桂枝人參湯是仲景治療表裡同病的一張方子。在傷寒論中,仲景治療表裡同病時,采取了三種治法。其一,先解表而後治裡;其二,先治裡而後解表;其三,表裡同治。
桂枝人參湯就屬于表裡同治的方子,《傷寒論》原文說:
太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利、利下不止、心下痞硬、表裡不解者,桂枝人參湯主之。
太陽病,是指病者外感風寒,本該發汗解表,但由于醫者數次誤用下法,造成表證未解,而裡氣已虛,形成表裡俱病。從條文描述來看,對表證并沒有更多的症狀描述,僅僅提示了太陽病。條文主要描述了裡證的症狀,表現為利下不止、心下痞硬。這是中焦虛寒的表現,中陽不足,脾不健運,氣機澀滞,故而心下痞硬。
從桂枝人參湯方的用藥組成來看,全方是理中湯的四味藥加一味桂枝配伍而成,其底方還是理中湯,而理中湯是一個理中焦脾胃的方子。因此從條文并結合用藥來看,本方是以裡證為主,兼有太陽表證。但相較于“利下不止、心下痞硬”這樣的裡虛證侯來說,表證的危害不嚴重,故方中隻用了桂枝這一味藥來辛溫解表。重點還是溫中補虛。
桂枝:辛熱; 人參:甘溫;
白術:甘平; 幹姜:甘溫;
炙甘草:甘平
表未解者,辛以散之;裡不足者,甘以補之。裡氣大虛、表裡不解故以理中湯加桂枝外解表證,内補脾虛。五味中藥非甘即熱,雖為表裡同病,實為表裡同寒。這是一個脾胃虛寒兼有外感風寒的證侯,應以脾胃虛寒為辨識重點。
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