中醫内科學第二章——心系病證（循環系統）
今天跟大家交流的是中醫内科學，也是實踐技能的第一站，占據40分之多，至關重要！ 也就是說實踐技能要想過關，中醫内科學還有後面要介紹的中醫外科學、婦科學、兒科學必須要爛熟于心，全盤掌握。 同時中醫内科學也是臨床道路上看病開方必不可少的利器、法寶，若想遊刃有餘，必須披荊斬棘。
一、心悸（心律不齊） 指病人自覺心中悸動、驚剔不安、甚則不能自主的一種病證。
病位：心，與肝脾腎肺密切相關。 本病證候有七，為氣、血、陰、陽四個虛證，和痰、飲、瘀三個實證。
辨證論治 虛證 心（氣）虛膽怯證：安神定志丸加減 心血不足證：歸脾湯加減 陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神藥加減 心陽不振證：桂枝甘草龍骨牡蛎湯和參附湯加減 實證
痰火擾心證：黃連溫膽湯加減 水飲淩心證：苓桂術甘湯加減 瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蛎湯加減
虛證的最後一個和實證的最後一個方劑都有桂枝甘草龍骨牡蛎湯加減。
二、胸痹（冠心病） 指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得卧為主症的一種疾病。
病位：心，涉及肝肺脾腎。 病機：心脈痹阻， 病理性質為本虛标實，虛實夾雜。 本病證候也有七，分别為氣滞、寒凝、血瘀、痰濁和氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛。
辨證論治 氣滞心胸證：柴胡疏肝散 寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯和當歸四逆湯加減 心血瘀阻證：血府逐瘀湯加減 痰濁閉阻證：瓜蒌薤白半夏湯合滌痰湯加減 氣陰兩虛證：生脈散合人參養榮湯加減 心腎陰虛證：炙甘草湯和天王補心丹加減 心腎陽虛證：參附湯和右歸飲加減
我總結為“二心二阻三虛”，因為病機就是心脈痹阻。
三、不寐（失眠） 主要表現為入睡困難或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐。
病位：心，與肝脾有關。 病機：陽盛陰衰，陰陽失交。
辨證論治 肝火擾心證：龍膽瀉肝湯加減 痰熱擾心證：黃連溫膽湯加減 心脾兩虛證：歸脾湯加減 心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯加減 心腎不交證（腎陰虛心火旺）：六味地黃丸和交泰丸加減
我總結為“兩擾三虛” ，睡覺被打擾就容易不寐，睡不着覺。生氣和尋思事兒都容易睡不着覺，所以病位在心，與肝脾有關。
辨證論治 實證 風痰閉阻：定痫丸加減 痰火擾神：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 瘀阻腦絡：通竅活血湯加減 虛證 心脾兩虛：歸脾湯合六君子湯加減 心腎虧虛：天王補心丹合左歸丸加減
不寐的痰火擾心用的是龍膽瀉肝湯，本病在加上滌痰湯;哮病的肺脾氣虛用的是六君子湯，本病心氣虛加上了歸脾湯，本病的天王補心丹用來治療心陰虛，左歸丸治療腎陰虛。 另外，記住證型關鍵詞，風、火、痰、瘀、虛。
對于實踐技能第一站來說，辯病辯證尤為重要，一着不慎，則滿盤皆輸。辯病辯證準确則治法可以順藤摸瓜，推導而出。
接下來就是代表方劑了，這是第二個難點，也是我們必須要攻克的，代表方劑錯誤，後面的分也都沒有了。 作為一個中醫人，實踐技能第一站的40分一定要牢牢抓住，這樣才能有獲勝的把握。一、心悸（心律不齊） 指病人自覺心中悸動、驚剔不安、甚則不能自主的一種病證。
病位：心，與肝脾腎肺密切相關。 本病證候有七，為氣、血、陰、陽四個虛證，和痰、飲、瘀三個實證。
辨證論治 虛證 心（氣）虛膽怯證：安神定志丸加減 心血不足證：歸脾湯加減 陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神藥加減 心陽不振證：桂枝甘草龍骨牡蛎湯和參附湯加減 實證
痰火擾心證：黃連溫膽湯加減 水飲淩心證：苓桂術甘湯加減 瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蛎湯加減
虛證的最後一個和實證的最後一個方劑都有桂枝甘草龍骨牡蛎湯加減。
二、胸痹（冠心病） 指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得卧為主症的一種疾病。
病位：心，涉及肝肺脾腎。 病機：心脈痹阻， 病理性質為本虛标實，虛實夾雜。 本病證候也有七，分别為氣滞、寒凝、血瘀、痰濁和氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛。
辨證論治 氣滞心胸證：柴胡疏肝散 寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯和當歸四逆湯加減 心血瘀阻證：血府逐瘀湯加減 痰濁閉阻證：瓜蒌薤白半夏湯合滌痰湯加減 氣陰兩虛證：生脈散合人參養榮湯加減 心腎陰虛證：炙甘草湯和天王補心丹加減 心腎陽虛證：參附湯和右歸飲加減
我總結為“二心二阻三虛”，因為病機就是心脈痹阻。
三、不寐（失眠） 主要表現為入睡困難或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐。
病位：心，與肝脾有關。 病機：陽盛陰衰，陰陽失交。
辨證論治 肝火擾心證：龍膽瀉肝湯加減 痰熱擾心證：黃連溫膽湯加減 心脾兩虛證：歸脾湯加減 心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯加減 心腎不交證（腎陰虛心火旺）：六味地黃丸和交泰丸加減
我總結為“兩擾三虛” ，睡覺被打擾就容易不寐，睡不着覺。生氣和尋思事兒都容易睡不着覺，所以病位在心，與肝脾有關。
四、痫病
病位：主要在心
病機：髒腑失調，痰濁阻滞，氣機逆亂，風痰内動蒙蔽清竅。病機因素總結為風、火、痰、瘀、虛。辨證論治 實證 風痰閉阻：定痫丸加減 痰火擾神：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 瘀阻腦絡：通竅活血湯加減 虛證 心脾兩虛：歸脾湯合六君子湯加減 心腎虧虛：天王補心丹合左歸丸加減
不寐的痰火擾心用的是龍膽瀉肝湯，本病在加上滌痰湯;哮病的肺脾氣虛用的是六君子湯，本病心氣虛加上了歸脾湯，本病的天王補心丹用來治療心陰虛，左歸丸治療腎陰虛。 另外，記住證型關鍵詞，風、火、痰、瘀、虛。
以上為心系病證，分别是心悸、胸痹、不寐、痫病。大家可以兩兩一組，分成兩組來記憶。
大家可以根據案例的舌、脈來分析哪種證型，舌、脈才是精華的所在，隻要發現有浮脈，就是表證，浮數就是表熱，浮緊就是表寒；苔黃膩就是有熱；苔滑就是有痰或濕；舌紅苔黃脈細數就是陰虛；沉脈就是腎虛，脈弦就跟氣滞或者肝有關系;脈澀就是瘀血，就不在這裡一一贅述了。 除了根據舌、脈，大家最好記住每個證型的關鍵詞來更好地準确的定位。你可能想看：
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