思路對了.病就好了！陳明教授臨床驗案4則|32萬人聽的全球直播課公開
華醫世界
本期教學視頻摘自陳明教授在華醫世界全球公益直播課《讀經典用經方，樹立中醫思維》精彩授課内容！
本期視頻你将收獲到：
陳明教授臨床治療更年期綜合征.髒躁.肩背痛等4則醫案
幫你深度掌握柴胡桂枝湯的病機
了解陳明教授治病思路和用方邏輯
.
陳明教授｜
醫學博士、主任醫師、北京中醫藥大學教授、博士研究生導師。北京市教學名師，國家級重點學科中醫臨床基礎學科學術帶頭人;師從于我國著名中醫藥學家、傷寒論研究大家劉渡舟教授。
12月5号，華醫世界第十六期“講透經方”全球公益直播課結束時，聽課總人數32.99萬！
本次活動的主題是學中醫改變世界，
同學們充滿了學習熱情！
陳明教授的課程好評如潮！知識講的透徹而且語言非常具有魅力！
為了讓更多人聽到頂尖名醫的課，學到更權威，更安全，更有效的治病思路，
小師妹将陳教授的精彩授課内容節選整理成文，下面讓咱們一起重返現場，
感受一下陳明教授課程的風采：
課程精彩内容
陳明教授講解了柴胡桂枝湯條文、病機分析、臨證運用、及臨床醫案。
現總結部分要點如下：
1
《傷寒論》原文：
傷寒六七日。發熱。微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
2
組方—煎服法
柴胡四兩
桂枝去皮 芍藥一兩半
黃芩一兩半 人參一兩半
甘草一兩（炙）半夏二合半(洗)
生姜一兩半（切） 大棗六枚（擘）
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。
3
病機——太少同病
《傷寒論》用柴胡桂枝湯是治療發熱惡寒、四肢關節疼痛，嘔吐、胸脅脹滿病症的。
這個症候群是兩個經的症狀的組合：發熱惡寒、四肢關節疼痛是風寒侵襲太陽經引起的太陽表證；嘔吐、胸脅脹滿是少陽病的表現。
據此，就可以判斷出柴胡桂枝湯所治的症候群是太陽少陽同病的，因此所有太少同病者，都适宜使用柴胡桂枝湯，張仲景不可能都一一寫作條文裡，必須通過這些文字記載來找出一個基本的東西，即疾病的根本，來作為柴胡桂枝湯使用的依據，其它方證也均是如此。
所以，抓住“太少同病”的病機，可以使柴胡桂枝湯應用更加廣泛。
4
臨證運用
①感受風寒之全身關節痛(手指節疼最效)
②外感或内傷發熱
③全身痛或脹無定處，俗你“肝氣簾”
④或身體兩側不對稱性病證
⑤肩背痛:合四磨湯使用，或加僵蠶、烏梢蛇等
⑥肝硬化:可見土元、鼈甲、生壯蛎等
⑦晨起汗出
⑧抑郁症;可合溫膽湯使用
列舉幾條隻是冰山一角，以期抛磚引玉，能臨證查機，靈活運用。
醫案舉隅
01
髒燥(神經官能症)案
陳某，女，55歲
2010年3月17日初診
患者患症頗多，恐有遺漏，筆錄其病情，共得三紙，列述諸症二十餘條，其症狀繁雜無端，簡要概括如下:
幼時家境不佳，多暴少愛，是以自幼即焦慮緊張，壓力大，易生悶氣。
婚後與公婆不和， 抑郁難伸，肝區疼痛，雙側乳腺增生，生氣則脹痛。
失眠多年，一直服安眠西藥，夜平易醒，難再入睡。
易焦慮，易怒，無名心煩，易疲倦，少氣乏力。
自襁褓哺乳時即易腹瀉，遇涼則甚，涼闆凳亦不能坐，至今亦然，現便溏，日2-3行。
年輕時曾淋雨，後因居住環境潮濕，緻肢體關節疼痛惡風，肩背、膝蓋尤甚。
常見口渴多飲，易咽痛。角膜炎在春季或感冒後易發作。偶有牙痛、耳鳴等等，繁瑣症狀不容詳述。
舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。
柴胡桂枝湯加味:
柴胡，黃芩，法半夏，
黨參，生姜，大棗，
炙甘草，桂枝，白芍，
獨活，桑寄生，秦艽，
姜黃，海桐皮。
服藥7劑，諸症顯減，唯睡眠仍差，于2010年3月24日複診時加石葛蒲，遠志。後以此方加減調治，病漸向愈。
02
脅背兩點牽引痛案
譚某，女，53歲，北京通州人
1999年11月16日就診。
右脅下與背部各一點痛近兩年，兩痛點範圍大小如小孩手掌，相互之間牽引疼痛，時從脅下開始，時從背部開始，終至兩點共痛。治療年餘，疼痛不除，時輕時重，甚至夜半被痛醒。
醫院按抑郁症處理，服抗抑郁藥兩月無效，病人不敢再服。中醫疏肝治療，用諸柴胡劑，小效。飲食、二便功正常，舌淡紅，脈弦細。
辨為“太少同病”，用柴胡桂枝湯加茜草、地龍、僵蠶、生壯蛎。
服一周痛即大減，共服三周而愈。
分析思路：
表現如此簡單的一個病症為什麼治療這麼長時間不愈呢？關鍵是沒有抓住病機，為什麼兩個點相互牽引而痛，這兩個點是什麼位置？有什麼關系？從這些方面入手可能就能找出病機。
從經脈的循行特點來看，脅下是足少陽經所過，背部是足太陽經所過，《黃帝内經》在講到足少陽膽經疾病的時候特别指出其突出表現是“脅痛不能轉側”，而足太陽膀胱經所病是“脊痛腰似折”，那麼這兩個點共痛有可能就是少陽、太陽經同病。太少同病就是該病的病機，所以治療也要太陽少陽同治。
柴胡桂枝湯是由兩個方子合在一起的，小柴胡湯可以和解少陽經，桂枝湯可以調理太陽經，合在一起太陽、少陽同治。
因桂枝湯祛太陽經邪氣止痛的效果較弱，又“久痛入絡”，就是疼痛久了，邪氣所在的部位就會深達血絡，必須加活血通絡，軟件散結的藥物才會靈驗。
03
肩背痛案
張某某，男，73歲，河北三河縣人。
2011年4月7日來診:
主訴：頸肩背疼痛月餘，伴咳嗽，打嗝，牙痛，二便可。舌淡，脈弦緩。處以柴胡桂枝湯合活絡效靈丹。
7劑，水煎服。至5月19日，自稱為張某鄰居一女士來看肩周炎，雲張某服藥一周，肩背痛盡除，特介紹她來診。
拓展：劉渡舟劉老經常用本方治療肩背痛，像肩周炎、頸椎病等引起的肩背痛，效果很好。
劉老認為，治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經。因肩部屬于手少陽三焦經所過，背部屬于足太陽膀胱經、督脈所過，肩背相引痛，就是少陽和太陽的經氣運行不利所緻，仍屬于太少同病。
久痛入絡者，其血必結，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常合用羌活勝濕湯而取效。
04
更年期綜合症案
一呂氏女，50歲，病更年期綜合症，症狀表現誇張：晝日背寒腳熱，夜晚上熱下寒，晝日自汗，夜晚盜汗，晨起口苦，傍晚咽幹，午間心悸，臨睡咳嗽。飲食饑飽無常，月經時斷時續。(自稱“全亂套了”)。
此少陽樞機運轉不利，“陰陽反作，病之逆從也”。處方柴胡桂枝湯合甘草小麥大棗湯、四物湯加減。
柴胡，黃芩，法半夏，
桂枝，白芍，黨參，
炙甘草，大棗，浮小麥，
生地，當歸。
一日一劑，服3周諸症幾愈。小柴胡湯原方增減其量，鞏固2周。
延伸：
陳明教授更年期綜合征驗方推薦--加減柴胡桂枝湯
柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，
黨參15g，桂枝10g，白芍10g，
炙甘草10g，大棗10g
浮小麥30g，黃柏10g，
地骨皮15-30g，煅龍骨15-30g，煅壯蛎15-30g。
本方為柴胡桂枝湯合甘麥大棗湯加減而成。失眠者，加炒棗仁、粕子仁。血壓高者，加天麻、鈎藤等。
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