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寒邪閉表、濕熱内郁,麻黃連翹赤小豆湯主之


《傷寒論·辯陽明脈證并治》:“傷寒,瘀熱在裡,身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。”

這是一個表裡俱感邪氣的病者,外有寒邪閉表、内有濕熱郁結。寒邪束閉了體表,隔斷了體内濕熱邪氣向體外散發的通道,積聚于裡。既消灼津液,又抑制了脾氣。

脾藏尤其忌濕邪,且脾之本色為黃。今濕熱郁結于裡,阻遏了脾氣,脾氣不能升清、血氣不能布達,導緻身體顯現橘子黃色。

麻黃連翹赤小豆湯方:

麻黃、連翹、赤小豆、杏仁

大棗、生姜、桑白皮、甘草

針對寒邪閉表的表證:方中麻黃、杏仁、生姜辛溫宣發,解表散邪;針對濕熱内郁的裡證:連翹、桑白皮、赤小豆苦寒清熱解毒、解熱祛濕;甘草、大棗甘平和中以益脾氣。

雖然本方是一個治療濕熱黃疸的方,但其病機是濕熱邪氣郁結于體内不得發越的證侯,它可以表現為身黃、也可以表現為身癢。通過抓病機的方法,往往能擴大經方使用範圍:

如劉渡舟先生治李某,患濕疹。頭身泛起,紅如花瓣,苦瘙癢不得釋手,皮破水漬,抓痕累累。伴惡寒。舌苔白略膩,脈浮,風寒客于營衛之間,郁而蘊濕,外發為疹。治當發汗祛風,兼以滲濕。處方:麻黃,連翹,杏仁,桑白皮,赤小豆,炙甘草,木通,大棗,苦叁。藥後溫覆,汗出較多,二劑後,濕疹皆消。摘自《經方臨證指南》

尤在泾言:此亦熱瘀而未實之證,瘀熱在裡者,汗不得出,而熱瘀在裡也。而且從藥味組成來看,麻黃連翹赤小豆湯是一個解表散熱、利水除濕的方子,并非隻局限于原文中描述的濕熱發黃證。

/完/

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