餘國俊應用益氣聰明湯臨床經驗
脾虛氣陷，陰火上沖， 目昏暗，耳失聰者，健脾益氣，升陽散火，益氣聰明湯主之。
益氣聰明湯方：黃芪30g 黨參15g 升麻6g 葛根30g 蔓荊子10g 白芍12g 黃柏6g 炙甘草6g
一、方證淺識
中氣不足，清陽不升，風熱上擾，或陰火上沖，而緻頭痛眩暈；或内障初起，視物不清；或耳鳴、耳聾、齒痛等症，用益氣聰明湯，療效可靠。本方源于補中益氣湯，以黃芪、黨參健脾益氣，合升麻、葛根、蔓荊子升清散火；白芍斂陰柔肝；黃柏堅陰瀉火。
方中有2味針對目疾之藥：一是蔓荊子，《神農本草經》謂其“明目”，《名醫别錄》謂其治“目淚出”，《珍珠囊》謂其“除昏暗”。二是黃柏，《名醫别錄》謂其治“目熱赤痛”，《日華子本草》謂其“清肝明目”。臨床驗證，益氣聰明湯治目疾效堪誇，而治耳鳴有效有不效。
二、用方緣起
1982年治某男，37歲，高度近視。其眼鏡左側鼻托損壞脫落，未及時更換鏡架，緻右側鼻梁承受力過重，半月後感覺右眼眶酸脹。遂更換鏡架，熱敷數日，眼眶酸脹感稍減。但從此不敢長時間讀寫，一旦讀寫超過半小時，右眼眶酸脹沉重感便明顯加重。西醫眼科檢查無異常，亦乏治療措施。餘按常規補益肝腎，用《銀海精微》駐景丸改湯，服10餘劑乏效；續用杞菊地黃丸、明目地黃丸、逍遙丸等月餘，亦無絲毫轉機。
适逢外出參加學術會議，乃向夾江名醫伍志航先生請教，伍先生莞爾一笑曰：“此《證治準繩》益氣聰明湯證也，有何難哉！”我乃恍然大悟——眼眶屬脾，受外力擠壓而傷及氣血，氣血運行不暢，而緻酸脹沉重，原與肝腎無涉。返回後欲用益氣聰明湯，但患者苦于久服湯藥，求服丸藥。因思益氣聰明湯補脾升清，瀉斂陰火，與李東垣制方大法原系一脈相承， 便予服補中益氣丸。服完一盒(10粒)，右眼眶酸脹感稍減；患者喜，連服10盒，康複如初。
三、治驗舉隅
1.高年耳聾
女患，89歲，右耳早聾，左耳長期耳鳴，聽力漸減。10 天前左耳又幾乎全聾。西醫診為老年神經性耳聾，建議佩戴助聽器。刻診患者面憔神倦，目呆言讷，但頭腦清醒，納食正常；大便時幹時稀，虛坐努責，夜尿多；舌淡紅，苔薄黃稍膩，脈弦細弱。用益氣聰明湯，以泡參易黨參，加紫蘇梗12g、香附15g、陳皮10g、白蒺藜30g。服12劑後，左耳聽力顯著好轉。
3個月後因事拂逆，郁悶、煩躁、失眠半月，左耳聽力驟減，幾乎全聾。服上方6劑無效。
近來神思恍惚，言語錯亂，時而手舞足蹈，咳吐稠黏痰涎；苔白微黃厚膩，脈弦細滑。改用健脾疏肝化痰法，予六君子湯合香蘇飲，重加葛根60g，石菖蒲、炙遠志、制膽南星各20g，郁金、白芥子各15g。服3劑，患者漸趨安靜；續服2劑，左耳聽力顯著好轉。至今已六年，患者高齡95歲，左耳曾複聾5次，均照服二診方5-6劑便可複聰。
按
此例高年耳聾者，系當代名老中醫之遺孀。其耳聾之時，家人急告名老中醫之高足。其高足聞訊急來，診畢歎曰：“高年精脫，無力回天!'不意竟爾複聰，聞者無不訝異。又此意外複聰之效，固主要歸功于二診方。然初診為中氣下陷、清陽不升、陰火上沖之益氣聰明湯方證，投方12劑，左耳聽力顯著好轉。如此便否定了“高年精脫”之診斷，且為二診指明了方向。
2.'網脫”先兆
男患， 48歲，雙眼酸脹，視物昏花；一入暗處，頻現閃光，下午加重。眼科診斷為“網脫”先兆，玻璃體渾濁。叠經治療無效，遷延半年。刻診患者須發早白，面容憔悴，眠食均差，憂心忡忡；舌淡苔薄白，脈緩弱。用本方6劑，雙眼酸脹、視物昏花稍改善，暗處閃光次數減少。續服6劑，黃芪增至40g，病情穩定，眠食漸安。爾後每續服6劑，黃芪遞增10g ，共服藥42劑，雙眼一切不适之感消失，面色較紅潤。
3.睑廢
女患， 63歲。雙眼難睜，睜開即閉。西醫眼科診斷眼睑動脈痙攣。服西藥、點眼藥不效。改服中藥，更醫多人，遷延2年餘，病症如故。檢視曾用之藥，舉凡清肝、滋腎、溫陽、補氣、祛瘀、逐痰……八仙過海，各顯神通，終乏一效。
服涼藥則納差便稀，服熱藥則口幹舌燥、血壓升高。其人面色少華，舌質淡，胖大有裂紋，脈弱。予益氣聰明湯，黃芪用40g，服12劑，睜眼時間稍延長。黃芪增至60g，黨參增至30g，又服24劑，睜眼閉眼基本自如，唯感覺不如未病前之自然而然也。囑服補中益氣丸合逍遙丸鞏固療效。
4.視物變形
男患，75歲，視物變形3天，眼科診為中心性漿液性視網膜脈絡膜炎。因常在我處治療心腦疾病，特來垂詢可單用中藥否。故用本方，黃芪重用60g，黨參重用30g。服6劑，視物變形減輕；續服至18劑，視物變形消失。
四、用方注意
1.本方證之證候特征及療效評估
本方證之證候特征為目昏暗或耳失聰。方名“益氣聰明湯”，聰明者，耳聰目明也。驗之臨床，本方治耳鳴，有效有不效。若重加石菖蒲30~60g、炙遠志20~ 30g,或可提高療效。若仍然效差，可再加骨碎補、懷牛膝各30g，白芷10g一試。
2.重視蔓荊子
蔓荊子主入肝經，既能疏散風熱，又能平肝息風。伍志航先生當年為我指點迷津時曾告訴我，蔓荊子色青入目，形似眼球，故能上達于目。《名醫别錄》謂蔓荊子治腦鳴。餘曾在當用方中加用之，确有效驗。
文中說：“益氣聰明湯治目疾效堪誇，而治耳鳴有效有不效。”此表述太簡略，要補充。補充什麼呢？補充幹祖望大師有關耳鳴的卓見。幹老說，耳鳴要嚴格區分主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。
客觀性耳鳴又叫非妄聞耳鳴，是客觀存在有聲音，在耳内或耳周圍傳播，用最簡單的醫療器械也能聽到。我在拜讀幹老著述之前，根本不知道有客觀性耳鳴。幹老說，金元四大家的劉河間早就知道，他說：“耳鳴有聲，非妄聞也。”幹老斬釘截鐵地斷言道：“如果把這種耳鳴，采取現在所有中醫文獻上的治療方法來對付，絕對沒有療效。所以要提高療效，非把這兩者辨别得泾渭分明不可?”這段原文，引自何紹奇主編的《現代中醫内科學》一書。
曾有一位50多歲的男性尋求治耳鳴，他主動告訴我，耳鳴時他能感覺到心也在跳動。讀了幹老的書後，才知道這是血管性耳鳴，屬于頸動脈或椎動脈系統的血管病變。幹老引劉河間的話說：“随其脈氣微甚，而作諸聲也。”這種耳鳴，用益氣聰明湯肯定無效。這樣，我們就把客觀耳鳴排除出益氣聰明湯方證之外了。這是其一。
其二，主觀性耳鳴，即妄聞的耳鳴，幹老說，又叫内在性耳鳴，或非震動性耳鳴，耳内或耳周圍根本沒有聲音傳播。現在又叫神經性耳鳴，這種耳鳴可以辨證論治。那麼，主觀性耳鳴的基本病機是什麼呢?我們知道，腎開竅于耳，心寄竅于耳。其基本病機要麼是腎虛，要麼是血瘀，或者腎虛血亦瘀。幹老補充說，除了心腎之外，肝膽之絡附耳；肺穴籠蔥在耳中；脾腎一虛，五官皆病。
看看，一個耳鳴，牽涉到五髒。限于閱曆，我經常遇到的是脾虛氣陷，陰火上沖的耳鳴。用健脾益氣、升陽散火的益氣聰明湯，有時奏效。文中有一高年耳聾病例。其他證型，如肝膽火升、心脈瘀阻、腎精虧虛等，都遇到過，辨證選方用藥，大方向不錯，但效果差，無效者多。
其三，幸虧我在1982年受同行點撥學用益氣聰明湯，效驗多多。要是在現在，也就是在讀了《圓運動的古中醫學》之後，我恐怕不會用這個方，為什麼呢? 《圓運動的古中醫學》中的“湯頭改錯”，全盤否定了益氣聰明湯。
讓我讀一下原文：“此方原解治耳聾目障。人身下部之氣宜升，上部之氣宜降。耳聾目障者，上部之氣下降，出氣逆塞也。乃用蔓荊子、升麻、葛根、黃芪一派升藥，使上逆之氣益加下降，不敢信其能見效也。如耳聾目障，由于清陽不升，乃下焦陽氣虛少，升不上來。圓運動的原則，上下升降，互為其根。下焦清陽虛少，升不上來，所以上焦濁陰填實，降不下去。今既下焦清陽虛少，法當溫潤肝腎，以增下焦陽氣，有陽則升，自然之事。乃不事溫潤肝腎，以增下焦陽氣，反用一派升散之藥，使下焦微陽拔根而去，此李東垣偏升之誤也。”
大家看看，在彭子益看來，益氣聰明湯有升無降，不符合圓運動的理念。
問：益氣聰明湯中不僅有黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子上升，也有黃柏、白芍下降，怎麼是有升無降呢?
答：黃柏堅陰瀉火，白芍斂陰，是沉降的。彭子益在诠釋小建中湯時，也說白芍是降膽經相火的。還有，益氣聰明湯是王肯堂的，不是李東垣的；不過制方法度是李東垣的，就是補脾升陷瀉陰火，代表方是升陽益胃湯。《湯頭歌訣》說：'升陽益胃參術芪，黃連半夏草陳皮，苓瀉防風羌獨活，柴胡白芍棗姜随。” 16味藥，有升有降，我也喜歡用，曾發表過一則醫案，就是用升陽益胃湯治愈一例中心性漿液性視網膜脈絡膜炎。
但是這個方，彭子益也是全盤否定的。他說：'升陽不能益胃，隻能損胃， 唯降陽乃能益胃。胃為陽腑，胃陽下降，則能納谷；胃陽被升，即不納谷，故曰：升陽損胃也。”
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