​理沖丸與理沖湯臨床經驗與醫案

理沖湯療效小結：1.子宮肌瘤總有效率為93.55%；2.慢性盆腔炎總有效率為97.5%；3.卵巢早衰4.腸粘連總有效率為90%5.前列腺肥大總有效率90.7%【醫案精選】

1.婦科病：(1)子宮肌瘤(2)雙側輸卵管腫塊 (3)附件腫塊(4)卵巢囊腫(5)乳腺增生(6)慢性盆腔炎 (7)宮寒不孕症（排卵功能障礙兼輸卵管不全通暢） 2. 早期肝硬化 3.前列腺肥大

理沖丸《醫學衷中參西錄》【組成】：水蛭30克(不用炙) 生黃耆45克 生三棱15克 生莪術15克 當歸18克 知母18克 生桃仁18克(帶皮、尖) 。【用法】共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。開水送服6克，早晚各一次。 【功用】祛瘀消症。 　　【主治】：婦女經閉不行，或産後惡露不盡，結為症瘕，以緻陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，室女月閉血枯，男子勞瘵，症瘕積聚，氣郁脾弱，滿悶痞脹，不能飲食。三制按：理沖丸是張錫理沖湯附方 ：理沖丸功效、主治與理沖湯相同，隻是補正力稍弱，而祛瘀力較強。

【理沖湯】組成：生黃芪三錢 黨參二錢 白術二錢 生山藥五錢 天花粉四錢 知母四錢 三棱三錢 莪術三錢 生雞内金三錢，黃者。《醫學衷中參西錄·治女科方》。用法：用水三盅，煎至将成，加好醋少許，滾數沸服。功效：補氣活血。【主治适應症】：*婦女經閉不行或産後惡露不盡，結為癥瘕，以緻陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。服此湯十餘劑後，虛證自退，三十劑後，瘀血可盡消。室女月閉血枯；男子勞瘵，一切髒腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。【方解】本證因氣虛血瘀所緻，故用黃芪、黨參、白術、山藥益氣補正，三棱、莪術、雞内金活血化瘀，參芪得棱莪之流通，則補而不滞，棱莪得參芪扶正，則攻邪而不傷正，知母、天花粉既防參芪等溫燥，又能養陰散結。

【臨證提要】理沖湯具有補氣活血消癥之功，用于婦女經閉不行，或産後惡露不盡，以及癥瘕。現代常用于治療子宮肌瘤、慢性盆腔炎等常見婦科疾病。還可以用于治療腸粘連、前列腺肥大、早期肝硬化等疾病。張錫純提出本方加減化裁方法：“服之覺悶者，減去白術。覺氣弱者，減三棱、莪術各一錢。瀉者，以白芍代知母，白術改用四錢。熱者，加生地、天冬各數錢。涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者，加肉桂(搗細沖服)、烏附子各二錢。瘀血堅甚者，加生水蛭(不用炙)二錢。若其人堅壯無他病，惟用以消癥瘕積聚者，宜去山藥。室女與婦人未産育者，若用此方，三棱、莪術宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數錢，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀，而未見癥瘕或月信猶未閉者，雖在已産育之婦人，亦少用三棱、莪術。若病患身體羸弱，脈象虛數者，去三棱、莪術，将雞内金改用四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術未晚。若男子勞瘵，三棱、莪術亦宜少用或用雞内金代之亦可。”方中三棱、莪術多用久用可破氣破血，張錫純于其用法解釋甚詳。但臨床報道二藥用量較大，最多有達50g，未見明顯副作用，其原因可能與黃芪、黨參等并用有關。此外，治療時加用土鼈蟲、水蛭等軟堅搜剔之蟲類藥，常可縮短療程。

【唐三制臨床應用經驗】

1.子宮肌瘤總有效率為93.55%。藥物組成：黃芪30g，黨參15g，天花粉15g，白術10g，山藥20g，知母15g，三棱10g，莪術15g，雞内金15g。

加減：伴有盆腔炎症重者加紅藤、敗醬草、馬鞭草；青年女性患者伴有心煩易怒，乳房脹痛者加調肝清肝之品：柴胡、香附、玫瑰花；中年女性更年期前後加調節沖任之品：鹿銜草、仙茅、淫羊藿、巴戟；白帶多者加蒼術、黃柏、雞冠花；月經量多色鮮紅，經期延長或提前者加仙鶴草、貫衆炭、生地、海嫖蛸；痛經嚴重者加炒蒲黃、炒靈脂、炒川楝子、(醋制)元胡；少腹冷痛脹者加吳茱萸、烏藥、炮姜、荔枝核；體态肥胖伴有痰濁者加半夏、陳皮、海藻、昆布。20劑為一療程。

2.慢性盆腔炎總有效率為97.5%。治療方藥：雞血藤50g，黃芪30g，黨參、茯苓、山藥、敗醬草、薏苡仁各25g，白術、三棱、莪術、牛膝、車前子、芥穗各15g。加減：肝郁明顯者加香附15g，郁金10g，川楝子20g；腰痛甚者加川續斷15g，杜仲5g；小腹發涼者加炮姜10g，小茴香10g，每于月經淨後3天始服，每劑分3次服用，日服2次，早晚分服，每月8~10劑。1個月為14個療程，治療3個療程]。

3.卵巢早衰 能明顯改善血清激素FSH、LH、Ez水平， 促進月經恢複，減輕更年期症狀，改善卵巢功能。于孕激素撤退出血第5天始服用理沖湯加減：黨參15g，白術15g，黃芪15g，山藥15g，生地12g，當歸10g，白芍10g，三棱6g，莪術6g，雞内金9g，牛膝12g，甘草10g。

加減：腎陰虛加龜闆9g、鼈甲9g、女貞子30g、旱蓮草15g；腎陽虛，腰困、腰痛明顯将生地改為熟地，加菟絲子10g、桑寄生9g、川續斷9g；氣郁明顯加郁金6g；氣弱而郁則三棱、莪術減半；身體羸弱、脈虛數者去三棱、莪術，雞内金改為15g。10劑為1個療程，連用3個療程。

4.腸粘連總有效率為90%。理沖湯：黃芪、黨參、白術、山藥各20g，三棱、莪術、雞内金、知母各10g，天花粉12g。辨證加減：陽虛去天花粉、知母，加肉桂3g，熟附子10g；陰虛加生地20g，天冬10g；痛血甚加制水蛭6g，丹參20g；腹脹甚去天花粉、知母，加萊菔子30g；腹瀉去知母，加白芍11g；惡心嘔吐，加姜半夏10g。10劑為1療程，一般1~3療程，最長4療程。

5.前列腺肥大總有效率90.7%。藥用：生黃芪、天花粉各30g，黨參、白術、生山藥、知母、三棱、莪術、生雞内金、威靈仙各15g，水蛭10g。随症加減：脾虛便溏者，以白芍代知母，腎虛怕冷者加肉桂、補骨脂，小便失禁者加益智仁、桑螺蛸，便澀痛明顯者加竹葉、黃柏，血尿者加白茅根、琥珀粉。

【醫案精選】1.婦科病：(1)子宮肌瘤(2)雙側輸卵管腫塊 (3)附件腫塊(4)卵巢囊腫(5)乳腺增生(6)慢性盆腔炎 (7)宮寒不孕症（排卵功能障礙兼輸卵管不全通暢） 2. 早期肝硬化 3.前列腺肥大

(1)子宮肌瘤 楊某，40歲，工人，1998年5月5日初診。患者月經紊亂，經量多1年餘。B超提示：子宮肌瘤，約3.5cm×2.8cm×1.9cm。症見經血淋漓17天，量多，色紫暗夾有血塊，時有小腹疼痛，頭暈腰酸，下肢無力，帶下量多，色黃白相兼，有異味，大便秘結，舌質紫暗，舌苔白膩，脈細滑。辨證為脾腎氣虛，血行不暢，瘀積結于胞宮。治以扶正益氣，破血消癥。方選理沖湯加減：黃芪30g，黨參15g，白術15g，天花粉15g，知母12g，三棱15g，莪術15g，雞内金10g，夏枯草20g，肉苁蓉15g，生牡蛎30g，三七粉(沖)3g，生水蛭粉(沖)3g。每日1劑，水煎服。服5劑血止，守方加減連服3個月，諸症漸減。B超複查：子宮大小正常。1年後随訪，未再複發。[李雲端.理沖湯治婦科癥瘕驗案3則.國醫論壇]。

(2)雙側輸卵管腫塊 王某，37歲，農民，1998年8月10日初診。患者帶下量多，小腹墜痛2年餘。近期B超提示：雙側輸卵管增粗，左右分别有一2.0cmx 1.7cm和2.3cm×1.8cm的腫塊。曾服氟哌酸膠囊、靜滴甲硝唑治療月餘，療效不著，始求餘診治。現症：兩側少腹墜痛，得溫則舒，經期加重，帶下量多，色白質稀，腰酸肢軟，大便不實，舌淡暗，苔白根膩，脈緩弱。辨證為脾腎兩虛，寒凝濕阻，瘀積脈絡。治宜溫補脾腎，破血散結，化濕止帶。方選理沖湯加減：黃芪30g，黨參15g，炒白術20g，天花粉15g，三棱15g，莪術15g，雞内金9g，夏枯草20g，橘核10g，薏苡仁20g，補骨脂15g，狗脊15g，生水蛭粉3g(沖服)。每日1劑，水煎分2服，連服80餘劑，諸症悉除。B超複查：未見異常。[李雲端.理沖湯治婦科癥瘕驗案3則]。

(3)附件腫塊 吳某，女，29歲，彭澤縣馬當鎮人。下腹疼痛，以左側甚，腰背酸脹，納差，小便墜脹，月經量少，呈暗紫色，并有少許瘀塊。足月順産1女已6歲。2003年12月29日彭澤縣人民醫院B超示：左側附件炎性見33mmx30mm液性團， 界欠清。診斷為：“左側附件炎性腫塊”。經抗炎，金剛藤口服及桂枝茯苓膠囊治療效果欠佳。于2004年3月3日來我所求為診治。刻診：患者頰部長有少許黃褐斑，腹平，下腹壓痛，左側為甚。舌淡白，脈弦細。治則：健脾和胃，滋補肝腎，行氣化瘀消痰。藥用：黨參10g，黃芪30g，山藥20g，三棱20g，莪術20g，知母10g，天花粉20g，生雞内金20g，炒白術10g，熟地25g，山萸肉10g，水蛭10g(研末分沖)。随症加減服28劑後諸症均安。于同年4月1日彭澤縣人民醫院B超示：雙側附件未見明顯異常。為鞏固治療及預防複發加服理沖丸1付，随訪至今未見複發，并于2006年元月順産1子。[魏述炎.理沖湯的臨床應用.江西中醫藥]。

(4)卵巢囊腫 傅某，女42歲 首診。自述近年月經紊亂，經色紫黑有塊，印堂或前頭部暈痛、耳鳴、眼花、失眠、心悸、健忘、焦慮不安、胸脅脹悶、腰腿酸軟、少腹脹滿并冷，婦檢發現左側卵巢囊性腫塊如鵝蛋大，質軟，表面光滑，邊緣清楚，活動良好，B超探查證實為囊性腫物，大小同前，建議手術。患者苦于手術而就診。刻下：症同前，形寒，面白，白睛郁藍，舌淡苔白薄，脈弦澀。證屬氣滞血瘀并寒客沖任之絡。類似《靈樞·水脹》腸覃之論述，拟錫純“理沖湯”合“四逆散”加減，藥用：生黃芪30g，炒白術20g，黨參30g，雞内金10g，三棱、莪術、炒白芥子、生白芍、肉桂各15g，柴胡12g，炒枳殼10g，生甘草6g，制附子20g。日1劑，水煎服。外用星芥散50g，裝紗布袋加黃酒适量蒸熱，每晚放置左少腹上，用特制月經帶固定。旬日後複診訴，藥服10劑時，突然帶下淋漓，細察之，均似黃水樣，即感全身舒暢，用手按少腹，似囊腫消失，數天後，B超探查已無囊腫，追訪至今無複發。[邱志濟，理沖湯合外敷星芥散治療婦科腫塊驗案三則，外加用＂星芥散＂(生膽南星、炒白芥子、芒硝等量,共研粗末)50克,放進紗布袋,每日加小量黃酒蒸熱後放近腫塊處,熱敷30分鐘。然後固定，每2天換新藥,内服外敷1個月]。

(5)乳腺增生 朱某，女，35歲。首診。自述3年來兩側乳房腫塊逐年增大，乳頭常有淡黃液體滲出，現已扪及雞蛋大腫塊，有壓痛，表面光滑，質中，經紅外線熱象儀檢查為乳腺囊性增生，不願手術而來診。刻下：述近年帶下色白量多，腰酸背痛，胃脘痞滿，惡寒，常有嘔惡，印堂隐痛不适，舌淡白，薄膩苔，脈沉澀。證屬沖任損傷導緻厥陰肝經瘀滞而成乳癖。拟理沖湯，藥用：生黃芪、黨參、淮山藥各30g，雞内金12g，鹿角霜、炒白術各20g，三棱10g，莪術12g，生半夏15g，生南星10g。日1劑，水煎服，加外用“星芥散”50g，分放兩紗布袋，每日加小量黃酒蒸熱後放入胸罩内靠腫塊處，每2天換新藥，内服外敷1個月，兩側腫塊均消失，追訪至今無複發。[邱志濟.理沖湯合外敷星芥散治療婦科腫塊驗案]。

(6)慢性盆腔炎 劉某某，25歲，工人，1974年10月15日初診。3年前第一胎足月産後20天開始發熱、腹痛，經某醫院診為“盆腔炎”住院，經用抗生素治療好轉出院。其後常感腰酸，下腹疼痛，連及少腹胸脅脹痛。月經周期提前、量多、色紅有塊，經前及經期腰腹疼痛加重，不能堅持工作。平時帶下量多，色黃氣臭。納差，口幹而苦，渴不多飲，心煩易怒，小便色黃，大便不爽。末次月經10月4日來潮，周期23天，持續9天淨。體檢：形體較弱，面色萎黃，舌質暗紅，邊尖有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑略數。婦檢：宮頸充血，分泌物黃色量多，子宮後傾，活動不良，宮旁組織肥厚，左側附件可扪及鵝卵大腫物，軟硬不勻，壓痛明顯，活動不良，右側附件對.合良好。診斷為慢性盆腔炎，繼發性痛經。中醫辨證：産後氣血不足，邪毒内侵，損傷沖任，瘀血停留，氣滞血瘀，積久成癥，而為痛經、癥瘕之證，治當活血化瘀，兼以清熱解毒，方用黨參、黃芪、三棱、雞内金各15g，知母、天花粉、莪術各20g，敗醬草、白蔹、薏苡仁各50g。8劑後納谷轉香，氣力增加，腹痛減輕，帶下量減，二便正常，舌質暗紅，邊尖仍有瘀斑，黃膩苔已退，脈弦滑不數。婦檢：附件腫塊略縮小，宮頸光滑，分泌物白色中等量。濕熱雖清，瘀血未化，宜集中力量益氣化瘀，前方減敗醬草、白蔹、薏苡仁，加夏枯草25g，土鼈蟲、白術各15g，莪術改為30g，進6劑後，月經于10月31日來潮，經前及經期疼痛減輕，經量減少，持續7天淨，經期及經後，照常服藥。12月4日來診，自述11月29日月經來潮，周期28天，量、色、質均正常，持續6天淨，經前及經期，除輕度腰酸外，餘無所苦，面色已轉紅潤，舌紅，邊尖瘀斑已消，苔薄白，脈緩滑平和。婦檢正常。先後服藥38劑而愈，此後月經未潮而孕。[王耀廷.理沖湯冶療慢性盆腔炎51例]。

(7)宮寒不孕症（排卵功能障礙兼輸卵管不全通暢） 方某，38歲，2005年1月30日初診。結婚15年，繼發不孕7年，自然流産3次，近3年自感雙側少腹痛，月經延期，量少色淡紅，畏寒肢冷，神疲乏力，語聲低怯，腰膝酸軟，小腹疼痛，經期加重，食欲不振，大便尚可，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。輸卵管通液術示雙側輸卵管欠通暢，測基礎體溫為單相，診刮術後病理回報：子宮内膜單純增生過長，西醫診斷為：排卵功能障礙兼輸卵管不全通暢，給予2次輸卵管通液術後，示雙側輸卵管通暢，測基礎體溫仍為單相，中醫辨證為腎陽不足，瘀阻胞宮，宮寒不孕，治以溫腎健脾、行氣活血，方選理沖湯加味。處方：黨參25g，白術15g，黃芪30g，山藥25g，三棱15g，莪術15g，敗醬草25g，薏苡仁25g，牛膝15g，車前子15g，蜈蚣2條，土鼈蟲10g，雞血藤50g，桂枝15g，茯苓25g，甲珠10g（水蛭代），皂角刺10g。水煎濃縮至150ml灌腸，日1次，每天配合灸療神阙穴30分鐘。連續治療3個月後，患者于2005年7月妊娠，2006年4月足月剖腹産1健康男嬰。[孫臘梅，張紅.理沖湯灌腸配合灸療神阙穴治療不孕症100例]。

2.早期肝硬化 黃某，男，71歲，農民。納差，腹脹，乏力1~2月，于2004年6月29日來我所診治。診見：患者營養狀況較差，消瘦，精神不振，動則氣短。皮膚幹枯，未見蜘蛛痣及肝掌，面色暗無光澤。心肺正常，腹平，肝肋下1橫指，劍突下2.5橫指，質中。B超示：早期肝硬化，餘(一)。舌淡、苔薄黃、津多，脈弦滑略數。治則：滋補肝腎，活血化瘀，益氣健脾。藥用：黨參10g，黃芪10g，山藥30g，生雞内金20g，菟絲子10g，麥芽30g，谷芽30g，炒白術15g，澤瀉10g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓10g，神曲10g，陳皮5g，丹參20g，甘草5g。服上藥9劑後，除乏力外，餘症均安。後取理沖湯原方去三棱、莪術，加重生雞内金的用量，研細末裝0号膠囊，每服6粒，每日3次。21金維他1粒(浙江民生制藥)，每日服2次。2月後餘症皆消，随訪至今未見複發。[魏述炎.理沖湯的臨床應用]。（參考黃芪莪術湯）

3.前列腺肥大 朱某，男，68歲，技術幹部。1997年10月12日就診。自訴近1年來出現尿頻尿急，夜尿次數增多，尿有餘瀝不盡，曾在診所服用氟哌酸等消炎藥治療，效果不好，且症狀漸加重。沁尿外科醫生直腸指診示：前列腺Ⅱ度增生，表面光無結節，邊緣清楚，質中彈性一般，中央溝消失。B超檢查示：前列腺良性肥大，排尿後膀胧殘餘尿量約60m1。外科醫生建議手術切除，因患者不同意而轉來本科就診。舌質暗紫，苔薄，脈細澀。予生黃芪、天花粉各30g，黨參、白術、生山藥、三棱、莪術、生雞内金、威靈仙各15g，水蛭10g，白芍、補骨脂、益智仁各15g，每日1劑，分早晚煎服，連續用藥2療程。複診訴夜尿次數明顯減少，查B超示：前列腺體積較前明顯縮小，排尿後膀胱内未見殘餘尿。[劉邵峰.理沖湯治療前列腺肥大32例]。