神經内科的100條臨床經驗

1. 治療神經系統疾病患者的第一步是定位病竈。

2. 肌肉病變病通常引起近端的對稱的無力，沒有感覺喪失。

3. 神經肌肉接頭病變引起疲勞性。

4. 周圍神經病變引起遠端的不對稱的無力，伴有萎縮，束顫，感覺喪失和疼痛。

5. 神經根病變引起放射痛。

6. 脊髓病變導緻遠端的對稱的無力，括約肌障礙和感覺平面三聯征。

7. 腦幹的單側病變常導緻“交叉綜合征”，即一個或多個同側腦神經功能障礙伴有對側身體偏癱和/或感覺異常。

8. 小腦病變導緻共濟失調和意向性震顫（或稱動作性震顫）。

9. 在大腦中，皮質病變可導緻失語，癫痫，部分偏癱（臉和手臂），而皮層下病變可導緻視野缺損，初級感覺麻痹，更全面的偏癱（臉部，手臂和腿）。

10. 大腦通過血腦屏障孤立于身體的其餘部分。

11. 學習和記憶是可能的，因為刺激重複輸入到突觸可導緻神經元功能的持久改變（長時程增強）。

12. 一些最常見和重要的神經系統疾病是由于神經遞質異常造成的：阿爾茨海默氏症（乙酰膽堿），癫痫（γ-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏頭痛（血清素）等。

13. 許多遺傳性神經系統疾病已被證明是由于的三核苷酸重複序列造成的。

14. 足下垂（胫前肌無力）可由腓總神經或腰5神經根損傷引起。

15. 如果面神經受損（如貝爾氏麻痹），則一側顔面部無力，即周圍性面癱。醫學教育網整理如果皮質輸入到面神經核通路受損（如從卒中），則隻有面部下半部無力，即中樞性面癱。微信号 vom120

16. 一側瞳孔散大意味着第三對顱神經受壓迫。

17. 通常由Willis環路提供的側支血流，有時能夠防止卒中而造成損傷。

18. 非交通性腦積水，往往是醫療急症，因為被阻斷的腦脊液（CSF）将導緻顱内壓上升。

19. 對肌病的診斷往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌電圖（EMG）的結果，及肌肉活檢。

20. 強直性肌營養不良症是最常見的成人的肌營養不良症。

21. 對大多數肌病病人最主要的關切是呼吸衰竭的可能性。

22. 藥物毒性應始終作為肌病的鑒别診斷進行考慮。

23. 抗精神病藥物惡性綜合症是具有高死亡率的緊急情況。

24. 重症肌無力患者對肌肉重複刺激呈現遞減反應（疲勞）。

25. 大約40%的重症肌無力患者在開始高劑量的類固醇治療後要經曆短暫的惡化，通常在5-7天。

26. 蘭伯特-伊頓肌無力綜合征（LEMS）集合了重症肌無力和自主神經功能障礙的表現，主要由于機體對突觸前電壓依賴性鈣離子通道産生自身免疫攻擊而引起。

27. 肌強直，即肌肉收縮後放松延遲，是肌肉營養不良中最常見的表現，但也可在其他情況中出現。

28. 在肌電圖中，肌肉疾病顯示了所有肌肉的完全收縮，但為短而小的單位。

29. 在肌電圖中，神經疾病顯示了部分和減少的肌肉收縮，但為延長而大的單位。并可能伴有纖顫和束顫。

30. 周圍神經病變最常見的原因是糖尿病和酗酒。

31. 最常見的運動神經病變是“吉蘭巴雷”綜合征。

32. 神經活檢是很少為周圍神經病變診斷所需要的。

33. 周圍神經病變最經常被忽視的原因是遺傳。

34. 吉蘭巴雷綜合征的腦脊液表現是高蛋白質和低（或正常）細胞計數。

35. 最常見的運動神經元疾病是肌萎縮側索硬化症（ALS）。

36. 神經根疾病的手術指征是頑固性疼痛，漸進性運動不能或感覺障礙，或用非手術方法難以治療的一定程度的症狀。

37. 神經性跛行（假性跛行）的典型表現為雙側的不對稱的下肢疼痛，步行（偶爾站立）引起，休息緩解。

38. 突發性脊髓損傷可造成脊髓休克，表現為一過性弛緩性麻痹，反射降低，感覺喪失和膀胱失張力。

39. 脊髓前動脈綜合征導緻的腰膨大動脈的阻塞，可導緻雙側肢體無力，痛溫覺消失，低于病變階段的低反射，并保留脊髓背側束功能（姿勢和振動）。

40. 馬尾神經綜合征是神經外科急症，表現為下肢無力，顯著根性疼痛，鞍區麻痹和尿失禁。

41. 腦幹缺血症狀通常是多種多樣的，孤立的發現（如眩暈和複視）通常更多是由于外圍病變累及單根顱神經而引起。

42. 梅尼埃病三聯征為陣發性眩暈，耳鳴，和聽力損失。它是由内耳膜迷路内淋巴液增加引起的。病理上，球囊和橢圓囊毛細胞退化。

43. 對腦幹血液供應來自後循環椎基底動脈系統。

44. 腦橋中央髓鞘溶解症主要發生于營養不良或酗酒的低鈉血症患者。快速的糾正低鈉血症已被認為是緻病的原因。微信号 vom120

45. 後顱窩腫瘤占兒童腫瘤的50%。在成人，是非常罕見的。

46. 由于小腦傳導通路中的“雙重交叉”，小腦半球病變表現為同側運動的障礙。

47. 黑質中色素多巴胺能神經元缺失是帕金森氏症的病理特點。

48. 息甯（左旋多巴）仍然是帕金森病最有效的治療。

49. 特發性震顫是非帕金森病震顫的最常見原因。

50. 斜頸是最常見的局部肌張力障礙。

51.A型肉毒*素是大多數局部肌張力障礙的治療選擇。

52. 遲發性運動障礙是許多精神病藥物的嚴重副作用。

53. 自主神經系統功能不全的主要症狀包括體位性低血壓，腸和膀胱功能障礙，陽痿，出汗異常等。

54. 糖尿病神經病變是自主神經功能障礙的最常見的原因之一。

55. 暈厥很少是神經科的問題；意識喪失通常是由心血管疾病造成的。

56. 傳統上，多發性硬化症的診斷，需要兩個不同時間的獨立症狀，或在時間和空間分布不同的症狀。

57. 誤讀磁共振成像（MRI）掃描的解釋是誤診多發性硬化最常見的原因。

58. 尚無治療被證明有助于預防多發性硬化症的最終殘疾。

59. 癡呆必須與谵妄和抑郁相鑒别。

60. 癡呆是一類疾病，而不是一個診斷。臨床醫師必須明确癡呆的原因。

61. 阿爾茨海默氏症很少是由遺傳到任何異常的基因突變而引起的。但另一方面，病人可能遺傳到使他們易患該病的風險因素，如APOE4。

62. 阿爾茨海默氏症和其他癡呆症是可治的。認知和行為症狀都是可以治療的，長期的治療可能緩慢神經功能下降，有利于維護神經功能。

63. 血管性癡呆不能單靠MRI或CT掃描來進行診斷。

64. 白天過度嗜睡的一個常見原因是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

65. 一個病人對他自己的睡眠數量和質量的評估往往是不可靠的。多導睡眠圖評價（睡眠實驗室測試）是懷疑有睡眠障礙時唯一可靠的獲得客觀信息的途徑。微信号 vom120

66. 發作性睡病的經典四聯征是白天過度嗜睡，猝倒，睡眠麻痹和臨睡幻覺。

67. 膠質瘤是最常見的原發性腦腫瘤。

68. 星形細胞瘤是最常見的脊髓腫瘤。

69. 腦轉移瘤比原發性腦腫瘤更常見10倍。

70. 癌症轉移至脊柱通常會導緻疼痛，感覺平面，截癱和大小便障礙。它通常是要放射治療的。

71. 許多癌症患者在痛苦中死去，因為醫生沒有适當的治療疼痛。

72. 構音障礙是發音功能的障礙，它可以有很多原因；而失語是優勢（通常是左側）大腦皮質損傷導緻的語言障礙。

73. 對于腦膜炎患者，應該在進行其它檢查的同時就立即給予抗生素而不拖延。

74. 瘋牛病是克雅氏病的一種，病因是朊蛋白——一種不需要DNA或RNA的也能複制并感染的蛋白質。

75. 單純疱疹病毒感染，最常見的散發性腦炎，往往産生局竈性神經功能損害，必須積極使用阿昔洛韋治療。

76. 獲得性免疫缺陷綜合症（艾滋病）的患者有可能因為HIVE病毒本身，使用的藥物或者或機會感染而出現問題。微信号vom120

77. 大部分由于嚴重疾病而造成頭痛的患者都有異常的體格檢查發現。聽到“我有生以來最嚴重的頭痛”這樣的訴說時應提高對顱内出血的關注。

78. 對頭痛使用麻醉鎮痛藥治療是應被勸阻的。

79. 對急性偏頭痛治療的首選藥物是曲坦類。

80. 對于緊張性頭痛的治療通常最好是阿米替林加上非甾體抗炎藥（NSAID）。

81. 颞動脈炎，應在任何老年人新發頭痛時予以考慮。

82. 正常成人腦電圖（EEG），閉眼放松時，特點是9-11次/分的大腦枕葉活動，即所謂的阿爾法節律。

83. 每個不同的睡眠階段，都具有高度特征化的腦電圖模式。

84. 腦電圖最重要的用途之一是證實腦死亡。

85. 卒中可以有血栓性，栓塞性，腔隙性，或出血性。

86. 卒中的臨床特征、病原學和治療的不同，取決于它是涉及前循環（頸動脈）還是後循環（椎基底動脈）。

87. 卒中最重要而且可以控制的危險因素是高血壓，吸煙，心髒病，高血脂和高同型半胱氨酸血症。其他的危險因素還包括糖尿病，飲酒，濫用藥物，口服避孕藥和肥胖。

88. 用藥得當時，組織型纖溶酶原激活劑（tPA）用于治療急性缺血性卒中是有益的。

89. 腦血管疾病病人使用抗凝藥物是為了預防卒中高危險群患者來自心髒的栓塞。

90. 預防卒中最好的辦法是控制危險因素。

91. 有腦卒症狀的患者頸内動脈狹窄超過70%時，手術治療效果優于藥物治療。

92. 蛛網膜下腔出血的最重要的并發症是再出血，血管痙攣缺血，腦積水，癫痫，以及抗利尿激素分泌（SIADH）綜合征。微信号vom120

93. 準确的癫痫分類指導合适的抗癫痫治療。

94. 所有的局部癫痫都應該進行核磁共振掃描。

95. 抗癫痫藥物濃度的顯着變化提醒你可能出現病人不依從或新的藥物交互作用。

96. 抗癫痫藥物的治療失敗的最常見原因是藥物的副作用。

97. 對兩藥聯合控制仍發生困難的難治性癫痫的患者，應該到癫痫中心進行評估，明确診斷和評價手術可能。

98. 成年人失語的最常見原因是卒中。

99. 布洛卡失語症是左側額葉受損，理解、重複、命名和語音輸出均障礙；韋尼克失語症是左側颞葉受損，講話流利，但全是無意義的詞彙和詞組。

100. 神經學家最常見的處方藥物是對乙酰氨基酚