愈：局部和全身症狀消失，傷口愈合。

8.3.2好轉：局部和全身症狀有改善。

8.3.3未愈：局部及全身症狀與體征不能控制，合并“走黃”。

9發頤的診斷依據、證侯分類、療效評定

發頤多由外感或手術後，汗出不暢，餘邪熱毒未能外達，結聚于頤颌之間的急性化膿性疾病。以頤颌部腫脹疼痛，張口受限，伴高熱為特征。相當于急性化膿性腮腺炎。

9.1診斷依據

9.1.1初起頤颌部腫脹疼痛，逐漸增大延及耳之前後，口頰内第二臼齒相對的腮腺管口紅腫，壓迫局部，

可有粘稠的分泌物溢出。化膿時腫痛加劇，腮腺管口溢膿。

9.1.2伴有高熱、口渴、便秘等症。如體質極度虛弱，可出現神昏谵語等。

9.1.3發病前多有某些急性熱病史，或胸腹部手術史。一般單側多見，也有雙側同時發病者。

9.1.4血白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。

9.2證候分類

9.2.1熱毒蘊結：頤颌之間結塊疼痛，張口不利，繼則腫痛漸增，檢視腮腺管口常現紅腫，壓迫局部有粘稠的分泌物溢出，身熱。苔薄膩，脈浮數。

9.2.2毒盛釀膿：頤颌間結腫疼痛日增，甚至腫勢延及面頰和頸項，掀紅灼熱，張口困難，繼之釀膿應指，腮腺管口能擠出膿性分泌物，高熱口渴。苔黃膩，脈弦數。

9.2.3熱毒内陷：頤颌間腫塊多平塌散漫，腫勢可延及臉面和頸項，焮紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難咽，壯熱口渴，痰湧氣粗，煩躁不安，甚至神昏谵語。舌質紅绛，苔少而幹，脈細數。

9.2.4餘毒未清：病程日久，經常反複發作，發作時頤颌部腫痛，腮腺管口能擠出膿性分泌物，每在進食時頤颌部感到脹痛，口内常有惡臭。苔薄黃或膩，脈滑。

9.3療效評定

9.3.1治愈：局部及全身症狀消失，腫塊消散。

9.3.2好轉：全身症狀緩解，局部疼痛減輕，腫塊未消。

9.3.3未愈：全身及局部症狀未見好轉，或合并“陷證”。

10丹毒的診斷依據、證候分類、療效評定

丹毒多先由皮膚、粘膜破損，外受火毒與血熱搏結，蘊阻肌膚，不得外洩，緻患部鮮紅灼熱，有如塗丹為特征的急性感染疾病。生于下肢者稱“流火”；生于頭面的稱“抱頭火丹”；新生兒多生于臀部，稱“赤遊丹”。相當于急性網狀淋巴管炎。

10.1診斷依據

10.1.1多數發生于下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒，常為遊走性。

10.1.2局部紅赤灼熱，如塗丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊緣微撬起，與正常皮膚有明顯分界，紅斑上有時可出現水疱、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死。病變附近有臖核腫痛。

10.1.3開始即有惡寒，發熱，頭痛，周身不适等症狀。

10.1.4可有皮膚、粘膜破損或腳癬等病史。

10.1.5血白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。

10.2證候分類

10.2.1風熱毒蘊：發于頭面部，惡寒發熱，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發生水瘡，眼胞腫脹難睜。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

10.2.2濕熱毒蘊：發于下肢。除發熱等症狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛為主，亦可發生水疱、紫斑，甚至結毒化膿或皮膚壞死。苔黃膩，脈洪數。反複發作，可形成大腳瘋（象皮腿）。

10.2.3胎火蘊毒：發于新生兒。多見于臀部，局部紅腫灼熱，可呈遊走性，并有壯熱煩躁。

10.3療效評定

10.3.1治愈：全身及局部症狀消退，血象正常。

10.3.2好轉：全身症狀消退，局部症狀未全消。

10.3.3未愈：全身與局部症狀未能控制，出現“陷證”。

11流注的診斷依據、證侯分類、療效評定

流注是因感染邪毒，流竄血絡，阻于膜理肌肉之間，出現一處或數處漫腫、微熱疼痛的膿腫。有暑濕流注，濕痰流注，餘毒流注，瘀血流注，骼窩流注之分。相當于膿血症、肌肉深部膿腫和骼窩膿腫。

11.1診斷依據

11.1.1多發于軀于或四肢。一處或相繼數處肌肉深處出現膿腫。初起患處酸痛漫腫，皮色不變；成膿時患處腫痛顯著，皮色轉紅，按之應指；潰後膿出稠厚，腫痛漸消，瘡口愈合。發于骼窩者，患肢屈曲難伸。

11.1.2發病前有瘡疖等化膿性病竈，或跌仆損傷、感受暑濕等病史。

11.1.3有惡寒發熱、汗出而熱不退。

11.1.4以夏秋季節發病為多。

11.1.5血白細胞總數及中性粒細胞增高，血培養可有緻病菌生長。

11.2證候分類

11.2.餘毒攻竄：發病前有疔瘡、癰、疖等病史。全身伴有壯熱，口渴，甚則神昏谵語。苔黃，脈洪數。

11.2.2暑濕交阻：多發于夏秋之間。初起惡寒發熱，頭脹，胸悶嘔惡，周身骨節酸痛，胸部可布白pei(陪）。苔白膩，脈滑數。

11.2.3瘀血凝滞：勞傷筋脈誘發者，多發于四肢内側。跌打損傷誘發者，多發于傷處。局部漫腫疼痛，皮色微紅，或呈青紫，潰後膿液中央有瘀血塊。婦女産後惡露停滞而成者，多發于小腹及大腿等處。發病較緩，初起一般無全身症狀或全身症狀較輕，化膿時出現高熱。

11.3療效評定

11.3.1治愈：全身症狀及局部腫痛消失，瘡口愈合，血象正常，膿腫不再出現。

11.3.2好轉：全身症狀減輕，腫塊未完全吸收，或瘡口未愈。

11.3.3未愈：局部及全身症狀未能控制。

12瘿瘤的診斷依據、證侯分類、療效評定

瘿瘤是内有郁火，外感風熱邪毒，結于瘿囊而成。證見喉結兩旁結塊腫硬疼痛。相當于急性甲狀腺炎。

12.1診斷依據

12.1.1突然發病。頸前一側或兩側結塊疼痛，随吞咽上下活動。皮色不變，按之疼痛，其痛可牽及耳後枕部，活動及吞咽時加重。

12.1.2嚴重者可伴有聲音嘶啞，氣促，吞咽困難，潰破後膿出臭穢。

12.1.3發病前常有口腔、咽喉及頸部等化膿性感染病史。炎症一般發生在甲狀腺原有結節或囊腫内。

12.1.4急性期血白細胞總數及中性粒細胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。

12.2證候分類

12.2.1風熱痰凝：局部結塊疼痛明顯，伴惡寒發熱，頭痛，口渴，咽幹。苔薄黃，脈浮數或滑數。

12.2.2氣滞痰凝：腫塊堅實，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛常反射至後枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無全身症狀。苔薄膩，脈弦滑。

12.3療效評定

12.3.1治愈：局部及全身症狀消失，腫塊消退。

12.3.2好轉：腫塊局限，疼痛減輕，全身症狀消失。

12.3.3未愈：局部及全身症狀無明顯改善。

13肉瘿的診斷依據、證侯分類、療效評定

肉瘿多因情志内傷，痰濁凝結，聚而成塊，發于結喉兩旁，随吞咽而上下移動。相當于甲狀腺腺瘤。

13.1診斷依據

13.1.1瘿囊内腫塊，呈圓形，表面光滑，随吞咽上下移動，無疼痛和壓痛。并發出血時，腫塊可迅速增大，伴有脹痛。

13.1.2腫塊增大時，可有呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等壓迫症狀。

13.1.3本病多見于青中年婦女。

13.1.4超聲波檢查及同位素掃描有助診斷。

13.1.5血清三碘甲狀腺原胺酸（T3）、血清四碘甲狀腺原胺酸（T4）及促甲狀腺素（TSH）的檢查可了解甲狀腺功能。

13.2證候分類

13.2.1氣滞痰凝：頸部腫塊，不紅，不熱，不痛，随吞咽上下移動，可有呼吸不暢或吞咽不利。一般無明顯全身症狀。苔薄膩，脈弦滑。

13.2.2氣陰兩虛：局部症狀同上。性情急躁，易怒，怕熱，易汗，口苦，心悸，失眠，多夢，手顫，善食，消瘦，月經不調。舌紅，苔薄，脈弦。

13.3療效評定

13.3.1治愈：局部腫塊及全身症狀消失。

13.3.2好轉：局部腫塊縮小，全身症狀減輕。

13.3.3未愈：局部腫塊無縮小，全身症狀無改善。

14瘰疬的診斷依據、證候分類、療效評定

瘰疬因肝氣郁結，氣郁化火，灼津為痰，結于頸項而發病。以結核累累成串，潰後膿出清稀，瘡口經久不愈為特征。相當于頸部淋巴結結核。

14.1診斷依據

14.1.1初起頸部一側或兩側有單個或多個核狀腫塊，推之可移，皮色不變，亦不疼痛。病情發展，核塊與皮膚粘連，有輕度疼痛。

14.1.2化膿時皮色轉為暗紅，腫塊變軟，膿腫破潰後膿液稀薄，夾有敗絮樣物。瘡口潛行，久不愈合，可形成窦道。

14.1.3可有肺痨病史或肺痨病接觸史。

14.1.4結核菌素試驗強陽性，血沉降率增快。病理活撿可助診斷。

14.2證候分類

14.2.1氣滞痰凝：多見于瘰疬初期，腫塊堅實，無明顯全身症狀。苔薄膩，脈弦滑。

14.2.2陰虛火旺：核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉暗紅。午後潮熱，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數。

14.2.3氣血兩虛：瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華。舌淡質嫩，苔薄，脈細。

14.3療效評定

14.3.1治愈：腫塊消散或窦道愈合，全身症狀消失。

14.3.2好轉：腫塊縮小或窦道膿水減少，全身症狀改善。

14.3.3未愈：腫塊不消，窦道不愈合，全身症狀未改善。

15乳癰的診斷依據、證候分類。療效評定

乳癰多因乳頭破碎，風邪外襲，或乳汁淤積，乳絡阻滞，郁久化熱而成。以乳房部結塊腫脹疼痛，潰後膿出稠厚為特征。相當于急性乳房炎。

15.1診斷依據

15.1.1初起乳房内有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應指感，潰破或切開引流後，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰後不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。

15.1.2多有惡寒發熱，頭痛，周身不适等症。

15.1.3患側腋下可有臖核腫大疼痛。

15.1.4患者多數為哺乳婦女，尤以未滿月的初産婦為多見。

15.1.5血白細胞總數及中性粒細胞增高。

15.2證候分類

15.2.1氣滞熱壅：乳汁淤積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數。

15.2.2熱毒熾盛：壯熱，乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應指感。或切開排膿後引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現象。舌質紅，苔黃膩，脈洪數。

15.2.3正虛毒戀：潰膿後乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質淡，苔薄，脈弱無力。

15.3療效評定

15.3.1治愈：全身症狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

15.3.2好轉：全身症狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。

15.3.3未愈：反複“傳囊”或形成乳漏。

16乳痨的診斷依據、證候分類、療效評定

乳痨多由素體肺腎陰虛，或先患肺痨、瘰疬而後繼發乳痨。乳房結塊不痛，數月後腫塊化膿，膿出稀薄，瘡口不易收斂，又名乳痰。相當于乳房結核。

16.1診斷依據

16.1.1發病緩慢，乳房偏上方有一個或數個結塊，皮色不變，推之可動。

16.1.2化膿時結塊增大，與表皮粘連，色轉暗紅，有輕微波動感，輕度觸痛。

16.1.3潰後膿出稀薄，并夾有敗絮樣物，可形成漏管，愈合緩慢，有時可串延胸脅、腋下。

16.1.4本病常發生在20～40歲已婚素體虛弱的婦女。病久可伴有潮熱，盜汗，消瘦，顴紅等症狀。

16.1.5血沉增快，膿液塗片可找到結核杆菌，膿液培養有結核杆菌生長。必要時做病理組織活檢。

16.2證候分類

16.2.1氣滞痰凝：多見于初起階段。腫塊不紅、不熱、不痛，伴心情不暢，胸悶脅脹。苔薄膩，脈弦滑。

16.2.2陰虛痰熱：多見于化膿或潰後階段，皮色暗紅，腫塊變軟，潰後膿出稀薄，有敗絮狀物。伴潮熱盜汗，神疲乏力，顴紅，形瘦，食欲減退。舌質紅，苔黃，脈細數。

16.3療效評定

16，3.1治愈：腫塊消散，或瘡口愈合，全身症狀消失。

16.3.2好轉：腫塊縮小，或瘡口接近愈合，全身症狀基本消失。

16.3.3未愈：腫塊增大，瘡口久不愈合，全身症狀無改善。

17乳疠的診斷依據、證侯分類、療效評定

乳疠多因肝腎不足，痰瘀凝結而成。乳房結塊發生在乳暈部一側或二側，呈半球形，觸之疼痛。相當于乳房異常發育症。

17.1診斷依據

17.1.1乳房單側或雙側、對稱或不對稱性增大。在乳暈後方有一扁圓形腫塊，韌硬，境界清楚，與皮膚及深部組織不粘連，伴有觸痛。少數患者乳房增大隆起，而無明顯腫塊。

17.1.2男性青春發育期者，持續數月可自行消散。

17.1.3如單側乳房腫塊，堅硬而不規則者，應做病理活檢以排除乳岩。

17.1.4排除慢性肝炎、肝硬化、長期服雌性激素、異煙肼、毛地黃等引起的乳房異常發育。

17.2證候分類

17.2.1肝氣郁結：性情急躁，遇事易怒，乳房腫塊脹痛，觸痛明顯，胸脅牽痛。舌質紅，苔白，脈弦。

17.2.2腎氣虧虛：多見于中老年。輕者多無全身症狀。重者，偏于腎陽虛，面色淡白，腰腿酸軟，容易倦怠，舌質淡，苔白，脈沉弱；偏于腎陰虛，頭目眩暈，五心煩熱，眠少夢多，舌紅，苔少，脈弦細。

17.3療效評定

17.3.1治愈：乳房腫塊消失。

17.3.2好轉：腫塊縮小。

17.3.3未愈：腫塊無變化或增大。

18乳岩的診斷依據、證候分類、療效評定

乳岩由情志内傷，沖任失調，氣滞痰瘀互結而成。乳房部結塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，後期可病竈轉移。相當于乳癌。

18.1診斷依據

18.1.1大多數發生在45～60歲的女性，尤以未婚或婚後未曾生育者多見。

18.1.2初期：乳房内有一腫塊，多見于外上方，質地堅硬，表面高低不平，逐漸長大。

18.1.3中期：經年累月，始覺有不同程度的疼痛。腫塊形如堆栗或覆碗，與周圍組織粘連，皮核相親，推之不動，皮膚呈“桔皮樣”改變，乳頭内縮或擡高。若皮色紫褐，上布血絲，即将潰爛。

18.1.4後期：潰後岩腫愈堅，瘡口邊緣不齊。有的中間凹陷很深，形如岩穴；有的高突，狀如翻花，常流臭穢血水。患側上肢腫脹。

18.1.5可在患側腋下、缺盆上下凹處觸到質地堅硬的腫塊，或轉移至内髒或骨骼。可出現發熱，神疲，心煩不寐，形體消瘦等症。

18.1.6钼钯X線乳房攝片、液晶熱圖像檢查、乳頭血性分泌物細胞學檢查有助診斷。必要時作組織病理檢查。

18.2證候分類

18.2.1肝郁痰凝：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經前期乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變。苔薄，脈弦。

18.2.2沖任失調：經事紊亂，經前期乳房脹痛。或婚後從未生育，或多次流産史。舌質淡，苔薄，脈弦細。

18.2.3正虛毒熾：腫塊擴大，潰後愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

18.3療效評定

18.3.1治愈：腫塊消散。

18.3.2好轉：腫塊縮小或保持穩定。

18.3.3未愈：腫塊增大，全身症狀無改善或見惡化。

19乳癖的診斷依據、證侯分類、療效評定

乳癖是由情志内傷，沖任失調，痰瘀凝結而成。乳房腫塊和疼痛與月經周期相關。相當于乳腺增生病。

19.1診斷依據

19.1.1多數在乳房外上象限有一扁平腫塊，扪之有豆粒大小韌硬結節，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。

19.1.2乳房可有脹痛，每随喜怒而消長，常在月經前加重，月經後緩解。

19.1.3本病多見于20～40歲婦女。

19.1.4钼钯X線乳房攝片、冷光源強光照射、液晶熱圖像等檢查有助診斷。必要時作組織病理學檢查。

19.2證候分類

19.2.1肝郁痰凝：多見于青壯年婦女。乳房腫塊随喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。

19.2.2沖任失調：多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經後緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經先後失調，量少色淡，或經閉。舌淡，苔白，脈沉細。

19.3療效評定

19.3.1治愈：乳房腫塊及疼痛消失。

19.3.2好轉：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失。

19.3.3未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。

20粉刺性乳痛的診斷依據、證候分類、療效評定

粉刺性乳癰由肝郁化熱，肉腐化膿而成。多有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭常有粉渣樣物排出。乳暈或乳房部出現腫塊，潰後形成瘘管，與乳頭相通，經久反複不愈。相當于漿細胞性乳腺炎或導管擴張症。

20.1診斷依據

20.1.1發病以一側乳暈部較為多見，亦有雙側同時發病。患者常伴有乳頭内縮史，在凹陷的乳頭内可有帶臭味的渣樣物質分泌。少數病人伴有乳頭溢液，呈血性或水樣。

20.1.2乳暈旁有結塊疼痛，皮色微紅，約7～10天成膿。潰後膿液帶有臭咪，久不收口，或愈合後又複發。化膿時有發熱、頭痛。

20.1.3反複發作，可緻疤痕形成，在乳暈部出現僵硬之腫塊，且與皮膚粘連。

20.1.4潰後久不收口，形成乳漏，其特征是用球頭銀絲從瘡孔中深入，可從乳頭中穿出。

20.1.5本病多發于非哺乳期20～40歲的女子。

20.1.6钼钯X線攝片，乳暈導管造影，或作乳頭溢液塗片檢查，有助診斷。

20.1.7本病應與乳岩相鑒别。

20.2證候分類

20.2.1熱毒蘊結：乳暈旁結塊紅腫疼痛，伴有發熱，頭痛。苔黃膩，脈滑數。

20.2.2餘毒未清：潰後久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時愈時發，局部可有僵硬腫塊。

20.3療效評定

20.3。1治愈：腫塊消失，疹管愈合。

20.3.2好轉：紅熱疼痛消失，腫塊縮小，瘦瘘近愈。

20.3.3未愈：腫塊不消，瘘管不愈。

21乳衄的診斷依據、證候分類、療效評定

乳衄是因肝脾兩傷，肝經火郁、脾失統血而發。證見乳竅溢出血性液體，在乳頭或乳暈部可摸及腫塊。相當于乳腺導管乳頭狀瘤及乳腺導管乳頭狀癌。

21.1診斷依據

21.1.1乳頭經常有血性分泌物溢出。

21.1.2可在乳頭根部觸及腫塊，可移動，不與皮膚粘連，擠壓乳頭時可見血性分泌物。

21.1.3本病多見于中老年婦女。

21.1.4乳頭分泌物塗片作細胞學檢查，乳腺導管造影。可幫助診斷。

21.2證候分類

21.2.1肝郁火旺：乳孔溢液，顔色鮮紅或暗紅。可伴有煩躁易怒，胸悶脅痛，失眠多夢。舌紅，苔薄黃，脈弦。

21.2.2脾虛血虧：乳孔溢液，顔色淡紅或黃色稀水。伴有面黃倦怠，食少，虛煩不眠。舌淡，苔白，脈細弱。

21.3療效評定

21.3.1治愈：乳頭溢血停止，瘤體消失。

21.3.2好轉：乳頭溢血減少，瘤體縮小。

21，3.3未愈：乳孔溢血不減，瘤體增大。

22乳核的診斷依據、證候分類、療效評定

乳核由沖任失調，情志所傷，血瘀痰凝互結于乳房而成。腫塊表面光滑，質地堅硬，邊界清楚，推之活動不痛，與月經周期無關。相當于乳腺纖維腺瘤。

22.1診斷依據

22.1.1多數發生在一側乳房，腫塊多為單發，以乳房外上象限為多見。

22.1.2腫塊呈卵圓形，大小不一，質地堅硬，表面光滑，境界清楚，活動度大，不與周圍組織粘連，無疼痛和觸痛。生長緩慢，不會化膿潰爛。與月經周期無關。。

22.1.3好發于青少年女性。

22.1.4钼钯X線攝片，紅外線熱圖像等檢查，可幫助診斷。必要時作病理檢查。

22.2證候分類

22.2.1肝氣郁結：一般腫塊較小，發展緩慢，不紅不熱，不痛，推之可移。可有乳房不适，胸悶歎息。苔薄白，脈弦。

22.2.2血瘀痰凝：一般腫塊較大，堅實木硬，重墜不适。胸脅牽痛，煩悶急躁，或有月經不調，痛經等症。舌暗紅，苔薄膩，脈弦細。

22.3療效評定

22.3.1治愈：腫塊完全消失。

22.3.2好轉：腫塊縮小。

22.3.3未愈：腫塊無改變。

23腸癰的診斷依據、證候分類、療效評定

腸癰是因飲食不節，濕熱内阻，緻敗血濁氣壅遏于闌門而成。以轉移性右下腹痛為本病主要症狀。相當于急性闌尾炎。

23.1診斷依據

23.1.1轉移性右下腹痛，持續性脹痛，陣發性加劇。

23.1.2可伴發熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。

23.1.3右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗陽性，結腸充氣試驗陽性，肛門指檢，直腸前壁有上方有觸痛。

23.1.4血白細胞總數及中性粒細胞增高。

23.2證候分類

23.2.1氣滞血瘀：不發熱或發熱，腹脹，惡心嘔吐。苔白膩，脈弦緊。氣滞為主者，腹痛繞臍，尚未固定，腹壁柔軟；血瘀為主者，痛點固定在右下腹，拒按，有輕度反跳痛。

23.2.2瘀滞化熱：右下腹痛加劇，有明顯跳痛及肌緊張，發熱口幹，便秘溲赤。舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數。

23.2.3熱毒熾盛：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及肌緊張，或有界限不清之包塊。高熱。舌質紅绛而幹，苔黃厚幹燥或黃厚膩，脈弦滑數，或洪大而數。

23.3療效評定

23.3.1治愈：症狀及體征全部消失，血象正常。

23.3.2好轉：症狀和體征減輕。

23.3.3未愈：症狀和體征加重，出現并發症。

24水疝的診斷依據、證候分類、療效評定

水疝是由先天腎氣不足，脾失健運及外傷等，使水濕内停于腎子（睾丸）及子系（精索）所緻。以陰囊下垂腫大或子系處有痰包為特征。相當于睾丸鞘膜積液及精索囊腫。

24.1診斷依據

24.1.1多為單側性陰囊腫大，逐漸增大，伴陰囊下墜感。

24.1.2睾丸鞘膜積液者陰囊腫大如卵圓形，表面光滑有波動感，與陰囊皮膚不粘連。睾丸及附睾不易摸到。

24.1.3精索囊腫在精索上們及囊性腫塊。

24.1.4先天性水疝，多為交通性鞘膜積液，在卧位或推壓陰囊，腫塊可逐漸縮小或完全消失，站立後又可出現。以嬰幼兒為多見。

24.1.5繼發性水疝，常有外傷、感染、血絲蟲等病史，一般發病較急，腫塊不因體位變動而有所改變。

24.1.6透光試驗陽性，如有血性液體、乳糜及反複感染時可為陰性。穿刺可抽到液體。

24.2證候分類

24.2.1腎氣虧虛：見于嬰幼兒，站立、哭叫時腫塊增大，平卧時則腫物縮小。腫物過大時，陰囊光亮如水晶。舌苔薄白，脈細滑。

24.2.2濕熱下注：陰囊潮濕而熱，或有睾丸腫痛，小便赤熱。舌紅，苔膩，脈數。

24.2.3腎虛寒濕：多見于病程長久，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不适。可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長。苔白，脈沉細。

24.2.4瘀血阻絡：有睾丸損傷或睾丸有腫瘤病史。能觸到腫塊伴疼痛，多不能透光。舌質紫暗，苔薄，脈細澀。

24.3療效評定

24.3.1治愈：局部腫物消失。

24.3.2好轉：局部腫塊縮小。

24.3.3未愈：局部腫物無變化。

25子癰的診斷依據、證候分類、療緻評定

子癰是由濕熱下注厥陰之絡，緻氣血凝滞而成。以陰囊脹痛下垂，睾丸腫脹疼痛為特征。相當于急性附睾炎，慢性附睾炎與急性睾丸炎。

25.1診斷依據

25.1.1急性子癰

25.1.1.1起病急驟，初起僅感一側睾丸或附睾脹痛和下墜感，迅速出現腫脹和疼痛。

25.1.1.2波及子系時，子系呈條索狀腫硬疼痛；波及陰囊時，陰囊紅腫灼熱。

25.1.1.3化膿時陰囊皮膚緊張光亮，睾丸或附睾腫大，壓痛明顯。

25.1.1.4伴有惡寒發熱，頭痛，口渴，惡心，小便短赤。或有小便刺痛，痛引少腹等症狀。

25.1.1.5血白細胞總數及中性粒細胞增高。

25.1.2慢性子癰

25.1.2.1多有急性子癰病史，或開始即為慢性，可有急性發作。

25.1.2.2附睾硬結，子系亦可同時粗腫，有不同程度疼痛，或重墜感。

25.1.2.3本病無陰囊壁粘連，與窦道、輸精管也不呈串珠狀，可與子痰（附睾結核）區别。

25.2證候分類

25.2.1急性子癰

25.2.1.1濕熱下注：多見于成人。睾丸或附睾腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，焮熱疼痛，少腹抽痛，膿腫形成時，按之應指。伴有惡寒發熱。舌苔黃膩，脈滑數。

25.2.1.2瘟毒下注：多見于兒童。多因患痄腮并發（又稱卵子瘟）。睾丸腫大疼痛，有惡寒發熱，一般不會化膿。苔黃，脈數。

25.2.2慢性子癰

25.2.2.1氣滞痰凝：附睾結節，子系粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不适，一般無全身症狀。苔薄膩，脈滑。

25.2.2.2陽虛寒凝：附睾結節，子系粗腫，無觸痛感，陰囊寒冷。可有腰酸，陽痿，遺精。舌質淡或有齒痕，脈沉或細。

25.3療效評定

25.3.1治愈：腫塊消散或膿腫經切開治療後愈合，全身症狀消失。

25.3.2好轉：腫痛減輕或瘡口基本愈合，全身症狀緩解。

25.3.3未愈：局部及全身症狀無改善。

26子痰的診斷依據、證侯分類、療效評定

子痰系由肝腎陰虧，痰濕乘虛入絡，凝于腎子而生。以附睾腫大，硬結觸痛，潰後流膿清稀，形成瘘管為特征。相當于附睾結核。

26.1診斷依據

26.1.1腎子酸脹隐痛，附睾有不規則硬結，局限于尾部或全部，并可蔓延到睾丸。子系增粗，或有串珠結節。

26.1.2數月或數年後，硬結與陰囊粘連，皮色暗紅，形成膿腫。

26.1.3潰後膿出稀薄，夾有敗絮樣物，瘡口凹陷，形成瘘管，經久不愈。

26.1.4本病多見于20～35歲青壯年。

26.1.5血白細胞總數及中性粒細胞正常，淋巴細胞增多，血沉增快。

26.1.6膿液塗片可找到結核杆菌或膿液培養有結核杆菌生長。

26.2證候分類

26.2.1濕痰凝結：除腎子酸脹隐痛，附睾硬結，子系呈條索狀腫硬外，一般無明顯全身症狀。苔薄，脈滑。

26.2.2陰虛内熱：腎子與陰囊皮膚粘連，色轉暗紅，釀膿時有輕微波動。伴有午後潮熱，盜汗，倦怠，顴紅。舌質紅，苔薄黃，脈細數。

26.2.3陽虛痰凝：腎子酸脹隐痛，附睾硬結不消，或潰後瘡口久不愈合。伴有肢冷畏寒，面色淡白，腰酸肢軟，腎子陰冷。舌邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。

26.3療效評定

26.3.1治愈：硬塊消失，或瘡口愈合，全身症狀消失。

26.3.2好轉：硬塊縮小，或瘡口部分愈合，全身症狀明顯改善。

26.3.3未愈：局部與全身症狀無改善。

27精癃的診斷依據、證侯分類、療效評定

精癃是由腎元虧虛等多種原因，導緻精室腫大，膀胱氣化失司，以排尿困難和尿潴留為主要臨床表現的疾病。相當于前列腺肥大、增生症。

27.1診斷依據

27.1.1開始尿頻，尤其夜尿次數增多，漸有排尿困難，餘溺不盡，嚴重時可有尿閉或小便失禁。

27.1.2本病多見于老年男性。

27.1.3直腸指診：精室肥大，表面光滑而無結節，邊緣清楚，中等硬度而富彈性，中央溝變淺或消失。

27.1.4B超檢查：前列腺大小測定較正常增大，膀胱殘留尿大于60毫升。

27.2證候分類

27.2.1肺熱失宣：小便不暢或點滴不通。兼見咽幹，口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰。舌質紅，苔薄黃，脈滑數。

27.2.2濕熱下注：尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿。口渴不欲飲，發熱或大便秘結。舌質紅，苔黃膩，脈數。

27.2.3中氣下陷：小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜間遺尿。精神倦怠，少氣懶言。舌質淡，苔薄白，脈濡細。

27.2.4腎陰虧虛：小便頻數不爽，淋漓不盡。伴有頭暈目眩，腰酸膝軟，失眠多夢，咽幹。舌紅，苔黃，脈細數。

27.2.5腎陽虛損：排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡。面色huang(恍)白，神倦畏寒，腰膝酸軟無力，手足不溫。舌質淡。苔白，脈沉細。

27.2.6氣滞血瘀：小便努責方出或點滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精。舌質紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈沉弦或細澀。

27.3療效評定

27.3.1治愈：排尿通暢，前列腺檢查明顯縮小，無殘餘尿。

27.3.2好轉：排尿症狀好轉，殘餘尿減少。

27.3.3未愈：症狀和各項檢查均無改善。

28精濁的診斷依據、證候分類、療效評定

精濁是由腎虛或濕熱瘀滞等病邪，下注于精室，導緻會陰墜脹疼痛，尿液常有精液溢出為主要臨床表現的疾病。相當于前列腺炎。

28.1診斷依據

28.1.1小腹、會陰、睾丸部有脹痛不适感，輕度尿頻，排尿或大便時尿道可有白色分泌物溢出。

28.1.2可伴有神疲乏力，頭暈，腰酸痛，性欲減退，遺精，早洩，陽痿，不育等症。

28.1.3以男性中青年為多見，常呈慢性經過，多反複發作。

28.1.4直腸指檢，精室腫大有壓痛，慢性者亦可縮小。

28.1.5前列腺液鏡儉，每高倍鏡視野白細胞10個以上或成堆，卵磷脂小體顯著減少或消失。

28.2證候分類

28.2.1氣滞血瘀：少腹、會陰、睾丸墜脹不适，或有血尿，血精。舌質紫或瘀點，苔白或黃，脈沉澀。

28.2.2濕熱蘊結：尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出。會陰、腰骶、睾丸有墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數。

28.2.3陰虛火旺：腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠，多夢，遺精或血精，陽事易興，排尿或大便時尿道有白濁滴出。舌紅，少苔，脈細數。

28.2.4腎陽虛損：頭昏神疲，腰酸，膝冷，陽萎早洩，甚至稍勞後即尿道有白濁溢出。舌質淡胖，苔白，脈沉細。

28.3療效評定

28.3.1治愈：症狀消失，前列腺液檢查正常。

28.3.2好轉：症狀體征改善，前列腺液檢查好轉。

28.3.3未愈：症狀及前列腺液檢查無改善。

29臁瘡的診斷依據、證候分類、療效評定

臁瘡多由久站或過度負重，而緻小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經久不愈。相當于下肢慢性潰瘍。

29.1診斷依據

29.1.1以小腿内臁（内側）較為多見。

29.1.2局部初起常先癢後痛，色紅，糜爛，迅速轉為潰瘍。潰瘍大小不等，呈灰白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹，收口後易反複發作。

29.1.3多見于下肢患有筋脈橫解（靜脈曲張）的患者。

29.2證候分類

29.2.1濕熱下注：瘡面色暗，或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱。伴有濕疹，痛癢時作，甚有惡寒發熱。舌苔黃膩，脈數。

29.2.2脾虛濕盛：病程日久，瘡面色暗，黃水浸淫，患肢浮腫，納食腹脹，便溏，面色萎黃。舌淡，苔白膩，脈沉無力。

29.2.3氣虛血瘀：潰爛經年，腐肉已脫，起白色厚邊，瘡面肉色蒼白，四周膚色黯黑，闆滞木硬。舌質淡紫，苔白膩，脈細澀。

29.3療效評定

29.3.1治愈：潰瘍愈合。

29.3.2好轉：潰瘍縮小。

29.3.3未愈：潰瘍瘡面未見縮小或有擴大。

30褥瘡的診斷依據、證候分類、療效評定

褥瘡又名“席瘡”。多因久病卧床，氣血運行失暢，肌膚失養，每因摩擦皮破，染毒而成。多發于尾骶、肘踝、背脊等容易受壓部位，以皮膚破潰，瘡口經久不愈為特征。

30.1診斷依據

30.1.1好發于尾骶、背脊、肘踝等骨突易受壓迫及摩擦部位。

30.1.2初起皮膚上出現褐色紅斑，微腫，繼而紫暗水腫，壞死潰爛。

30.1.3繼發染毒時組織壞死迅速，膿水淋漓，相應部位并發臖核疼痛。

30.1.4多見于昏迷、癱瘓、骨折、大面積燒傷等久病卧床的患者。

30.2證候分類

30.2.1氣滞血瘀：局部皮膚出現褐色紅斑，繼而紫暗紅腫，或有破損。苔脈随原發疾病而異。

30.2.2蘊毒腐潰：褥瘡潰爛，腐肉及膿水較多，或有惡臭，重者潰爛可深及筋骨，四周漫腫。伴有發熱或低熱，口苦且幹，形神萎靡，不思飲食等。舌紅，苔少，脈細數。

30.2.3氣血兩虛：瘡面腐肉難脫，或腐肉雖脫，新肌色淡，愈合緩慢。伴有面色huang(恍)白，神疲乏力，納差食少等。舌質淡，苔少，脈沉細無力。

30.3療效評定

30.3.1治愈：褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合。

30.3.2好轉：紅斑未全消退，或潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長，瘡面逐漸縮小。

30.3.3未愈：瘡口增大，潰爛不止。

31附骨疽的診斷依據、證候分類、療效評定

附骨疽是因毒邪深襲，阻于筋骨，經絡壅塞，氣血凝滞所成。相當于急、慢性化膿性骨髓炎。

31.1診斷依據

31.1.1起病急驟，始有寒戰高熱，患肢疼痛徹骨，不能活動，動則劇痛，局部胖腫，皮膚掀紅灼熱。骨膜穿刺可抽出膿液，膿腫穿破骨膜後疼痛緩解。潰後因骨破壞，膿水淋漓，不能愈合，可由急性轉入慢性，形成窦道，骨骼高低不平，反複發作。

31.1.2常有明顯化膿性病竈存在，或有外傷，感受風寒濕邪等誘發因素。

31.1.3兒童及青少年最易罹患，成年人次之。好發于四肢骨幹，尤以下肢為多見。

31.1.4急性期血白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。血培養可為陽性。

31.1.5X線攝片，一般2～3周後能顯示骨影模糊區、骨膜反應、骨質破壞等影像。約4周後才能發現死骨。

31.2證候分類

31.2.1濕熱瘀阻：除寒戰高熱等症狀外，患肢疼痛徹骨，不能活動。繼則局部胖腫，皮色不變，灼熱，有明顯的骨壓痛和患肢叩擊痛。苔黃，脈數（

31.2.2熱毒熾盛：起病約1～2周後，高熱持續不退。患肢胖腫，疼痛劇烈，皮膚掀紅，灼熱，内已釀膿。苔黃膩，脈洪數。

31.2.3膿毒蝕骨：潰後急性症狀逐漸緩解，膿水淋漓，久則形成窦道。患肢肌肉萎縮，可摸到粗大之骨骼，以探針檢查，常可觸到粗糙死骨。可伴乏力，神疲，頭昏，心悸，低熱等症狀。

31.3療效評定

31.3.1治愈：全身症狀及局部腫痛消失，潰後瘡口愈合。X線攝片無死骨存在。

31.3.2好轉：全身症狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合。X線攝片有死腔、死骨存在。

31.3.3未愈：全身症狀及局部症狀不能控制。X線攝片見病竈繼續發展。

32流痰的診斷依據、證候分類、療效評定

流痰是因先天肝腎不足，後天失調，骨骼空虛，風寒濕痰之邪，乘隙而入，流注于筋骨關節而成。本病以膿腫旁流和潰後膿液中伴敗絮狀痰樣物為特征。相當于骨與關節結核。

32.1診斷依據

32.1.1起病緩慢，初起僅感病變關節略有酸痛，皮色不變，活動不利，動則疼痛加劇，數月或經年以後，可有寒性膿腫出現。膿腫潰後，膿水稀薄，夾有敗絮狀物，不易收口。

32.1.2早期全身症狀不明顯，中、後期出現低熱，顴紅，納呆，盜汗，消瘦，精神疲乏，脈細數等虛弱症狀。

32.1.3發病部位以脊椎為多，其次為髋、膝關節。常見病變關節特征如下

胸椎：脊骨外突，行走時常以兩手支持腰脅。膿腫多出現于腎俞穴附近。

腰椎：脊骨突出，腰部強直，俯仰不利，拾物試驗陽性。其膿腫多出現于小腹、胯間或大腿内側。

髓關節：關節腫脹，強直，活動受限。患肢先長後短，偏向外側可有反射性膝痛，肌肉萎縮，跛行。膿腫多出現于病變關節附近。

膝關節：關節腫脹，強直，活動受限，大、小腿肌肉萎縮，形如鶴膝。膿腫多出現于病變關節附近。

32.1.4好發于兒童及青少年。病者及家屬可有肺痨病史。

32.1.5活動期血沉明顯增快，結核菌素試驗呈強陽性。

32.1.6X線攝片：早期顯示骨質疏松、脫鈣，甚至部分破壞模糊，稍晚可見死骨遊離，死骨吸收後可見骨空洞，晚期關節間隙狹窄或消失，呈畸形。

32.1.7膿液培養可有結核杆菌生長。

32.2證候分類

32.2.1陽虛痰凝：初起外形既不紅熱，又不腫脹，僅感病變關節隐隐酸痛。繼則關節活動障礙，動則痛甚，全身情況無明顯變化。舌淡，苔薄，脈濡細。

32.2.2陰虛内熱，數月後，在原發和繼發部位漸漸漫腫，皮色微紅，形成膿腫。伴有午後潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽幹，食欲減退，或咳嗽痰血。舌紅，少苔，脈細數。

32.2.3肝腎虧虛：潰膿後瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮樣物，形成窦道。如病在四肢關節，患肢肌肉萎縮，畸形。病在頸、胸、腰椎者，則強直不遂，甚或下肢癱瘓不用，二便潴留或失禁。形體消瘦，面色huang(恍)白，畏寒，心悸，失眠，自汗盜汗。舌質淡紅，苔白，脈細數或虛數。

32.3療效評定

32.3.1治愈：症狀及體征消失，瘡口愈合，X線攝片顯示病竈修複，或留有功能障礙。

32.3.2好轉：全身症狀消失，瘡口未愈合。X線攝片顯示病竈好轉。

32.3.3未愈：症狀不改善，甚至惡化。X線攝片顯示病竈繼續發展。

33脫疽的診斷依據、證侯分類、療效評定

脫疽是因先天不足，正氣衰弱，寒濕之邪侵襲，緻瘀阻脈絡，氣血不暢，甚或痹阻不通而發病。初起肢冷麻木，後期趾節壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經久不愈。相當于血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化症。

33.1診斷依據

33.1.1多發于下肢一側或兩側。患者可有受冷凍、潮濕、長期多量吸咽、外傷等病史。

33.1.2初起趾、指冷痛，小腿酸麻脹痛，行走多時加重，休息時減輕，呈間歇性跛行，趺陽脈減弱，小腿可有遊走性青蛇毒（靜脈炎）。繼之疼痛呈持續性，肢端皮膚發涼，下垂時則皮膚暗紅、青紫，皮膚幹燥，毫毛脫落，趾甲變形增厚，肌肉萎縮，趺陽脈消失。進而發生于性壞死，疼痛劇烈，徹夜不眠，抱膝而坐。潰爛染毒時，出現濕性壞死，肢端紅腫熱痛，全身發熱。

33.1.3患者大多為20～40歲男性。閉塞性動脈硬化症多發于老年人。

33.1.4超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環、動脈造影、X線胸部攝片、血脂血糖等檢查，除幫助診斷外，尚可了解血管閉塞部位及程度。

33.2證候分類

33.2.1寒濕阻絡：患趾（指）喜暖怕冷，膚色蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，多走則疼痛加劇，小腿酸脹，稍歇則痛緩（間歇性破行）。舌苔白膩，脈沉細，趺陽脈減弱或消失。

33.2.2血脈瘀阻：患趾（指）酸脹疼痛加重，步履沉重乏力，活動艱難。患趾（指）膚色由蒼白轉為暗紅，下垂時更甚，擡高則見蒼白。小腿可有遊走性紅斑、結節或硬索，疼痛持續加重，徹夜不能入寐。舌質暗紅或有瘀斑，苔白，脈弦或澀。趺陽脈消失。

33.2.3熱毒傷陰：皮膚幹燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）多呈幹性壞疽。舌紅，苔黃，脈弦細數。

33.2，4濕熱毒盛：患肢劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱。局部皮色紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤蔓延，潰破腐爛，氣穢，創面肉色不鮮，甚則五趾相傳，波及足背，或伴有發熱等症。舌紅。苔黃膩，脈弦數。

33.2.5氣血兩虛：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。壞死組織脫落後瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡紅而不鮮。舌質淡胖，脈細無力。

33.3療效評定

33.3.1治愈：患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢複正常，瘡口愈合，步履活動自如，或趺陽脈可觸及。

33.3.2好轉：疼痛基本消失，但步履活動不能持久，瘡口範圍縮小。

33.3.3未愈：疼痛不能控制，潰瘍不能愈合，或繼續向近端發展。

34青蛇毒的診斷依據、證候分類、療效評定

青蛇毒是因濕熱之邪外侵，以緻氣血凝滞，脈絡滞塞不通而成，呈局部筋脈腫脹色紅，灼熱疼痛。相當于血栓性淺靜脈炎。

34.1診斷依據

34.1.1多發于下肢的淺表筋脈，尤其是橫解之筋脈，其次是上肢和胸腹壁淺表筋脈。

34.1.2急性期，病變筋脈表面紅腫熱痛，一般局限在一條筋脈，呈索狀上下蔓延。遊走性者多條筋脈受累及病變呈片塊狀紅腫，并扪及多個結節，皮膚色素沉着。

34.1.3慢性期，病變筋脈呈索條狀或結節狀腫硬，并與皮膚粘連，表面色素沉着，牽拉時呈溝狀，肢體活動時有牽扯感。發于下肢者，可有墜脹隐痛，胫踝浮腫。

34.1.4患肢常有外傷、感染、靜脈給藥等病史。

34.2證候分類

34.2.1血熱瘀結，相當于急性期，病變筋脈紅腫熱痛，上下遊走，肢體活動不利，可有身熱。舌紅，苔黃，脈數。

34.2.2瘀阻脈絡：相當于慢性期，病變筋脈腫如硬索，粘連不移，牽扯不适，或呈多個硬性結節，皮色褐黑，胫踝水腫。輕者舌脈無變化，重者舌質暗紅或有瘀斑，脈多沉澀。

34.3療效評定

34.3.1治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節消退。

34.3.2好轉：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結節未完全消退。

34.3.3未愈：筋脈紅腫繼續蔓延遊走。

35股腫的診斷依據、證候分類、療效評定

股腫是因瘀血阻于陰脈，痹着不通，營血逆行受阻，水津外溢，導緻下肢脹痛，皮色發白，肢體增粗為特征的疾病。相當于下肢血栓性深靜脈炎。

35.1診斷依據

35，1.1小腿血栓性深靜脈炎：腓腸肌疼痛腫脹，有擠壓痛，足背屈時疼痛加重，胫足踝水腫。

35.1.2髂股靜脈血栓性靜脈炎：起病急，發熱，自臀部以下整個下肢水腫疼痛，大腿内側股三角處有明顯觸痛，皮膚發白，重側紫绀，皮溫增高。慢性期，腫脹減輕，淺靜脈擴張充盈，皮膚增厚，小腿可出現色素沉着。

35.1.3個别病例可因血栓脫落引起肺栓塞時，則有胸痛，呼吸困難，咳嗽，咯血，面色紫绀，血壓下降，甚至厥脫。

35.1.4有長期卧床，久坐不動，外傷，産褥，盆腹腔手術，腫瘤或其它血管病史。

35.1.5急性期血白細胞總數增高，靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影有助診斷。

35.2證候分類

35.2.1氣滞血瘀：髂股靜脈病變時，整個下肢腫脹疼痛，皮膚蒼白或紫絡，扪之烘熱，腿胯部疼痛固定不移，全身發熱。舌暗或有瘀斑，脈數。小腿深靜脈病變時，腓腸肌脹痛，觸痛，胫踝腫脹，行走困難，全身可有低熱。苔白或膩，脈數。

35.2.2氣虛血瘀：患肢腫脹久不消退，按之不硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發涼，顔色蒼白，青筋顯露，倦怠乏力。舌淡而有齒痕、瘀斑，苔薄白，脈沉而澀。

35.3療效評定

35.3.1治愈：患肢腫脹及疼痛消失，有關檢查明顯改善。

35.3.2好轉：患肢疼痛消失，腫脹減輕，有關檢查有改善。

35.3.3未愈：患肢腫痛不消，有關檢查無變化。

36水火燙傷的診斷依據、證候分類、療效評定

水火燙傷是因熱毒之氣熾盛，腐爛皮肉，甚者火毒内攻可現不同髒腑兼證。相當于燒傷。

36.1診斷依據

36.1.1有明确的沸水、火焰等損傷史可查。

36.1.2按三度四級分類法，記錄燒傷深度及百分比。、

36.1.2.1Ⅰ度（紅斑）：輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表皮幹燥。

36.1.2.2Ⅱ度（水泡）：

a，淺Ⅱ度：劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水疱，基底潮濕，呈均勻紅色，水疱明顯。

b.深Ⅱ度：痛覺遲鈍，水疱或有或無，揭去表皮，基底幹燥蒼白，有小出血點，水腫明顯。

36.1.2.3Ⅲ度（焦痂）：感覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，幹燥後可見皮下筋脈阻塞如樹枝狀。

36.2證候分類

36.2.1火盛傷陰：高熱，煩躁，口幹便秘，尿少而赤。舌質紅而幹，苔黃膩或黃糙，或舌光無苔，脈洪大弦數或弦細而數。

36.2.2火毒熾盛：創面腐爛，分泌物增多，局部水腫，寒戰高熱，汗多，口渴，小便短赤。舌質紅，苔黃，脈洪數。

36.2.3火毒内攻，有不同髒腑的兼證。

36.2，3.1火毒傳心：兼見煩躁不甯，神昏，谵語，小便刺痛不爽。

36.2.3.2火毒傳肺：兼見氣粗喘息，咳嗽多痰，甚者咯血。

36.2。3.3火毒傳肝：兼見痙攣抽搐或黃疸。

36.2.3.4火毒傳脾：兼見腹脹便秘或便溏而粘臭，惡心嘔吐，不思飲食。

36.2.3.5火毒傳腎：兼見血尿，尿少，尿閉，浮腫。

36.2.4陰損及陽：具有火盛傷陰見症外，兼見精神萎靡，氣促，體溫反低，肢冷或振顫。舌質淡嫩，脈虛大無力，重按無根，或微細。

36.2.5氣血兩虛：後期熱毒漸退，而有神疲乏力，食欲不振，創面肉芽色淡不紅，新肉難長。舌質淡嫩，苔薄白，脈虛數或遲緩。

36.2.6陰傷胃敗：後期熱毒漸退，口舌生糜，嗳氣嘔逆，口幹少津，食欲日減，或兼有腹脹便洩。舌光如鏡，質暗紅而幹，脈細數。

36.3療效評定

36.3，1治愈：全身症狀消失，創面愈合。

36.3.2好轉：全身症狀消失，創面未完全愈合。

36.3.3未愈：全身症狀未見改善，創面感染不能控制。

37凍瘡的診斷依據、證候分類、療效評定

凍瘡是因受寒邪侵襲，氣血瘀滞，皮膚紫紅麻木刺痛，或局部肌膚壞死，甚者可緻全身凍僵。相當于凍傷。

37.1診斷依據

37.1.1有低溫環境下停留較長時間的病史。

37.1.2全身性凍瘡：有嚴重冷凍史。初起時寒戰，體溫逐漸降低，以後出現頭暈欲睡，四肢無力，感覺遲鈍。進而神志不清，呼吸變淺，脈象細弱。

37.1.3局部性凍瘡：多發于手、足、鼻尖、耳廓和面頰等末梢部位和暴露部位。

37.1.3.1輕證：初起受凍部位皮膚先呈蒼白，繼則紅腫，或有硬結，斑塊，邊緣紅，中央青紫，冷痛，或感麻木，暖熱時自覺灼熱，瘙癢，脹痛。

37.1.3.2重證：有大小不等的水疱或腫塊，皮膚呈灰白或暗紅，或轉紫色，疼痛劇烈，或局部感覺消失。水疱破後出現糜爛或潰瘍，甚則肌肉筋骨壞死。

37.1.4凍瘡程度估計

37.1.4.1Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：皮膚從白變成紅色，出現明顯的紅腫，自覺疼痛或作癢。

37.1.4.2Ⅱ度（水瘡性凍瘡）：早期有紅腫，繼而出現大小不一的水瘡，有不同程度的疼痛。

37.1.4.3Ⅲ度（壞死性凍瘡）：輕者在傷後3～7天出現水疱，可延及整個肢體或全身，活動受限制，病變部位呈紫黑色，周圍水腫，并有明顯疼痛。重者肌肉、骨胳均有傷，呈幹性壞疽。患部感覺和機能完全喪失。2～3周後，出現凍傷組織與健康組織的分界線。如有染毒腐潰，可呈現濕性壞疽。

37.2證候分類

37.2.1陰盛陽衰：四肢厥逆，惡寒倦卧，極度疲乏，昏昏欲睡，呼吸微弱。苔白，脈沉微細。

37.2.2血虛寒凝：形寒肢冷，局部疼痛喜暖。舌淡而暗，苔白，脈沉細。

37.2.3氣血兩虛：頭暈目眩，少氣懶言，四肢倦怠，面色蒼白或萎黃，瘡口不斂。舌質淡，苔白，脈細弱或虛大無力。

37.2.4瘀滞化熱：發熱口幹，患處暗紅微腫，疼痛喜冷。或患處紅腫灼熱，潰爛腐臭，膿水淋漓，筋骨暴露。舌暗紅，苔黃，脈數。

37.3療效評定

37.3.1治愈：全身症狀消失，腫塊消散，創面愈合。

37.3.2好轉：全身症狀基本消失，瘡面未完全愈合。

37.3.3未愈：全身及局部情況無改善。

38毒蛇咬傷的診斷依據、證侯分類、療效評定

毒蛇咬傷是被有毒之蛇咬傷，毒液侵入傷口，氣血受傷，内攻髒腑而發生的危急重症。因毒性不同而表現多種全身中毒症狀。

38.1診斷依據

38.1.1有毒蛇咬傷史。

38.1.2被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，2～3天後最為嚴重。

38.1.3咬傷處有牙痕，典型病例有兩點大而深的牙痕，其周圍可出現血疱、水疱、瘀斑。

38.1，4可有發熱，頭昏，嗜睡，複視。嚴重者出現視覺、聽覺障礙，神情淡漠或神志昏蒙，聲音嘶啞，吞咽困難，流涎，瞳孔散大，或皮下、内髒出血。

38.2證候分類

38.2.1風毒（神經毒）：一般局部不紅，不腫，不出血，疼痛輕微，感覺麻木，眼睑下垂，複視，表情肌麻痹，張口困難，言語不清，口角流涎，呼吸急促。脈沉伏遲弱。

38.2.2火毒（血循毒）：傷口疼痛劇烈，出血，皮膚有血瘡瘀斑，傷肢水腫明顯。内髒、五官出血，發熱，少尿無尿，心悸頭暈。脈象細數或結代。

38.2.3風火毒（混合證）：同時具有以上兩種症狀。

38.3療效評定

38.3.1治愈：全身和局部症狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢複。

38.3.2好轉：全身和局部症狀減輕，傷口未完全愈合。

38.3.3未愈：全身和局部症狀無改善，并出現惡化者。

39破傷風的診斷依據、證候分類、療效評定

破傷風是由破傷感受風毒之邪，引起以全身和局部肌肉強直性和陣發性痙攣為特征的疾病。

39.1診斷依據

39.1.1多有外傷接觸泥土或污物史。一般破傷感邪後2～15天發病，但亦可短至24小時或長達數月者。

39，1.2始有形寒，頭痛，乏力，多汗。煩躁不安。創口疼痛并有緊張牽引感，傷口幹陷無膿，周圍膚色暗紅。

39.1.3發病時張口困難，咀嚼肌酸脹，牙關緊閉，面呈苦笑表情，碩背強直，甚至角弓反張。或腹部強硬如闆，大便秘結，小便不通。

39.1.4拘急抽搐的發作，可因聲、光、風等刺激而誘發和加劇，每次持續數秒鐘至數分鐘，而後發作頻繁，時間延長。。劇烈抽搐可造成肌肉撕裂或骨折。

39.1.5患者神志始終清醒，一般無發熱，但亦有高熱者。

39.1.6後期大汗淋漓，呼吸、說話、吞咽俱感困難，面色青紫，最後多因窒息，或全身衰竭死亡。

39.1.7膿液培養可有破傷風杆菌生長。

39.2證候分類

39.2.1風毒在表：輕度吞咽困難和牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長。

39.2.2風毒入裡：角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹滿悶，腹壁闆硬，時時汗出，大便秘結，小便不通。舌質紅绛，苔黃糙，脈弦數。

39.3療效評定

39.3.1治愈：全身症狀消失，傷口愈合。

39.3.2好轉：全身症狀好轉，傷口未完全愈合。

39.3.3未愈：全身症狀未見改善。