11沈紹功教授臨床經驗彙講(22)沈紹功教授主講 沈紹功

辯證精确實證（三）
（5）滞邪：分氣滞、氣逆兩類。氣滞主要是肝氣郁結。氣逆有三：肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆。　　滞邪分兩類，一個氣滞、一個氣逆。氣滞臨床最多見， 實際上就是肝氣郁結。臨床辯肝氣郁結很簡單，就是胸脘脅腹脹滿作痛。這四個部位，胸脘脅腹賬滿作痛，加上情志異常和脈弦，就能定位肝氣郁結。也就是裡面的 氣滞。這裡面主要的藥就是柴胡，氣滞離不開柴胡，但氣質這個關鍵還是要看舌苔。
　　我原來在廣安門醫院内科的時候，有個青海的老醫生，他是青海的 眼科醫生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手術也做不了了，西醫也快沒戲了，就轉成啊學中醫來了。當時我在廣安門醫院内科，跟我進修來了。這個呢， 每個星期四就是下午，給他們教學門診。平常就自己看病，他就看了一個病人，這個病人40幾歲的女性，就因和婆媳關系不好，就是典型的胸脘脅腹脹滿，沒痛， 就是脹滿脹得很厲害。他一看我講過這肝氣郁結呀，先用了逍遠散。那麼用了逍遠散肝氣不是逍遠了嗎？就不脹了、不痛了、不滿了。開了三服藥，吃完以後呢，病 人覺得脹得更厲害了，像兩個小罐在兩脅頂着她，他說：“這就麻煩了”。那用什麼呢？改用四逆散，也疏肝理氣呀，又吃三付，病人嗓子也堵了。這老先生着急 了，一看可能藥量不夠，他就把能想到的疏肝理氣藥全都用了，一共用了不是20個藥就是21個藥。病人吃了，出氣都出不來了。他沒辦法了，三次藥以後，跑到 我門診來了。我一看呢，這個人脈也弦，一點不假，他疏忽了舌苔沈紹功 好大夫，苔是薄膩的，薄膩呀！這樣的話，當然厚膩的就不行，他厚膩呢？用疏肝理氣肯定會有效。稍微有點膩，但總的苔是薄的。我就給她開了個補中益氣湯，大 吃一驚。我帶實習，進修醫生多呀，5-6個進修醫生，都特着急，說：“沈老師已經脹得出不了氣了，補中益氣用了那更麻煩了，更出不來了”。我說：“你先别 着急”。一下子給她開了七付。第三個星期自己來了。說：“沈教授，神了，一身輕松，一點不脹了”。學生就問我；“什麼道理呀”？我說：“你們都疏忽了， 《内徑》至真要大論，《内徑》至真要大論大家知道，有幾個反治，通因通用，澀因澀用，對不對？冷因冷用，熱因熱用。這就是《内經》老主先教我們的啦。舌苔 不膩，她這個脹不是實脹，是虛脹。虛因虛用啊！虛脹用補中益氣湯一補，澀因澀用，所以氣滞的病，一定要看舌苔，苔膩的那肯定疏肝理氣行，苔薄的或者不膩的 或者薄膩的，就要想到不一定實脹，不一定肝氣郁結，也可能中氣不足”。中氣不足啊！氣滞在臨床上特别多見啊，疏肝理氣是個好辦法。這是滞邪的第一個。 第二個氣逆，有三個髒腑能夠氣逆。
　　（1）肺氣上逆。它的主要症狀就是咳喘。治療咳喘一定要問有痰無痰，這個是關鍵。肺系系統，咳、喘、痰、 炎、熱五大症狀。咳嗽，喘，有痰，有炎症，發熱。關鍵就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一往，其它咳喘炎熱都迎刃而解。當然祛痰要分清冷熱，這裡很關鍵， 分冷熱盡對不是顔色，反複講，是質量，痰的質。淡薄的甭管白的黃的，那是肺冷，用溫肺的藥。稠粘的甭管是黃的白的是肺熱，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是 三子養親湯。知道嗎？這個名稱我就不寫了，由于大家都很有基礎啊。三子養親湯，關鍵的就一個藥。肺冷的用白芥子，肺熱的就不能用白芥子，要改成葶苈子，葶 苈子呀。這個我講了肺氣上逆夾着痰，分清冷熱，用三子養親湯。關鍵一個用白芥子，一個用葶苈子。我不講分量，都10g啊。特殊的分量，我能告訴你。但是 呢，中醫的分量很重要，中醫的專利有三條。　　第一條，就組方。組方的思路這相當重要。比如這上午給大家講了糖尿病，理論用藥是清熱養陰，我們用藥是補氣 養陰。這個組方相當重要，是不是？
　　第二，它的配伍相當重要。你同樣一個補中益氣湯，對不對？過往上學的時候，57年進大學，死背湯頭，湯頭歌 訣背了好多，360幾個湯頭歌訣背得滾瓜爛熟，正面反面都能熟。畢業了以後沈紹功 挂号，63年畢業了，事情多了，由于結婚以後，腦子想的多了，随着年齡大，記性不好了，再拿湯頭歌訣你就倒了黴了，三個月畢業以後湯頭歌訣我全都忘了。比 如藿香正氣湯，就記住了藿香正氣大腹蘇，湯頭歌訣的第一句話記住了。藿香沒錯，大腹皮，蘇葉沒錯，後面三句全忘了，你怎麼開方？後來一看，年齡大了，再說 都好多這幫老前輩，年齡大了，你死記湯頭就麻煩了，一個丢三拉四就丢了法，二一個你不知道加減。所以方劑一定要記住他的特點，組方特點，才能加減，不要死 記硬背。你比如補中益氣這個方子，是補氣又升提，對不對？補氣用什麼藥？所有的健脾補氣藥在補中益氣湯都能用，當然它離不開黨參、白術沈紹功出診，是不 是？第1個組方特點就是補中。　　第2，就是升提。非但補中，而且升提。升提用什麼藥？升麻，柴胡。第3，用了氣和血的關系。氣和血的關系，加了當歸，另 外血為氣之母，補氣藥加上養血藥，療效就明顯提高。

　　第4，往上升了就不克不及往降落了。不是矛盾了嗎？所以凡是健脾的藥，淡滲的藥，補中益氣湯不用。好比生薏苡仁、雲苓，補中益氣湯就不用。為什麼？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡滲利水的藥在降，那效果肯定不行。

第5，它就補而不滞。補而不滞，用了陳皮。你這麼拆開來，5個組方特點，你補中益氣忘沒完，而且可靈活加減。你好比補中益氣湯治療糖尿病，這是個好藥 啊！但你補氣裡面不用黨參啊！你把黨參改成生黃芪，那就明顯的降血糖啊！藥理就是降血糖呀。補中益氣的當歸養血，你不用當歸了，用什麼？用生荒了。生荒也 是養血，但生荒的藥理明顯的降血糖啊！是不是？你補中益氣湯補而不滞，你不用陳皮了，你倒過來用木香啊！木香的藥理有明顯的降血糖啊！這樣你補中益氣5個 組方特點沒丢，靈活一加，這療效就明顯提高了。你講的按湯頭歌訣來一背，丢一句話，丢了好幾味藥，你也不知道加減，所以方劑是古人的一個組方特點，告訴你 組方樣闆，不是死的。你即知道它是樣闆，你即和它同樣的，自己組方，可千個百個，這樣闆。所以我主張這方劑呀，隻要50個方劑就夠了。50個方劑，中藥是 個基礎，方劑這個樣闆，給它學它組方特點靈活變化，變化無窮。中藥可是個基礎啊，你中藥不熟，那怎麼開方子呀？但中藥又難了。我們學過中藥學，功能、主 治、歸經。哎呀！給你搞麻煩了！你背的很熟，你紛歧定臨床能用，所以我又搞了一個實用的辦法，也是幾個特點。 更多精彩請浏覽 （）

　　好比麻黃能平喘，止喘這是好藥，但是它用的蜜麻黃。為什麼？蜜麻黃就把支氣管擴張 了，把裡面的分泌物吸收了，不就平喘了嗎？麻黃又能退腫，退腫用水麻黃，水制麻黃，對不對？說：“開鬼門幹淨腑”。一宣肺，水排出去了，麻黃是發汗的重 劑，發汗啊！它和桂枝合用發汗就更厲害了，辛溫解表，麻黃一發汗，風寒去掉。三個記住了，臨床水腫就想到水麻黃，見到喘就想到蜜麻黃。對不對？見到風寒就 用生麻黃，就能用了。你甭管它功能、主治、歸經，都沒用了，跟臨床直接結合。但麻黃你要記住一個，它的副效用就是按捺心髒，升高血壓。這樣你就很多多少病 的時候，你好比越婢湯，很多多少年齡大的用越婢湯，他腫，心髒不好，用了麻黃開鬼門幹淨腑，但是呢，按捺心髒，對心血管有病的就不行了。治療腎病綜合症， 腎病綜合症古人講用越婢湯或越婢加術湯，效果很好。因為腎病綜合症三個主症。第1，浮腫很厲害，尤其臉部浮腫。第2，血壓升高。對不對？第3，尿蛋白，小 便就蛋白呀，這三個主症西醫就講就組成了腎病綜合症。你用越婢湯或越婢加術湯，腫很快退了，是不是？蛋白也能夠消，唯一的問題，血壓高了，血壓更高了。因 為麻黃的副效用升高血壓，這個臨床就要變了，同樣開鬼門幹淨腑，不用麻黃了，用什麼？用桔梗。靈活變化，桔梗宣肺不會升高血壓，更不會按捺心髒。同樣宣 肺，同樣開鬼門，同樣幹淨腑，利尿。所以中藥就這麼來記。别老跟着功能、主治、性味、歸經。轉了老半天沒用，你還不會用，就直接針對臨床，這樣學中藥 100個中藥就夠了。所以我講儒醫的方劑不要死背，儒醫的基礎要好，和臨床結合。所以肺氣上逆，咳喘要考慮痰。假如沒有咳喘的痰，我們儒醫講，這個就叫腎 不納氣。腎不納氣呀！你這個時候治療重點不在清肺、平肺、降肺，給納氣，納氣平喘，納腎。納腎的要害藥就兩個藥，一個是補骨脂，一個是肉苁蓉。但是北京的 藥工告訴我，北京的肉苁蓉都是假的。肉苁蓉沙漠人參啊！是好工具啊，所以北京都是假的。你們各地不是假的可用。假如肉苁蓉不行，用什麼呢？就用川牛膝草來 代，川牛膝草15g，來代替肉苁蓉。有真的你更應該用肉苁蓉。這第一個氣逆，肺氣上逆。

　　（2）就是胃氣上逆。那就是呃逆，打嗝。對 吧？呃逆。西醫講的呃逆有兩種，一種是周圍性的，那就在胃；一種是中樞性的，就在大腦。在胃的好治，在大腦的可不好治，都俱危險。中樞性的呃逆呀，弄不好 橫膈不動了，病人就梗塞了。胃性的好治，周圍性的好治。治呃逆咱們的名方叫旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯你們試試，治療胃的呃逆效果也不好，對不對？中樞性的呃 逆更不行。怎麼弄？這個時候用什麼藥呢？第一個就生的赭石。赭石有兩種，一個是生的，一個是制的。這個時候一定要用生赭石。第2個要用什麼呢？用竈心土， 竈心土啊！儒醫很能保護啊！說竈心土病人吃了一把土，心裡打鼓。哎！說的巧妙，儒醫起名叫伏龍肝，好，給我吃龍肝了，伏在龍上的肝，心裡效用也挺高興，這 味藥好，其實就是一把土。這個儒醫保護很厲害呀！就很多多少蟲類藥，當然儒醫用蟲類要分歧很大。我們家裡頭好比說治痛經，可能韓博給你們講了，原來用蟲類 有，止痛效果相當好。它為什麼呢？用蠶砂、兩頭尖、五靈脂，這對各類疼痛尤其痛經效果相當好。當你說蠶砂病人還不知道，你說了兩頭尖，就耗子屎，處方寫耗 子屎，那病人絕對惡心，盡可能痛我也不吃屎。對不對？這兩頭尖我現在基本上不用了，為什麼？耗子傳播很多多少病，它屎是個糞便排出物。但是蠶砂和五靈脂， 純粹可以用。蠶沒有什麼多大問題呀，我估計蝙蝠也不會有多大問題。但你用這種藥一定要包煎。不包了，你不包一煮化開了，病人就算保護了，他喝的也是糞湯， 所以一定要包煎。這兩個藥止痛效果特别好。儒醫的保護效用很多，蚯蚓叫地龍，其實還是蚯蚓，一叫地龍病人很高興，又龍肝又地龍，這個病肯定好。這個講的胃 氣上逆的呃逆，用伏龍肝和生赭石。腦性的，中樞性的很危險，這個用橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯更不行。腦性的用什麼藥呢？第一靈磁石，磁石就是吸鐵石。這個我 看過的病都用30g，像伏龍肝也30g，靈磁石也30g。第二腦性的就用丹參，膽南星10g。這是第2個氣逆。

　　（3）肝氣上逆。肝氣上逆的表現就是眩暈。治療肝氣郁結，就用儒醫的起落理論，一升一降。升藥用量少，用5g；降藥用量大，15g。它配這個升藥，就是川芎和牛膝草。也就川芎用5g，川牛膝草用15g。這裡講的滞證，一個氣滞，一個氣逆，這在臨床上很是多見。

　　學生提問。

（1）那個，我們濮陽，沈老師去了2次。其中有很多多少糖尿病，尤其是一律典型的患者，70多歲的女子，糖尿病，在醫院住院怎麼調都調不好，她有高血 壓，冠心病，還有糖尿病。西醫打胰島素也降不下來。這次沈老師去了以後，吃了56付湯藥，從上年8月份一直到現在一片西藥都沒有吃，胰島素也不打了，什麼 藥都不吃了，糖尿病全好了，你們相信嗎？

　　想到糖尿病，有個新思路。我前次講了10個常見病的立異治療，你可能有的人聽了有的人沒聽。 立異在哪呢？糖尿病儒醫叫消渴，上消、中消、下消，陰虛燥熱，是不是？要養陰清熱。上中下三焦。現在變了，尤其是二型糖尿病，不是陰虛是氣虛。它為什麼 呢？多飲、多食、多尿隐晦，表現存心慌、氣短、疲勞，儒醫講這病氣虛呀！證變了你法也要變呀！證變了氣虛了，你養陰管用嗎？所以導緻糖尿病的重點轉到補氣 來，補氣呀！有條件的用人參、西洋參；沒有條件的用黃芪、皇太子參，但絕對不用黨參。黨參能升高血糖，能補氣。以補氣為主配合養陰和清熱，這個療效就大紛 歧樣！不信你回去，遇到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰島素，不怕她吃什麼藥。但胰島素口吃藥慢慢減，先減晚上的，再減午時的，最後減早晨的。胰島素也這 樣，慢慢減。一般不是100%，一般療效很明顯。裡面還要用兩個特殊的藥，一個就是仙鶴草，一個就是白藊豆。你們在基層，棉花根就更好，量可大，用到 30-60克都沒問題。 更多精彩請浏覽 （）

　　（2）一個病人，手顫栗，西醫診斷為帕金森綜合症，用了很多多少藥也不好，現在病情發展，兩個手都顫栗，平時大便幹結，請問老師有什麼好的治療辦法？

手抖有很多多少原因，一個在腦子，腦萎縮。第2個就是缺鉀。剛才我講了，腦萎縮和缺鉀。腦萎縮裡面加活血的藥，祛痰活血，就是我講的痰迷心竅。缺鉀的病 人就要調腎，用杞菊地黃湯。帕金森綜合症，病在腦子，祛痰活血，重點就是膽南星、天竺黃、和丹參。其它的你就辯證，這不好治呀，西醫一點辦法都沒有。西醫 假如有辦法，鄧大人也用不着走了，它沒辦法了。腦萎縮的一種，它萎縮在小腦，小腦有個部位出麻煩了。低血鉀用杞菊地黃湯，調腎的陰陽。另外食品裡面給他配 合，你補鉀他紛歧定吸收，你給他土豆、香蕉、柑桔，這個鉀都很豐富呀。昨天重複提醒你們，儒醫治療不要單打一的藥療，還要配合意料、食療、體療。綜合治療 能明顯的提高療效。

　　（3）老師我有一個問題，我有一個病人，很是有趣，她這個月經隻要是着涼，就肯定能來，她平時有很長時間不來月經，她就凍一凍，或用冷水泡泡腳，月經就來了，另外這個患者有子宮囊腫。

這個征象什麼意思呢？是血熱呀。涼的時候血就下來了，她月經不就來了嗎，所以這個情況下你要加清熱養陰的藥，用知柏地黃湯。她的子宮你就要加兩個藥，加 引經藥。一個是雞血藤，一個是伸筋草。雞血藤和伸筋草 把藥力就引到子宮裡。絕對不受西醫影響，子宮囊腫就用活血化瘀，還是辯證。這是第一條。第二條呢，你子宮囊腫要加消子宮的藥，消子宮的藥像她這個熱的病人 呢，你還配上浙貝和夏枯草。涼了月經就好了，對不對？說明她有熱呀！還可以加點蒲公英。儒醫治療子宮囊腫有優勢呀！我們介紹子宮，很多多少的子宮囊腫的患 者，西醫說：“沒發生小孩了”。結果都治好了懷孕了。 .

　　（4）多發性硬化的患者，舌苔膩，伴有心律掉常，怎麼治療這個心律掉常？

　　你首先看舌苔，苔膩的用溫膽湯。溫膽湯裡面我給你講了這幾個藥，川芎、石葦、生黃芪、丹參、苦參，還可以加黃連、羌活。一般心律掉常很少加羌活，羌活獨活同羌活熄風呀！

　　（5）請問沈老師這個多囊子宮能不克不及治?

　　能治，這個病西醫沒辦法，吃中藥的需要三個月。

　　（6）沈老師，一個患者得二度宮頸糜爛，做完利普刀後，取病理化驗，說是非典型性鱗狀上皮增生，需要定期複查，以防癌變，現階段得怎麼治療防止複發？

昨天韓博沒給你們講帶下嗎？講了嗎婦科？給你們講了嗎帶下嗎？儒醫治療帶下一定要分清虛實，估計這個病人還是病毒。所以你分清虛實，主要看舌苔，這個患 者舌質淡，肯定是虛證。虛的就調腎，用杞菊地黃湯。明天我給你們講論治巧配。她在帶下裡面加三個子，蛇床子、地膚子、菟絲子加三個子。而且它方法呢，煮兩 回喝，再煮一回坐浴，坐浴15分鐘。

　　（7）沈老師，一個患者得過心肌病，這次冠心病好了後去遊泳，厥後發現血小闆減低，這個情況下怎麼治療？

你不管病人有幾個病，三個病，甚至5個病都不怕，首先儒醫的辨證。糖尿病、高血壓、冠心病都歸屬内傷雜病。剛才我說了，内傷雜病要分清虛實，分虛實的指 标是看舌苔。苔膩的韓博給你講了痰瘀同治，用溫膽湯加丹參。苔薄的調腎，調腎陰陽，用杞菊地黃湯，然後在辯證的基礎上加藥。加藥理能降壓的，能降糖的，能 擴張冠狀動脈的，有一個加一個，這不就解決大問題了嗎？你不要光想到病，想到病，西醫診斷得很明白，但它治療沒有能力為力。高血壓的病人，中氣下陷，用補 中益氣湯血壓降下來了，你都用平肝熄風的藥，中氣更下去了，就怕血壓下不來，病人還麻煩了，這裡的要害不克不及不用藥理，要害第一位是辯證，第二位在于藥 理。

　　（8）老師，請問膽結石有什麼治療辦法？

　　你問我病，我隻能講首先辯證。膽結石有苔膩的，也有苔不膩的；有 痛的，也有不痛的。你回去首先辯證，根據我這兩套，辯證用排石的藥。膽結石主要就用金錢草，30g的金錢草，在辨證的基礎上加30g的金錢草。還有就是茵 陳，15g後下的茵陳。先辯證後加藥性。膽結石好排，因為膽管比較粗；腎結石不好排，因為輸尿管隻有一個厘米。腎結石大于一個厘米就不好排了，但是有矛 盾，碎石以後石塊排出來了，但腎虧了。強力超聲打在腎上，他受得了嗎？

　　（9）沈老師，我有個姑姑，她得了神經器官纖維瘤，她用了你的 溫膽湯，她原先不想吃飯，給她開胃口，厥後她能吃了，慢慢的瘤子也就消掉了。但是我姑夫給她用外用的中藥敷在瘤上，如乳香、沒藥等，姑姑她感覺很是好。現 在天冷了，不敢用了。用了她咳嗽，怕風。是給她改一下，還是加點什麼藥？

　　纖維瘤也是個良性瘤，腫瘤我後天給你們講，兩個原則。第一先 開胃口，你這個做的對，胃口開了；第2個絕對不要抗癌，越抗癌越苦寒，胃口就傷了。要調腎，增長她的抵抗力。腫瘤西醫治療有三個辦法，第一手術，可惜診斷 水平太低，發現的病人都是晚期，早期發現很少，手術機會喪掉了，還要手術，那就傷正，它拿不淨啊。第2個就是化療，化療那危害更大。第三個就是烤電。這三 下子。腫瘤病人甚至把瘤子都消沒了，病人死亡了。79年我搞腫瘤和西醫專家有個争論，儒醫帶瘤生存你說無效，你治死了你說有效，那不行而上學嗎？病人為什 麼找儒醫？就想多活呢。為什麼不找你呀？死得快呀！北京樂壇醫院，不信你問問？我問過她們，你們腫瘤病人10個裡面能好幾個？因為比較熟啊，說：“沈教授 我們老師和你講，十個裡最多好四個，往蒙上說好六個”。我說：“你們不是醫生，要改一個字。”沈教授改什麼？你不是醫生，大大都人都死了，你是醫生嗎？你 隻能改成醫死。找儒醫看病，10個裡面不克不及全活，至少活個7-8個沒問題，腫瘤照樣長，病人活的時間長。人家病人不想死亡早啊！就想活得長啊！對不 對？到你這裡就卸呆闆哪個地方有就哪個地方卸，卸完後又化療，你不麻煩嗎？這幾年，她們長進了，也搞提高免疫，增長免疫了，對不對？滋擾素、白介素、轉移 因子。可惜你不相信儒醫呀！儒醫的免疫又省錢，又給你有效，他相信嗎？所以第2個原則就是調腎，增長免疫功能。這我後天要講，全科治療時要講腫瘤，怎麼治 療，就這個思路。

　　（10）沈老師，我再問你一個問題，有一家人家，家裡有六個孩子，四個孩子都有軟骨瘤，尤以12歲的那個最重，她的小胳膊腫的像頭那末大，小孩身上有好幾個，很多多少地方都能摸到。我聽她們說，到上海手術了，手術以後，已經加害了，小孩情況不好，現在怎麼治療？

　　軟骨瘤是成骨瘤的一種，是惡性腫瘤中最惡性的瘤。聽明白了沒有？越年輕越死得快，因為年輕人他細胞分裂快呀，轉移複發就快，儒醫就用這個辦法，調腎，增長免疫功能。