沈紹功教授臨床經驗彙講（1--10講）上

一、中醫的優勢和特色

一、整體觀念：整體觀念是關于事物和現象的完整性、統一性和關聯性的認識。中醫學把人體内髒和體表各部的組織、器官看成是一個有機的整體，同時認為四時氣候、地土方宜、周圍環境等因素對人體的生理病理有不同程度的影響，既強調人體内部的統一性，又重視機體與外界環境的統一性，這就是中醫整體觀念的主要内容。

中醫和西醫的區别是什麼？中醫是看人、西醫是看病，中醫是看有病的人，西醫是看有人的病。比如感冒：老年、小孩、男人、女人、經期、非經期治療手段不一樣。咽喉發炎，和長期的咽炎不一樣，剛發炎，正氣盛，邪毒盛；常發炎，長久不好，正氣虛；老年人發炎，氣不足用補藥，所以要用整體觀念。再如：頭痛，你要問是什麼性質的頭痛？生氣後頭痛，肝氣郁結；勞累和熬夜後頭痛，腎氣不足；有的經期頭痛，氣血虛；有的吃肉飲食過後頭痛，痰濕重；你看很簡單的一個東西，你要問清楚。所以有些是必須要問的，有些可能是一帶而過。西醫看病，就是說你得了糖尿病，你得了高血壓病，所以它病是一樣的，治療方案是一樣的，中醫絕對不一樣，它要看得病的人。你瘦子得了病，從脾胃上給你治療；你這個胖子生病從内分泌給你調；你這個愛吃肉愛喝酒的人得了糖尿病，我從利濕上給你調；有人老口渴，消渴，那我把你這個消渴消除了，糖尿病也好了。所以就是說針對病人的時候，一個是病要看，另外看他病由什麼而生，這樣的話，你給他用藥的時候，你給他調脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能調腎他也好，所以這個整體很重要。中醫的東西也許涉及到性格，我剛才說在那哪種情況下頭痛的性質大，要弄清那種性質的頭痛很重要。一患者到協和醫院就診看頭痛，協和醫院給開天麻丸，養血止痛片，并囑已不是痛的厲害不要吃止痛藥，不辯證不對症效果不好。

二、恒動觀念：運動是物質的存在形式及其固有屬性。世界上的各種現象都是物質運動的表現形式。運動是絕對的、永恒的，靜止則是相對的、暫時的和局部的。簡單說人是變化的病也是變化的。如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、還是産後小兒是不一樣的。剛感冒時的症狀吃兩服藥後變化也是不一樣的，所以治感冒開的藥不要太長，尤其是小兒一兩付就變化，大人最多開兩三付。感冒尤其高燒，患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，一般的發燒三副湯藥可退燒，有合并症時一般5天也可退，所以中醫治療感冒隻要對症比西醫快得多。這是恒動病情和肌體都有變化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以開的長一些，如高血壓病、高血脂症。

三、開放觀：學中醫的人要接受各類的思想和多種多樣的知識，要接受現代的醫學知識，對各種化驗檢查要能看懂，提高自己的視診範圍。

現在醫學提出一個觀念叫亞健康。什麼叫亞健康？亞健康就是不健康，就是病人。治療亞健康就是運用中醫的治未病思想，做到未病先防，即病防變，病後防複。現在預防心血管病，長期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃潰瘍十二指腸潰瘍，所以給病人治療時一定要中和，防治藥物給人帶來的不良反應，防止藥物的不良反應給人緻病，臨床看到很多因服藥不良而造成的種種反應。

四、綜合觀：就是運用各種治療手段，綜合治療，提高臨床療效。如有的人服湯藥嘔吐，可以采用少量多次的服法，也可運用針灸、按摩、足療等綜合治療提高療效。學習中醫的人要開放腦筋，吸收外界的精華和長處，來提高自己的水平。

二、中醫臨症的指導思想

一、中西醫要鍊接。

在臨床時中醫和西醫一定要鍊接，要接軌。如中醫的胸痹，病人聽不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以運用現代醫學名稱；再如尿頻、尿急、尿痛，西醫叫泌尿道感染就不要用中醫的淋證了，所以要用西醫的病名解釋中醫的病症。

二、傳統和現代要鍊接。

如傳統的診脈，可以大緻看出哪個髒腑有問題，有火有熱分得開來，虛證和實證能分得開。但要看血色素是多少，血壓多高，骨髓象怎樣，所以要和現代醫學結合起來。

臨床治療病人千萬不要說一定能治好，萬一治不好沒法向病人解釋，尤其是腫瘤病人，有時早期就表現一個感冒、咳嗽、胃痛，發現不了，等發現時患者會說你把我病給耽誤了，所以說話要留有餘地。

一腦梗塞的患者來院時比較躁動不安，大家記住了，越是腦出血的病人、腦梗塞的病人躁動效果都不好，病情還在發展，尤其是腦出血或突然性的外傷躁動一般預後都不好，腦血管的病人一定要少用鎮靜劑，。有時會突然昏迷腦出血而死亡。所以西醫的知識中醫一定要了解。

三、中醫是線性和非線性的結合。

線性就是直接的，比如胃痛給654-2止痛就是線性的。但中醫胃痛單給止痛行嗎？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要檢查，有沒有胃穿孔，有沒有壞死性胰腺炎，所以不能單純止痛，掩蓋病情。

例：一患者，男，27歲，長期有胃炎，一天後吃完飯後胃痛患者自己吃香砂養胃丸，一會胃脹，一小時後發燒，在航天醫院檢查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性腸梗阻。航天醫院治療無效轉到東直門醫院。檢查一看大量的腹腔積液，炎性包快，打消炎藥無效，患者不能下床。十一前找我治療，查腹脹、痛，舌苔膩。給于三仁湯，溫膽湯，吃完後舌苔膩消失，腹痛、脹皆減輕。西醫消炎沒有解決根本問題，患者的濕氣沒有解決。所以中醫是一種非線性的治療。患者腹膜積液很大，用了葶苈子30g，白花蛇舌草30g，一周後腹水消失。

四、實體本體論和關器本體論。

西醫講胃就是消化，脾就是造血器官。中醫認為脾胃是一個系統，脾主運化水谷，升清降濁，脾統血。尤其打空嗝的病人，飯後病人打嗝，胃氣不降，腹脹，不能吃飯，有的人氣不排肚子脹，通腹既能減輕症狀。對于打空嗝的人，一看便知是從氣上得的，需疏肝理氣才會有效。過度的緊張焦慮易得潰瘍病，要柔肝調胃才能治好。中醫大夫要知道實體的脾胃肝膽是什麼樣的，還要知道他們之間的相互關系。所以冠心病有從五髒論治，有從痰論治，有從腎論治。有的冠心病喝酒，睡眠不好，勞累，情緒不好，單從上述方法論治效果也不好。有的人治療冠心病以補為主。如果患者舌苔膩補法無效，越吃舌苔越粘，越吃越難受。

五、混沌無序與清晰有序。

什麼叫混沌無序？有人說中醫叫糊裡糊塗看病，能看好就算。西醫明明白白治死。西醫治病，診斷清楚，治療明确，有時有很大的毒副作用。在非典流行時，西醫大量使用激素，造成肺纖維化，股骨頭壞死等不良後果，給病人帶來終身痛苦和遺憾，同樣的病，在廣州用中藥治療，上述反應小，效果良好，說明中醫治療非典有一定的優勢。今年北京流行H1N1流感，用中藥治療，效果很好。目前在醫學上有很多慢性病，西醫治療無能為力，如高血壓、糖尿病、冠心病，這些病可以發揮中醫的優勢，使高血壓、糖尿病和冠心病的病人不必終身服藥，而且有很多患者可以治愈。

有一個小孩，12歲，得了一個怪病，青春期面部骨骼發育不完全，骨骼增生，顴骨突出，到協和醫院就診，說這種病很難見到，到青春期可以停止增生，沒有特殊的治療辦法，西醫可手術把增生的顴骨磨下去，患者沒有同意求中醫治療。中醫對異常的增生可以歸納為痰核、結節。病機往往為氣滞、血瘀、痰凝。如甲狀腺結節、乳腺結節、肝囊腫、腎囊腫，根據上述中醫理論治療。這個小孩，老師給予健脾胃，化痰。用犀黃丸加龍膽粉、羚羊角粉治療一段時間後，顴骨增生停止。

老師親近的孩子得一血管瘤，激光治療後遺留色素沉着斑，老師用調脾胃升清陽的辦法治療，2個月後色素沉着斑幾乎消失。

中醫治病，腦子一定要靈活，不能固守，治療一個病時一定要考慮和此病相關的病。大家都知道，目前治療腫瘤，用大量的激素，放療、化療，腫瘤有時消失了，可病人不能耐受放化療也死亡了，西醫治療腫瘤，瘤子消了，人也死了。中醫治療腫瘤，有時腫瘤不消失，甚至有的還可以增長，可是經過中醫治療，患者可以長期的帶瘤生存，甚至完全治愈，生活質量良好。

一乳腺癌的患者，乳房堅硬如石，乳房擴大切除術後，放化療治療，轉氨酶升高到1000U,肝區疼痛難以忍受，後停用放化療，有中藥治療，至今已有四年，患者生活良好，乳腺癌沒有複發。腫瘤的病人治療時一定要兼顧其它的髒器，不能傷胃、不能傷肝。治療類風濕關節炎、痛風的病人用雷公藤治療，效果很好，可往往引起肝腎的損害，引起患者的死亡。甲狀腺增生，黃藥子治療效果很好，治療後有時引起淋巴細胞、白細胞的降低和肝腎的刺激，所以此藥不宜應用，要用也要中病即止。給病人治療，要時時考慮病人的經濟負擔。如一患者，患尿崩症，每天喝40斤水，不喝水睡不着覺，可是一喝水就尿，白天晚上的折騰。一醫生開的全是貴重藥，人參、西洋參、川紅花等名貴藥每付湯藥400多元，給患者增加了不必要的經濟負擔，而且治療效果不好，後來到老師看病，每付湯藥不過十幾塊錢，所以做醫生醫德要好。

證候要素

1、靶位的提取。

所謂靶位就是治療的方位，也就是中醫處方的治療方向，一張中醫處方，針對主要病機進行治療，同時又要治療主要兼症，做到主證清晰，兼症明确，有效提取治療靶點。

如高血壓病，過去的治療一般都會想到肝陽上亢，陰虛火旺。現代臨床除了能看到肝陽上亢、陰虛火旺外，常常會見到陰陽兩虛，腎陰不足，痰濕阻絡，中氣不足等類型。所以靶位的提取很關鍵，靶位提取錯了整個治療思路就全錯了。有些病人開始服中藥效果很好，時間久了之後，效果不好了，這時就要堅持效不更法。一般兩個原因，一個是病人耐藥，一個是病人的靶點發生了變化。如原先的高血壓患者頭暈減輕，此時又出現了心慌、遺尿等症狀，這時就要同時兼顧靶點，靶點變了，藥方也要變才能收到理想的效果。現代人生活壓力大，工作競争激烈，社交複雜，想得比較多，這時就要多觀察，臨床效果的好壞在于，能不能定準位，找準靶點，辯證是否精确。

高血壓的治療，可能有什麼樣的症狀？是頭痛、眩暈、耳鳴、還是眼花？這個病有什麼樣的征候？有的可能有動脈硬化；有的可能有高血壓腦病；有的可能伴有骨質增生跟骨痛；有的有高血壓的腎損害；有的有高血壓引起的心髒損害；要找出規律，精确辯證。有的大夫看高血壓有這麼多的類型，摸不清用什麼方子。其實很簡單，一看患者的舌苔膩還是不膩？舌苔膩的要退舌苔，先瀉實後補虛。二看患者的胃口怎樣，不能吃的要健脾胃，脾胃一開臨床才會有效。

2、病、證與症的關系。

“證”是中醫學特有的概念，包括證名、證候，證名是對病變所處一定階段的病因病性、病位等所作的概括；證候是該證的特定臨床表現。“症”是指病人主觀能感覺到的單個症狀。“征”是指被客觀發現的體征。“病”代表該具體疾病全過程的特點和規律。

如有的高血壓患者，同時伴有糖尿病，高血脂證，心髒病，腎病，失眠這麼多的病和症，你說怎麼治？急則治其标。吃飯、睡覺、大小便最重要。有些患者長期失眠，長期患有慢性病，隻要對生活還有興趣，隻要對生存還有希望就可以治療。

當醫生一定要做到心中有數，什麼樣的病可治，什麼樣的病不可治。不可治的病人是親近朋友也得給治，當大夫一定要學會暗示療法，給病人以生存的希望，即使是奄奄一息，也要鼓勵病人。有些危重病人我們治不好就不要顯能，讓有條件的醫院去治，以下兩個例子可以說明問題。

例一：有一擴張型心肌病心衰，住院時尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮腫。年齡70多歲，請老師會診老師沒去。為什麼沒去呢？年齡大了本身的身體已經衰竭，再者西醫已經治了這麼長的時間了，治也不會好到哪去，病人已經到了疾病的晚期，如果出現大小便閉，很快就會死亡。

例二：有一小孩發燒，到人民醫院會診，診斷為白血病，體溫39-40度，已經燒了一個月，心率快140次每分鐘，有出血，老師給開了7付藥，服藥途中突然大出血死亡。

3、方，病，證的關系。

病是由若幹個證組成，方子是反映某一具體的證的表現形式和治療手段。方子是根據證候，用方時一定要依據證候。如用枸杞地黃丸、知柏地黃丸，患者服完後看病人還有什麼症狀，還有什麼治療不到的地方，根據具體病情加減用藥。杞菊地黃補肝腎，假設病人還有頭昏，那就需要加天麻，大便幹燥的加草決明，以一個方子為主，随症加減，有多少個點，就加相應的藥，提高臨床療效。

4、病機規律。

一般疾病剛發病時往往是邪氣盛正氣不虛。時間長了，疾病就會向虛症發展，治療也就相對困難。服藥也是一樣，剛開始時效果很好，随着服藥的時間延長，效果就相對差了。古語說嘛：“病來如山倒，病去如抽絲”，就是這個道理。人的軀體和生命是一次性的，40歲以上的人往往又是慢性病居多，醫生有時能幫助患者做到的是減輕一些痛苦，症狀改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的關系，如酒精肝的患者，醫生不讓你喝酒，可你天天喝酒，醫生不讓你生氣，可你看什麼都生氣；心肌梗塞的病人為什麼會猝死，往往和生氣有直接的關系；腦出血的病人往往也一樣。所以中醫證候的摘取有一個層次，一定要分隔開來。這就要看他的現象，表現是什麼？如果頭痛頭昏，手足顫抖，中醫叫肝風内動，經脈不通。發燒也是一樣，有早晨發燒、中午發燒、晚上發燒、飯後發燒，這些不同的發燒背後隐藏的病機是不同的。是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕熱、痰濕、淤血等内傷發熱：還是風寒、風熱、風濕、暑濕，溫燥、涼燥等外感發熱。中醫治療發燒證型多，效果好，副作用小比西醫有明顯的優勢。西醫治療感冒發燒，用退燒藥，有時造成大汗淋漓，燒退後病人很虛弱。再如：食物中毒的患者，剛開始是吐瀉不停，先不要止吐止瀉，過早的止吐止瀉容易留邪，等吐瀉完後根據病情給患者服湯藥或者輸液治療。黃連素，藿香正氣水對食物中毒有效，痢疾的膿血便不止，可口服慶大黴素水，可很快止瀉。

證候要素的特證

1、内實外虛。

是裡有實邪，外有虛證的一組臨床表現。

如食物中毒。有腹痛腹瀉的同時，又有出汗、四肢厥冷、頭暈等虛證的臨床表現。這時的虛證就不要補，越補越呆，影響脾胃的運化，要清胃腸的濕熱。同樣感冒發熱，在發熱的同時又伴有怕冷，甚至寒戰，這時就要分清風寒和風熱。一般通過四點可以分清，一是風寒的患者發熱輕惡寒重、怕風，得衣被而症狀不減，風熱的患者發熱重，惡寒輕或者怕熱；風寒的患者身痛、體痛、頭痛，風熱的患者咽喉痛或者舌邊尖紅；風寒的患者舌苔薄白，風熱的患者舌苔薄黃；風寒的患者脈浮緊，風熱的患者脈浮數。如果病人怕冷，寒證為主，不要用清熱解毒藥，要散寒卻風，否則寒證未調引邪入内。

2、動态時空。

病情是在不斷的變化的，證候和症狀也是不斷的變化的。如感冒的患者，起先是風寒感冒，如果誤治或失治，外邪郁而化熱，或轉變入裡；有些小兒感冒，常常夾有食滞；有些病原先是實證，久治不愈之後也可轉變為虛證。

小兒病有最常見的兩個病：一個是食滞。現在生活條件太好，小兒吃得太好太多，很容易損傷小兒的脾胃，小兒常常表現為哭鬧，像這種小孩給健脾消食藥和通大便即可痊愈，便通後給與清淡飲食。二是小孩着涼的多，小孩無節制的吃冰淇淩、肯德基、麥當勞，又愛吃肉，孩子的脾胃，肺都受不了，可出現咳喘。

例一，有一個孩子，生後一個月，患新生兒肺炎。在北京兒童醫院住院咳嗽、喘、肺性腦病，昏迷，兒童醫院給下病危，患者家長請沈老會診。沈老給開三子養親湯加減，劑量為成人量的一半合用溫膽湯，通利大便，一星期後患兒痊愈出院。小兒咳喘沈老的經驗要化痰。化痰不在于黃白，在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚的就是熱。治小兒要調脾胃，通大便，肺炎很快就會好轉。用同樣的方法沈老又治療一例川崎病并發肺炎，一星期也痊愈。小兒的飲食很重要，像月餅、湯圓、粘糕一類的食物不要給小兒吃，小兒脾胃消化不了，易生它病。

3、多維界面。

臨床病情千變萬化，症狀多端，要從不同的角度考慮病情的本質，一定要把它降到最低的你認識的程度，不要局限思維，一直達到症狀和證候不能分就可以了。

證候進行簡化

症候簡化後要對應它的症狀，分析最基本的證候，而且證候之間要有協同作用。

1、分析最基本的證候。

例如：一個病人既有淤血又有血虛，用四物湯養血活血，同時患者又有肝陽上亢、失眠、便秘，月經不調等症狀，如果一個方子要面面俱到方子就很大，這時可以進行證候簡化，四物湯可用丹參一味來代替，一味丹參功同四物嗎，所以組方用藥一定要經典，不要用太多太雜的藥，一般用藥太雜，說明大夫對疾病的把握性不強，一般用藥在12-20味之間為宜，如果病情複雜藥物可以适當的多用一點，最好選用具有多功能的藥物。如當歸即可養血活血又可潤腸通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一個藥有二三個功效，處方就比較經典，病人吃了也很舒服。所以思維角度要提高，病症的結要拆開，既能疏通上去，又能降下來（指氣而言），辨證論治要靈活。

2、證候要素相互結合。

在中醫辨證的時候，要病症結合。

如有的患者既有高血壓，又有糖尿病、冠心病，病種很多，隻要有共同的證，就可以異病同治，不受病名困擾，所以臨床上證候最重要。如治療痰瘀阻滞性高血壓用溫膽湯治療，血壓高的可加鈎藤、萊菔子（有很好的通便降壓作用），如患者同時有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤，這樣就可以提高臨床療效。臨床上方劑不要背的太多，但中藥一定要熟悉掌握，掌握中藥的藥理、藥性、歸經、相互作用，相需相反等都要熟練掌握。

3、一定的理化指标，症狀、證候。

另外在疾病治療時要結合一定的理化指标，比如高血壓病人，如果血脂增高，血脂降不下來，高血壓幾乎治不了，如果病人有失眠解決不了，高血壓也解決不了。

有的人沒有臨床症狀，如高血脂症，脂肪肝西醫的理化指标已經失常，輕中度的脂肪肝臨床治療效果很好，重度的脂肪肝療效就差了，脂肪肝在中醫屬于痰濁的範圍，屬于無形之痰，通過化痰就可以收到效果。

肝炎小三陽，臨床有時也沒有症狀，治療時，先問患者的吃飯情況，吃飯不好，先調脾胃，吃飯好，調腎保肝，沒有症狀的但化驗異常的患者，可以根據中醫的證候辨證論治。

疾病的靶位

疾病的靶位就是疾病的病因和性質也是臨床的治療方向。找好靶位，病證要結合，證和症的靶位在哪？是在五髒，心、肝、脾、肺、腎，還是在經絡，靶位不同，治療方向不一樣。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在腎，臨床表現不同，治療的角度不同，都從髒腑調節，選擇最捷徑的通道，使病、症、證和靶位緊密相連。要區分清靶位是在皮膚、經絡、髒腑、三焦、還是衛、氣、營、血；也要區分清是在皮膚，還是在肌肉和骨骼。

怎麼區分呢？有的患者就是皮癢，皮膚出疹子，病在皮毛比較表淺，根據中醫理論，肺主皮毛，所以皮膚病病位在表，在髒屬肺。所以皮膚病不能光清熱解毒，清熱解毒宜寒涼傷胃，光苦寒清熱易至肺氣閉郁，使肺氣不能暢達，皮膚病久久不愈。這時應該調脾胃，宣肺達表，用些透表的藥，如桔梗、薄荷、蟬衣、僵蟬之類，達邪外出。

中醫藥管理局的一位領導，得了麥粒腫，他的媳婦為眼科大夫，給輸大量的抗菌素，素麥粒腫消退，但遺留一個小紅點，頑固不愈，15天後麥粒腫複發，眼睑紅腫，閉不上眼睛，請一中醫眼科大夫，給予清熱解毒的中藥，麥粒腫減輕，但遺留的小紅點久久不退，過了20天又複發，反複三個月，後遇到老師，老師給看，老師認為前邊的醫生治療不得法，老師開了10付湯藥，痊愈。本例麥粒腫剛發時要托毒外出，透邪達表，可用些升麻、葛根、黃芪，用些補氣透表的藥膿要成熟才能破潰，一下子用了大量的清熱解毒或抗菌素郁閉了肺氣，把膿給憋回去了。有些病當别人治不好的時候，你要另避溪徑，不要走别人的路。表證一定要托出來，柴胡、桔梗、升麻、葛根等類可用一些，少用一點清熱解毒藥，很快就會痊愈，所以通過透肺達邪的治好的皮膚病很少複發。一般皮膚科大夫治療皮膚病，好用大量的清熱養陰，大量的清熱解毒到最後病人胃損傷了一半，有一小夥子得了痤瘡花了30萬沒治好，到老師這通過調理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一帶狀疱疹病人已經一年半了，到現在遺留神經痛，帶狀疱疹治療中醫有訣竅，首先用火針圍刺，發展期，紅腫疼痛明顯要給予清熱解毒，托毒外出，如果瘡面變青紫，一般帶狀疱疹進入恢複期，給予活血化瘀，軟堅散結，活血止痛的中藥可以很快痊愈。

病到五髒半生半死也，一到髒腑氣消一半，很難治療。

三焦辯證，是另一種辨證方法，溫病常用，内科病有時也用。

上焦心肺，有的病人眼睑腫，眼睛腫，除肺外腎的功能也不好，另外腿腫的人，一般都肝腎不好，心髒也不好，尤其是老年人腿腫，少尿，很危險。腦子要清楚，對于生死的判斷要非常清楚，那種感覺，如果患者眼睛都不想睜了，都不想看人，氣衰了一半，再有大小便閉，很快患者就會死亡。眼神很重要大夫對病情深淺、輕重、預後的判斷很重要，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要強看。

醫要自治，如果你有高血壓、失眠、心絞痛，自己都治不了自己，說明你是不合格的大夫。你說你是婦科大夫，你滿臉黃褐斑，40歲看起來像70歲，你還美容，你回去還是先把你的臉治好，醫生的身體就是招牌，要注意形象，衣冠要整齊，注意形象。有的浮腫，什麼檢查都查不出來，這就是氣不足，如生氣，什麼檢查都正常，患者隻有憋悶和歎氣的感覺，有時一會這痛一會那痛，一會肝區痛一會後背痛，這些氣滞的情況在儀器下是查不出來的，有的氣虛患者，什麼表現呢？原來走 200米不累，現在走50米就喘了，你說這氣虛虛了多少？上高原的時候，為什麼反應很大，氣不足了，所以氣是無色、無形、無味的，充斥于身體中。但中醫就能描繪清楚，如氣虛、氣滞、氣逆、氣閉。氣郁化火，肝火上亢。氣是從中國的古代哲學中來的。有一老外問：“為什麼肺屬金”？肺氣很足的人說話慷慨激昂，唱歌有底氣，肺氣虛的人說話沒氣，中醫拿它的功能來比喻，所以肺屬金。金就是唱歌、聲音，金在古代是樂器。有的人說話像貓聲，細聲細氣，說話聲音很低，離的很近都聽不到，這種人底氣不足，心和肺的氣都不足。老師的學生70多斤，電腦拿不動，就是氣不足，氣是很重要的，有些亞健康的患者就是氣滞、氣虛，出現很多症狀。所以疏理氣機，治療氣滞的病人，補益元氣治療氣虛的病人，很快就好轉。三焦主要是氣機的通道。

衛氣營血的辯證。

衛分證，病情在表，比較清淺。氣分證很重，患者可出現高燒，氣機阻滞。營分證就陰虛、營熱、血脈不通。血分證，有出血、血瘀、血液妄行。一般内傷疾病用的是髒腑辨證，有時還用三焦辯證，衛氣營血在外感病和傳染病用的多，所以針對不同的病，用不同的辨證方法。

神色形态

具體操作，在臨床上，來一個病人，怎麼去觀察？一定要觀察病人的神色形态，舌苔舌診和手部的紋絡和表現。來了一個患者，首先要看他的臉色，其次看眼神，再次看形态。有的病人肯定是焦慮的，說話時有意無意的皺眉毛，患者面部的眉毛、額紋就是心裡緊張的表現，大人會有這種表現，小孩子也會有這種表現。如果看很小的小孩子皺着眉毛，這種小孩子焦慮，脾氣特别大，心情不輕松，從他的面部表情和面部變化可以看出五髒變化，心的變化。臉色青，好生氣焦慮，女人臉色青，一般睡眠不好，好生氣。眼睛是心靈的窗口，看眼神可以看出很多的東西。如果眼神很焦躁時，眼神表情都不一樣，一個人眼神很柔和，平淡，表情自然，他的内心也很平和。

1、望神。

神，是人體生命活動的總稱。一是指人體生命活動的外在表現；二是指人的精神、意識和思維活動。

這人特有神就是神氣足，神氣足的人五髒的氣很盛。外就是神智，神智有沒有糊塗，有沒有胡言亂語。

一是“有神”。其臨床表現一般為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應靈敏，提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康表現，或雖病而正氣未傷，精氣未衰，屬輕症。

二是“少神”，又稱神氣不足，期臨床表現一般是精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢複期的病人，亦可見于體質虛弱者。

三是“失神”是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現，亦可見于久病虛證和邪實病人。

因精虧神衰而至失神者，期臨床表現一般為精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，形體瘦，動作艱難，反應遲鈍，甚至神識不清。提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減。多見于慢性久病病人，屬病重。

因邪盛神亂而至失神者，其臨床表現一般為狀熱煩躁，四肢抽搐；或神昏谵語，循衣摸床，撮空理線；或卒到神魂，兩手握固，牙關緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風夾痰蒙蔽清竅，阻閉經絡。皆屬機體功能嚴重障礙，氣血津液失調，多見于急性病人，亦屬病重。

四是“假神”是危重病人出現一些精神暫時“好轉”的虛假表現。假神病人的表現為久病、重病，精神本已極度虛衰，而突然神識清楚，目光轉涼而浮光外露，語言不休，語聲清亮，欲進飲食，想見親人，面色華麗而兩顴泛紅如妝。假神和病情好轉應加以區别，假神病人局部症狀的“好轉”與整體病情的惡化不相符合。提示髒腑精氣極度衰竭，正氣将脫，陰不斂陽，虛陽外脫，陰陽即将離決，屬病危。常是重病病人臨終前的表現，古人比作“回光返照”或“殘燈複明”。

有神的病人病不重，比較輕容易治療。有神，說話的聲音、表情、動作很自然。如果一個人面無表情，快樂也是那樣，憂愁也是那樣，這人的世界一定不精彩，對世間很厭世很無奈，所以他很木然。為什麼有的人會自殺，我們覺得世界很精彩，他總覺得很無奈，這就是誰都對他不好。有些年輕人一失戀，就自殺，不是割手，就是割脖子，喝敵敵畏，這是最大的傻瓜。當一個人不容易，随時把自己結束了，是對家庭對父母最不負責任的人，好死不如賴活，沒有過不去的坎。少神，就是神不夠。如說話前半句還可以，後半句氣就不夠，眼看人看一會就累，為什麼？無力氣了，元氣大傷，五髒氣不足。無神，眼睛都不睜，或叫失神，這人就快完了，快駕鶴西去了，和世界道白了，基本上五髒氣已脫。假神，臨死前的表現，突然想吃東西，交代事情，人馬上就完。

臨床最重要的是觀察眼神，和患者對視，對視後看他的眼睛，心裡有鬼的人，絕對不敢和你對視。如果他老想折騰你，報複一下，下黑手你眼光直視他，他一定不敢和你對視。另一種人和你對視，很有熱情，神氣很足，這種人身體比較好，比較坦蕩，他的眼神有力，比較機警。有一種人，眼睛很執着，很亮，很有神一般都是外向型的人。内向型的人，眼神會内斂，你問他聽見了，好像聽見了，你問他明白嗎，好像明白了，他總思考你說的話。還有一種會斜眼看人的人，這種人漫不經心，這種人你别交朋友，不真心。這就是從眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人，眼睛很亮，很執着，像外向型的人你要給他說一個感興趣的事，他的眼睛會泛光，你趕緊和他說，這事怎麼着，我怎麼能達到目的，我怎麼做能合适，他除了眼神以外，語言，一般來說說話的頻率比較快，氣比較足，行動比較快，走路也比較快。每個人都會有外向型和内向型隻不過哪種占多數。外向型性格的人幹活不惜力，很執着，容易得心髒病，脾氣急，心髒的壓力大，血壓高，氣火上沖，所以性格和疾病有關。内向型的人，屬于慢性子，和人說話時眼睛内收，你和他說了半天，他可能一句話也不說，為什麼？不想。你問他聽見了，聽見了，他在考慮這個事情能不能做，做完後有什麼好處什麼壞處，利大于弊還是弊大于利，問急了，他會說他回去想一想。這種人優點是做事很仔細，做事周密，做事要求十全十美。缺點呢，就是太累了，有點小心眼，易失眠、焦慮，胃腸道易出問題，易焦慮，好得胃炎，十二指腸球部潰瘍，這種人極易得。所以在門診時看病人，先誇獎，你看，你脾氣急，辦事很利落，不惜力。缺點是；太累了，容易氣虛。内向型性格的人，可以說你做事很認真，别人做事想一遍，你想三遍，你的缺點是太焦慮，太緊張，易得抑郁症，容易神經功能紊亂，容易失眠，容易胃腸不舒服。

2、望色。

面色，可以觀察疾病，色和五髒相關。面色紅，老紅行嗎？不行。臉色紅是有火，火氣太大的人，容易血壓升高，容易患心腦血管疾病，尤其兩顴潮紅的，二尖瓣狹窄。火旺他就臉紅，有的人臉像喝完酒一樣，更年期臉紅一陣陣發熱，出汗，也是火旺。

黃；臉黃的人和脾胃功能有關，脾胃不好的人十之七八，天生臉黃也是脾胃吸收消化不好，脾胃消化功能不好，如能吃，也是腹瀉，或吃後腹脹。臉黃的人一般有兩個方面的疾病，一個是脾胃消化吸收功能不好，一個是肝膽不好，易郁悶，易患膽囊炎、膽結石，膽道梗阻，膽囊炎和膽道梗阻的病人，眼睛也黃、皮膚也黃。小兒黃疸（新生兒）也是眼睛黃，皮膚黃，可用雞内金，茵陳蒿，一般21天可退，21天不退就會遺留核黃疸。現在懷孕的母親什麼都吃，肉食吃的也多，建議孕婦少吃肉食，活的東西少吃，吃後對小孩不好。小孩臉發青，肝主青，臉青的人好生氣，心情不舒暢，易厭世，這類人還往往伴有嘴唇青，舌頭青，舌有瘀斑瘀點。這類的病人來了你先要說你人很能幹，但你心眼窄，好生氣，病人有時就樂了有時就哭了，哭得滿面淚水。另外象肝病，肝硬化、肝癌的病人，見臉青，皮膚青，預後不好。

白；肺主白。如果臉白，一般是氣血不足，貧血的病人。

例如；有一個女孩，24歲，突然頭暈，在朝陽醫院查，血小闆2.7-3萬，粒細胞減少，朝陽醫院要化療，活不了了，此患者是韓老師學生的親近，問老師怎麼辦？老師說；“病治有緣人，有緣就可以治療”。老師鼓勵她，人生下來都會死，什麼時候死不知道，你老擔心你明天死後天死，累不累！你天天活着很緊張，有意義嗎？沒意義。沒意義就先把它忘掉，明天早上一醒，今天還活着，就趕緊做事。病人的舌苔非常非常的膩，老師給開溫膽湯和三仁湯加雞血藤，石葦。先吃一星期，吃完看有效還是沒有效。來的時候臉蠟黃蠟黃，沒有一點血色，口唇都是白的，血色素很低，7克多，七天後血小闆上升到27萬。第一次來的時候心慌、氣短，渾身沒勁，兩周後精神好，面色紅暈，一月後痊愈。

黑：腎主之，天生的黑，黑有光澤。黑如鍋碳無光澤，為嚴重的腎病，或腎病進入晚期，或其它嚴重疾病的晚期，或者經常熬夜、驚慌的人。

望神色形态是中醫的最高境界，望而知之謂之神。神醫是練出來的，老師祖祖輩輩沒有搞醫的，就是從沈紹公哪兒學的，沒學之前對中醫沒底，但是現在對中醫有底了，我在這一站，看看你們大夥，就知道你們的性格和身體狀态。有一個學生和我抄方子，字寫得那麼小，磨磨唧唧的。我說；“你一定在家不舍得花錢。”學生說；“是。”面色形态很多就會看出一個人的性格。我給你說，寫字就能看出一個人的性格，那字擠在一塊，黏黏呼呼的，就是小心眼，不舍得花錢；字寫得胳膊腿都不知道朝哪方，這種人都是外向型性格，而且比較大方。我說什麼意思呢？就是通過一些細小的細節就可以觀察一個人的性格。你觀察，完後回過頭問他，練到最後，你一看，大概病人的性格怎麼回事能看出來。病人說你是算卦的，醫生連性格都看不出來還能看病？豈不可笑！對不對？性格是外在的東西，病是内在的東西，内在的東西你能看出來，外在的東西你看不出來？隻是有時是說還是不說而已。

紅色和心腦血管病有關。臉紅脖子紅的，你問他喝沒喝酒，他說沒喝酒，這種人易得高血壓，不是每個都得。風濕性心髒病，兩顴發紅，一定會聽到病理性雜音，而且雜音很重，但風濕性心髒病現在很少。冠心病有心絞痛、心律失常、心肌梗死等五種類型。西醫診斷心絞痛，要動脈造影，冠狀動脈有阻塞的，就診斷為冠心病，沒有阻塞的，如患者有心慌氣短，就定為心髒神經官能症。西醫檢查不出來的，患者有臨床症狀的，一定加“神經”兩個字。如患者腹瀉、腹痛，查不出病，就叫胃腸神經官能症；睡不着覺，叫神經衰樂；如果心慌氣短，叫心髒神經官能症；頭暈、頭痛的，就叫神經血管性頭痛。

黃與相關疾病，慢性胃炎（十人九胃），沒臨床表現的不要治。脹痛，影響到他的消化吸收，就要治，但潰瘍病一定要治。炎症的疼痛，一吃飯就痛，飯後半小時- 一小時痛的就是胃炎，如果一個半小時-三個小時痛的是十二指腸球部炎症。如果是潰瘍病呢？饑惡的時候痛、空腹痛、半夜3-4點痛，空腹痛一般是潰瘍；潰瘍易出血、穿孔、癌變，所以潰瘍一定要治。胃炎沒症狀不要管，請他少吃多餐，不可過飽，不要生氣。膽囊炎的病人臉色好黃，别把急性膽囊炎治成慢性膽囊炎，慢性膽囊炎反複複作，患者特别痛苦，一生氣一吃油膩就犯，所以病人得了急性膽囊炎至少要治療3個月左右，才能根治。如果急性膽囊炎吃了七付藥好了（或輸液），回去還不好，他還會複發。膽囊炎有時兩脅痛，有時後肩痛。膽囊癌和肝癌都可以引起黃疸，他們的特點是很快出現梗阻，很快死亡。這類病人還有結石造成的梗阻，要盡快手術，術後要用中藥調理。急性黃疸型肝炎，治療及時一般治療效果都很良好，乙型肝炎就不好治了，往往終身帶病。在上大學的時候，我的一個老師的老公得了乙型肝炎，此人愛喝酒，半年左右就肝硬化死亡，所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮膚好身體好，一定要做到，多睡覺，特别是子午覺。今天看一小孩，這孩子已經看了一個多月了，他媽媽說他愛睡覺，注意力不集中。小孩5點30起床，晚上九點睡覺，睡眠已經完全可以了，隻要上課不打盹，聽課能聽進去就不要管了，一個9-10歲的小孩，5點30起床，中午要睡覺，應該睡30-40分鐘，還不夠，小孩正長身體時候，必須9點前睡覺。老消耗，不管大人還是小孩睡眠少，必定身體不好。很多病，早睡點覺，就會好不少。所以要睡子午覺。晚上9點屬肝，子時在腎，肝腎藏陰精，9點時睡覺對身體很有好處。還有一點，愛吃肉的人也愛困。肉是葷嗎，所以愛吃肉的人昏昏沉沉，越吃越笨，所以現在胖孩子多，腦子不聰明得多，肉吃得太多了，垃圾吃得太多了，不知道你們喜不喜歡觀察，我還是喜歡觀察的。這次去澳大利亞，一個媽媽帶四個小孩，每個小孩都非常漂亮，臉紅紅的。回國一看，小孩的臉色是青黃青黃的，多是吃的，沒養好。肉吃得太多了，飲料喝得太多了，都脾胃受損，另外咳嗽，臉色好得很少，都是沒養好。老師的孩子就是典型的例子，每到夏天放暑假，天天喝飲料，沒幾天就喝一箱，還有礦泉水，喝完後就咳嗽，2個月了，一吃涼的就咳嗽，而且還不好，後來吃了點川貝粉，好多了。另外情志疾病和肝髒有關。肝氣郁結，肝髒調節情志，疏通氣機，肝氣太過，病人煩躁，脾氣不好，肝火上炎，則頭暈頭痛，這種人都是外向型性格，火辣。再者就是肝氣郁結，這種人愛生氣，抑郁，一般是内向型性格。肝的功能非常重要，百病皆由氣生，氣太旺火太旺，都不行。前面說了，乙型肝炎的病人，全世界都沒有什麼好辦法，中醫治此病，健健脾胃，調調腎，軟化一下，延緩肝硬化，肝癌的發生率。丙肝由輸血而得，臨床很難治，肝硬化是它的最終發展結局。有些癌症患者，特别是肝癌，西醫診斷後一般3-6個月就死亡，中醫治療有的活了好幾年。

白：咳嗽的病人面色好白，咳嗽時間長了氣都出不來，咳嗽雖是小病很難治，咳嗽7天不好就要用中藥治療，中藥治療咳嗽效果很好。肺氣腫的病人，用中藥治療可穩定病情減輕症狀，再發展就是肺心病，一般到肺心病階段很難逆轉。

黑：常見于肝硬化的晚期、肝癌，腎炎、尿毒症（腎功能衰竭）對于腎炎和尿毒症的患者，西醫的治療手段是大量的激素和免疫抑制劑，尿毒症的最後階段就是血液透析，花費大，也沒什麼治療效果。很多腎炎的患者，用中藥治療效果很好，可逐步減少激素用量，甚至停用激素，這樣就了不起了。像治療高血壓病，西醫認為需終生服藥，用中醫治，可使三分之一的患者停用西藥，這就是一大貢獻。病到腎功能衰竭幾乎就沒治了，如果出現24小時尿少就完了，心衰還行，還可以治療一下。

3、觀察形體：

胖：肥胖的人，愛吃肉或脂肪代謝不好，不吃肉胖的人，小腸代謝不行，肝的代謝不行，使脂肪堆積，所以就出現高脂血症，脂肪代謝不出去。胖的人還可出現肝囊腫、腎囊腫，膽結石，腎結石，西醫治療以手術為主。前段時間，有腦垂體瘤的女患者，西醫手術後，血壓還高，腎上腺割去一個了，還要割另一個。患者要求用中藥治療，治療可用活血化瘀，化痰，完後用調腎的辦法治療，有時候能控制住，控制不住也得手術。肝囊腫、腎囊腫，西醫治療一點辦法都沒有。中醫有兩個藥可以治療全身的結節。皮膚的脂肪瘤不長在臉上的一般不要割，割了後有時長得更快。浙貝母、三七粉是中醫消結節比較好的兩個藥，輕的三七粉用3克，重的用6克，如果患者血脂非常高，可加紅花10g。有一中醫院的院長，得一胸骨瘤，每年去301醫院透視，沒怎麼長也沒辦法，此人還有糖尿病，怎麼治？用浙貝母、三七粉、西洋參按1：1：1比例研末，連吃三個月，每天6g，三個月後瘤子消掉。有一天某局長請吃飯、喝酒，為什麼要請吃飯？這個局長的了全身的荨麻疹，西醫 301醫院，協和醫院都沒看好，疹子晚上出得更厲害，臉上手上都有，開了10付湯藥，吃了6付就好了，此後兩個月一直沒犯，象這種人酒喝得特别多，肝熱和肺熱，給予清肝熱和肺熱，給他化化痰、活血、透表、鎮靜就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高，血糖高的人一定要甜的不吃，水果要限量。尿酸的人一定不要吃海鮮，豆制品，它能夠控制有時控制飲食就好了。還有胖的人情緒急的人，火氣大的人，易得心腦血管病，一生氣，腦中風。見一小夥子，在廣安門醫院急診，有家族性的高血壓病，血壓平時低壓110mmhg，和老闆不高興，獎金發的少，一生氣，又喝了一斤白酒，一下子，腦出血，半身不遂，經過針灸治療還是遺留半身不遂後遺症。

瘦：消瘦的人，尤其是兩頰無肉的人，一般消化吸收不好，胃腸不好，有胃炎、腸炎，加上眼圈黑的，睡眠不好，還有下眼臉腫脹，這種人肝郁脾虛，肚子脹、好生氣。還有腫瘤的病人消瘦，臉色青黃，無明顯原因的消瘦要注意腫瘤。很多腫瘤早期都查不出來，到出現痛疼等臨床症狀都是中晚期，救不了。最近一朋友，學醫的，協和一大夫，現分在中醫科，腸道不舒服，有點肚子痛，有家族性的腸癌，他然後查了一下，早期腸癌，在301手術（胃癌、乳腺癌、腸癌帶腺的癌最好不化療，化療後長得更快。），老師叫他出來開中藥治療。西醫大夫說：“這麼年輕，說不定瘤子沒手術幹淨，繼續化療。”老師估計他會被西醫給化療死。一般半年或一年後，絕對會發現其他地方再長出來。一般轉移到肝髒、淋巴和肺。化療控制，病人不舒服馬上就死。不是化療不做，梗阻的、嚴重的可做。早期的腸癌、胃癌、乳腺癌切幹淨後，效果很好。一支氣管癌的病人，快4年了，西醫認為能活半年到一年，剛考上碩士研究生就得上了，家裡為了她的病傾家蕩産，後來老師叫她别再化療了，吃中藥治療，在咳嗽的時候先在偶爾服點西藥。這說明什麼呢？尤其是年輕人得癌，要鼓勵她，要給她生活的希望，患者的求生欲望強，效果好。

形體：在臨床上，醫生觀察病人要仔細，病人有一個細微的動作，你要知道暗示什麼，問題在哪？比如說，病人來的時候捂着胸口，心髒不舒服。人有一種不自覺的表情，他哪裡難受就護着哪。一般護着心前區，心髒不舒服，胸悶、氣短、胸痛等心髒病。有的人捶胸、歎氣、打嗝，這個人是生氣所得，肝郁氣滞，氣機不和。小孩子歎氣不是生氣，是心髒有問題，心肌炎或供血不足，心髒氣不夠也會歎氣。有人捂着胃，老打嗝，消化系統有問題。有人打嗝是生氣，尤其一個嗝一個嗝得打，打後舒服，排氣多打嗝多的人，都是胃腸系統氣機不通。一小夥子走路走不進來，我說你以前得過什麼病？特像腦中風腦血管疾病，他說得了是多發性硬化，西醫治不了，現在是越來越進行性加重，他兩跨痛的根本邁步開腿，走路的姿勢不像腰椎間盤脫出，腰椎間盤脫出走路是斜的，腦血管有問題的人走路是不穩的，此患者記憶力下降，語言表達不準，而且會忘記回家，西醫治不了，用激素，胞二磷膽堿，營養神經的藥。中醫根據他的情況，辨證論治。

4、脈診

脈診亦名切脈，是醫生用手指切按患者動脈，根據脈動應指的形象，以了解病情，辨别病症的診察方法。脈診臨床上密而不傳，師不傳徒弟，脈診一定要練，可以反映很多臨床問題。脈診時，病人的胳膊和心髒放在同一水平上，診脈時指頭不同時按壓在脈上，摸脈最好要摸一分鐘，要平心靜氣，心無雜念。診脈時要看脈有沒有胃、神、根。

1、什麼是胃氣呢？主要反映脾胃運化功能的盛衰和營養狀況的優劣。脈有胃氣的表現；脈位居中，不浮不沉；脈率調勻，不快不慢；脈力充盈，不強不弱；脈道适中，不大不小；脈勢和緩，從容、流利。而其中最主要的就是和緩、從容、流利。

2、神就是應指有力柔和，節律規整。

3、根，即脈根基。脈之根基關系到腎，因腎乃先天之本，元氣之根，人身十二經脈全賴腎間動氣之生發，腎氣猶存，好比樹木之有根，枝葉雖枯，根本不壞，當有生機；若久病及腎，本元虧乏，雖有靈丹亦難起沉疴。脈之有根主要表現在尺脈有力、沉取不絕兩個方面。根，重按一下能否摸到，臨死前的病人的脈，重按一下沒有了，很快病人就完了。重按沒有脈了，就像朔料泡沫仍在水面上一樣，按一下下去了，手一放又浮上來了，像摸到這種人得脈，胃氣和五髒六腑之氣全散。胃氣主要是有沒有力量，和緩不和緩。如果這脈很弦很硬，今天在門診，我看一個女病人，脈就很弦很硬，女人不能出現男人脈，女人的脈應該和緩有力很柔和，尺脈應當很沉緊；如果六部脈很弦，這種女人容易生氣，肝火旺而且全身疼痛，這個患者就是全身痛，經前乳房脹痛，現在還痛得受不了，弦脈主痛，女人出現男人脈，她氣機不通。同樣，男人也不能出現女人脈，男人脈很沉很細，重按無力，這種人很累，氣不足40歲像70歲，就是氣不夠。另外看脈的上下左右，有沒有停止，有沒有快，應指有力沒力。不要去看六部脈怎樣，如果六部脈都差不多，那就是平和質。你看男人脈，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脈出現了問題，沉細或者滑，那就是病在那部脈，一看就知道，也不能看六部脈都壞了，那除非是垂危的患者，六部脈都摸不起來。正常人摸六部脈，挑不正常的脈，不正常的脈代表他的那部脈所主的髒器有問題。例如；《金匮要略》有一條原文非常經典：“寸口脈沉遲，關上小緊數，胸痹心痛者，瓜蒌薤白白酒湯主之”。寸口脈沉遲，左寸沉遲，沉是主裡，遲是陽氣不足和内寒。關上小緊數，緊主痛、痙攣，數主熱，滑主痰。這是一種感覺，一個脈不可能出現又數又遲。處方：瓜蒌，清熱、化痰、瀉火、寬胸理氣；薤白，溫陽理氣，寒熱并用，病人不單純的寒熱，他還有痰，白酒溫陽氣，所以描述得非常經典。

具體來說，左寸候心，左關候肝膽，左尺候左腎（水）；右寸候肺，右關候脾胃，右尺候右腎（火）。切脈時要分清寒熱虛實，表裡陰陽。如一領導發燒，大概兩個月，家裡有三個西醫大夫，一個在人民醫院，一個在兒童醫院，檢查；白細胞3200-3700/ml，沒查出其它病，診斷為神經性發熱，先天性白細胞不足，寬傑醫院一著名的女老中醫，用知柏地黃丸加龜闆、鼈甲、西洋參，服完後發熱更高，胃脹。經一朋友介紹，找老師看病。一看患者苔特膩，患者失眠，調整脾胃，用茵陳溫膽湯治療，茵陳一定要後下，一周後體溫正常。患者白細胞為先天性白細胞缺乏，後經治療三個月，兩個月後白細胞4700/ml。

臨床要認識7種基本脈象。浮主表；沉主裡；遲主寒；滑主食；不管外寒内寒都遲；數主熱（不管實熱虛熱、低熱高熱都數）；弦主痛，肝膽氣機不利；滑主食積、妊娠、痰濕、濕熱；細脈主五髒六腑氣血不足。弦滑主實；沉細主裡虛；數，一分鐘大于90次；遲，一分鐘小于60次。

浮脈：輕取既得，有外感證，或外感未好，剛外感時脈浮而緊或浮滑。寸浮，感冒快好，發燒一般六部脈都快，脈浮數。

沉脈：輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有餘。特别是雙尺發沉，重按應指，如果重按不應指，為五髒氣血不足，與各部候相應。一般沉脈加力應指是正常的。如果雙寸關加力摸不着為氣虛，重按摸不着就危重了。

遲脈：小于60次每分鐘，主陽氣不足，行動過緩。對于心動過緩，西醫治療幾乎沒有辦法，用阿托品治療後，患者臉紅，心率快。中藥羌活治療緩慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

什麼叫數脈？一息5至以上，也就是脈率每分鐘>90次。其實西醫的描述，心率60-90次每分鐘為正常。然而在臨床上，病人的脈率到90次每分鐘時就不舒服，病人自覺症狀心慌。數脈是熱症，有虛實之分，舉例說明：

一病人，來的時候，低燒四個月，西醫查：血象20000多，其餘檢查正常，用西醫抗菌素治療，病人不舒服。來就診時，病人最典型的症狀是心率120次/ 分，手腳涼過肘膝關節，手碰涼水更涼、痛而且手指膚色變黃，西醫診為雷諾氏綜合症。查舌苔特膩，先退舌苔，用溫膽湯合三仁湯，舌苔退後，患者冷的更明顯，為陽氣内閉，不達四肢，改用麻黃附子細辛湯合溫膽湯加青蒿10g（後下）、生麻黃5g、附子10g（先煎半小時）、細辛3g，此患者睡眠不好加夜交藤。用完後，低熱退（40天的發燒退），心率降為90次/分。這一例子充分說明，數脈不一定是熱，看由什麼而起，此例患者為陽氣内閉，行溫經散寒而取效。像這種病例，低熱由陽氣不能外達而起，可用麻黃附子細辛湯開一下陽閉。

麻黃附子細辛湯應用得三個指證：

（1）病人怕冷，手腳涼，後背涼。

（2）患者血壓不高，生麻黃、附子可提高血壓。

（3）心律不要快。但陽氣不足，不能外達的除外。

麻黃附子細辛湯的主要治療：

（1）甘溫除大熱。

（2）治療心動過緩。如一病人心率36-50次，此人最快心率為50次/分，一般為33-36次/分，晚上30-33次/分。40次以下西醫就要裝起搏器，怕心髒驟停。醫院和家裡主張換起搏器。朋友介紹來看，問我怎麼辦？我說：“先試試看，實在不行就裝起搏器。”裝起搏器5-6年就得換，最少花費8萬元。而且裝起搏器，做CT、核磁共振、打雷、閃電易使心髒停止跳動。用麻黃附子細辛湯，一定要患者的胃口好，把患者的胃調到最佳狀态。

（3）治療頑固性哮喘和肺心病。這時的麻黃要換成炙麻黃，生麻黃宣肺解表散寒，炙麻黃止喘，一般用5-10g。

（4）臨床發現麻黃附子細辛湯對全身關節痛、冰冷、透心涼效果較好。一個女患者找我看病，冰涼透心，蓋三床被子都不能緩解，用其它藥效果不好，改用麻黃附子細辛湯治療。此藥不要用的時間太長，或用兩周-一個月換藥。麻黃附子細辛湯走竄力強，走而不守，一旦經絡疏通，要用肉桂、補骨脂、仙靈脾守而不走的藥，才能取得療效。麻黃附子細辛湯就像将軍一樣，像先鋒部隊，沖過去、撲過去，後續的部隊要跟上，所以用1-2周要換藥，換之後可以再用，光用這三個藥，就像大火燒開鍋一樣，沒有火的維持，很快效果就不好。這幾個藥患者一上，好了以後要用溫養、溫陽的藥，病情就控制住了。所以麻黃附子細辛湯治療關節痛、怕冷、透心涼，效果非常好。

（5）治療關節炎，類風濕性關節炎的人。有一個女患者，關節痛的衣服穿不上，來就哭，夜間更痛，說明陽氣不足，陰寒太盛。而有任何病隻要夜間加重，病就比較重，人和天地自然相通。特别是風濕和類風濕性關節炎的病人，外界環境還沒變化，他就感覺到，一到冬天就受不了了，這種病人病的就比較深了。麻黃附子細辛湯加在杞菊地黃湯、溫膽湯、二仙湯效果都不錯。

所以數脈在臨床上要區分出來。

滑脈：往來流利，如盤走珠，應指圓滑。右寸滑主痰濕，患者有咽炎、扁桃體然，上呼吸道感染等炎症，右胸膈以上有問題。有一回看一病人，右寸脈滑，我就問他最近有沒有感冒？沒有啊？你頭痛嗎？沒有啊？但是他脈滑，我覺得他還是有熱有火，肩膀脖子以上不舒服，她說；太對了，你怎麼那麼厲害!原來脖子上長了一個很大的瘡，西醫藥給我手術呢，我不想手術呢，我看中醫有沒有什麼辦法。所以右寸脈滑，一定在胸膈以上有問題。有沒有發燒啊？沒有，有沒有呼吸道感染？沒有，有沒有感冒啊？沒有。我就說你頸部以上有問題，有痛，有熱呀。他說：“是呀!”我這發燒啊。我一看那麼大的一個癰腫。左寸滑，心血管疾病，心慌氣短。一教授左寸脈滑，是突發性耳聾，突發性耳聾時左寸脈一直是很滑，家裡放炮給震了一下，以後左寸脈一直很滑，幾年都滑，後來沒治好，就是血脈不通。腎脈浮取不見，沉取應指有力，腎脈滑主痰濕或濕熱。胃脈滑，食滞，吃得過多，吃的不合适。所以在哪個部位，痰濁說的是上焦，食滞是中焦，濕熱是下焦。

弦脈：脈來有力，如按琴弦。男同志的脈弦而有力，比較柔和，老年人脈弦而硬，一般是動脈硬化和高血壓。女人脈見弦，不是痛經，就是肝郁，全身痛。有一個女患者脈弦，他說好像被人打了一樣，全身痛，睡不着覺。

澀脈：形細而行遲，往來艱澀不暢，脈力與脈率不均，應指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。一般主淤血，不孕症。如女孩的痛經的時候，尤其是子宮内膜異位症，子宮腺肌症，都有這樣的變化。

虛脈：舉之無力，按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱。虛脈（細脈、沉細脈）：如線如絲，髒腑氣血陰陽都比較虛。這種人最常見的症狀是乏力、疲勞。你 30歲的人70歲的脈。20-30歲年輕人，老想睡覺，所以愛睡覺不一定是他懶，他身體不好，氣不夠，你看看不是我懶吧，大夫都說了，氣不夠。所以有句俗語，氣足，少眠；氣不足，多眠。所以有的人老困，吃完後還困，氣不足。這是有這種說法，你看有人就睡3-4個小時精神充沛，有的人睡10個小時還困，這就是說大家平時要仔細去分析。

右寸：主的是呼吸系統病，浮數的主外感。如果是滑、滑數、滑實、弦滑、主實證。有呼吸道的感染，而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服，鼻子不舒服，咳嗽，還沒好利落。浮數主外感表熱。如果右寸脈特别沉細，呼吸系統的功能減弱，有慢性氣管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很長時間了，至少一年或二年以上。肺氣不足的人，有時脈也弱。如果右寸脈滑，堅硬如石，推之不動，一般是肺癌或支氣管癌。如果各部脈堅硬如石，一定要注意良惡性腫瘤。哮喘的病人，緩解期基本脈沉，急性期的時候見滑脈。右寸脈滑，一般痰多，嗓子不舒服。

右關脈弦滑：弦主痛，肝膽氣滞。患者經常胃痛、胃脹。你可以問他，有沒有胃痛？飯前痛還是飯後痛，願吃涼的還是願吃熱的，疼痛是半夜痛還是饑餓痛，你要區分開來。滑脈在中焦是食積，胃不舒服。右關脈滑，病人肚子脹、胃脹、腹脹、排氣；在小兒主要是惡心嘔吐。滑脈和弦脈放在一起，主要都是實證，病得得比較近期，還沒好利落；脈沉細，輕按不得，重按始得，有消化系統疾病也很多年了，至少兩年以上，脈才能變化，因為五髒氣不足，到一兩年後脈才會顯現出來；一摸脈，跳不起來的人易胃脹，尤其是吃完後，脾胃要運化，氣不夠就感覺脹，不能吃得多，一緊張，他就脹。有人說我揉一揉，胃就好受點，說明氣不足。放熱水袋舒，說明他寒，陽虛寒凝。或月經的時候，尤其是痛經，你這痛的時候是不是用熱水袋捂一下舒服，這都是陽虛寒凝。有的人疼痛、惡心、嘔吐、下洩，這些都是胃腸氣機不和。有的人說我讓别人揉一揉舒服，這都是氣不足。也就是說，很多疾病性質的區分，在很多疾病上都很相似。

右尺脈：主火，屬腎陽。男女都不應當出現弦脈和滑脈。摸男性脈弦，問他有沒有腰痛，尤其40-50歲，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有沒有腰椎間盤損失，有的20-30歲就有腰扭傷，所以在腎脈上會有反應。腰椎間盤脫出壓迫坐骨神經的時候他會麻。象男同志如果出現了滑脈，問問小便，男同志過50歲10個有 8個前列腺增生肥大，尿不痛快，尿滴瀝，老有尿意；還有的患者，晚上尿7-8次，8-9次，一般為膀胱氣化不利或腎陽虛或濕熱。例如，一女同志，50多歲，遺尿。咳嗽一下，打噴嚏，緊張都會遺尿，天天帶尿墊。去别的醫院看病，拿藥都是500-600元，多的600-700元每次。找沈老看病隻花了30幾元錢，一周後遺尿有時有，有時就遺尿一次，兩個月痊愈。像這例患者，一般為下焦濕熱，小便次數多，有灼熱感，有尿騷味或者黃，這屬于下焦濕熱。有時膀胱氣化不利也會遺尿，小孩遺尿，老年遺尿，産婦産後遺尿，尿潴留。所以先看虛證還是實證。第一個描述的是實證，小便有尿味，有尿騷味，有熱的感覺或者有點澀痛、黃，這都是濕熱。有一種是陽氣不足的那種，怕冷，小便顔色淡，剛喝完水不到半小時就上廁所，是膀胱的氣化不利，腎的溫煦蒸化力量不足，這時就要溫補腎陽。用縮泉丸；烏藥和益智仁，當然還要配别的藥，要升提一下，用點升麻、葛根。像我治遺尿，小女孩14-15歲，一跳馬一運動就遺尿，小孩臉蠟黃蠟黃的瘦，像這種孩子就先調脾胃。用車前草30g，因為孩子舌苔膩，這孩子又是單親家庭很焦慮，羨慕别人又不敢說，所以孩子就壓抑，比較抑郁，所以就調調脾胃，用車前草、升麻、葛根，症狀很快緩解，不到一個月就好了。女同志脈滑要注意婦科病。如有泌尿系感染，子宮肌瘤，卵巢囊腫，還有婦科的腫瘤。腫瘤的脈有點滑，有點硬而且動不了。有糖尿病的病人，尺脈是滑的。婦科見弦脈，也主腰痛等，如果沒有上述疾病，建議到婦科去查一查。

舉兩個例子，在我們院裡，有兩個患者知道我是中醫大夫。一個女同志48歲，一個女同志37歲，要看看脈有什麼病。我摸第一個女子，左尺脈滑。問：“查了婦科嗎？”你要排除子宮肌瘤和卵巢囊腫。她說：“有肌瘤。”而且月經量大，淋漓不斷，時間長，一個月經淨得時間沒幾天。大夫說：“要手術。”老師說：“先不做，你48了，馬上就到絕經期了，一絕經肌瘤就萎縮了。”要記住，更年期先不要手術，要觀察，如果長得很快，一定要切除。另外出血不止，會貧血，用中藥效果不好，要切除。生長很快，出血多，疼痛受不了，這是手術指證。如果不是這樣就不要手術。她問：“吃多少天才會好？”至少三個月。結果吃56付時，有個東西從子宮裡掉下來，估計是内膜下的子宮肌瘤。後來再做B超檢查，剩兩個肌瘤，而且都小了不少。

第二個女子，當時也是左尺脈滑。我說：“你查一查。”她說：“剛查完。”在宮頸部長一肌瘤，西醫說部位長的不好，易癌變，叫我切除。我說：“那你自己做決定，我說的話隻有參考權。”患者說：“我切了再說吧，防止癌變！”我當時和第一個女子就說了：“手術一作，其它的地方恐怕會生瘤子。”我在這給大家說什麼意思呢？良性的腫瘤，不要輕易切除。像子宮肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊腫，除非大，有三個指證再切，服中藥控住不住再切。在滑脈的時候更要注意，尤其在腎脈，無論是男女都要問清楚。

另外，在滑脈時常見于濕疹。尤其是全身性濕疹、荨麻疹。濕疹是一個老頭來看病，當時他的尺脈滑，問他什麼症狀都沒有，吃了兩周後，後來回來問韓大夫用什麼藥？我原來天天晚上睡兩三點鐘我就癢醒，我至少撓兩個小時，撓出血就好了，我吃你的中藥也癢，癢一會就好了，所以老師推測脈滑是有濕疹。

右尺沉細，免疫功能低下，可有各種各樣的免疫疾病。如紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，腎炎，浮腫。如果右腎脈非常沉細摸不着，右腎主火，有的人水腫。所以有的患者50-60歲他說：“我沒說水腫，你怎麼知道？”一摸脈就知道，一看他的狀況。他說：“這個腫啊，下午腫，晚上腫，早晨休息起來後不腫。”這是腎的陽氣不足，溫化水濕的功能降低。浮腫，有的人臉腫，身上脹；還有的人，關節痛，腰膝以下關節腫，怕冷；有的人有痛風；有的人下肢麻木；有的中風後遺症，腿麻，沒有感覺，右腎脈摸不着。

左寸弦滑：左寸弦時，心髒有沒有不舒服。尤其是左脈滑時，病人有心慌、心率快，有早搏；有沒有頭痛、肩膀脖子痛不痛；左脈弦，是不是有頸椎病。

治療一病人，中國人民銀行副行長，頭暈，受不了，很可笑，第一次來門診時兩個人駕着。我說：“高血壓病人不應當這樣啊！”他40來歲，我一摸脈，他還心慌，他左右脈都特别弦。記住！頸椎病寸脈弦的要長要超出本位（弦長脈）氣機不通，有時患者後背肩膀都硬。我摸脈弦，就說：“你拍個片子看看。”他說：“我剛從北西苑醫院出來，沒事。”又不能吃西藥，一吃西藥血壓降得受不了，也暈；不吃西藥血壓高，也暈。我看了舌苔很膩，就開了一星期藥，吃完後，他的頭暈有所減輕，但還是暈。原來來的時候是兩個人攙着，一禮拜後是一個人攙着。我說：“你找一個大夫。”後來一個從美國回來的博士，張口位檢查，頸椎旋轉，2-3節頸椎旋轉壓迫血管出現頭暈、腳軟等臨床症狀。

上次有一個朋友在泡澡時突然頭暈，在澡堂裡停了一個小時沒人知道。她有時頭暈的時候都起不了床，躺半天最少2-3個小時能緩解過來。問有沒有頸椎病。她的兩寸脈也是弦長，後拍核磁共振，在第三、四節頸椎有問題。頸椎病的病人手麻或變換一個體位病人會暈倒，就是壓迫神經的症狀，但高血壓的患者不會一轉身就暈倒。

左關脈弦滑：肝膽濕熱，氣機不暢，情緒急躁。肝有兩方面的調節，肝氣疏洩太過，性情急躁，脾氣大，情緒不好，胸脅脹痛。肝的疏洩不及，可出現情緒低落，抑郁。肝還有藏血功能，免疫功能。左關脈沉細，肝膽脾胃功能減弱，或情緒低落，郁悶，肚子脹，不想吃東西。

左尺脈：主水、主陰。弦滑同右尺，下焦濕熱，經脈不暢。左尺脈弦，腰疼痛，腿麻，腰椎間盤的問題，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺以腎陰不足為主。 左尺沉細以腎陰不足為主，有的為陰虛火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，紅斑狼瘡，關節炎，下肢浮腫。很多患者得荨麻疹，一得就幾十年。像我看過一個患者，荨麻疹30年不好，西醫隻能打點激素，推抗過敏的藥，越推發作越頻繁。中醫怎辦？中醫就得調腎、調肺，讓他的功能提高。還有就是左尺脈比較沉的時候口幹，口渴，喝水也不解渴。像我門診有一病人，舌頭澀澀的，舌頭不是很幹，就是口渴，所以左尺脈管陰液。幹燥綜合症，一定要調腎陰。但一定要記住，補腎陰的病人會腹瀉。所以補腎陰的同時，一定要加點健脾胃的藥，加木香、砂仁防止它的腹瀉。另外，補腎陰的藥補得多的話，容易濕氣盛；補陽補得多容易上火容易燥。所以沈老師把補腎改為調腎的陰陽。

5、舌診：

舌診要看舌尖、舌中、舌根、舌的兩邊和舌下脈絡五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主腎髒，舌的兩邊主肝膽，舌下脈絡看是否曲張，是否有淤血。

臨床上，有實證、有虛證。一會兒出汗，一會兒身軟，一會肚子痛，一會小便頻，一會又尿熱，寒熱虛實搞不清楚。而病人見了你好像是見了救星，恨不得從他幾歲開始發病說起，哪有那麼多的時間，什麼也說不清，病人有時很唠叨，我就說你現在怎麼情況，沒工夫聽。臨床時要掌握竅門，怎麼看得快？通過舌診可以走捷徑，所以沈老師提出舍證從舌。沈老師一頭午還能看100多個病人，特點就在這。

這個女孩舌尖紅，一定心肺有火、有熱，一定有口渴心煩不得眠。舌根部苔膩，舌邊尖味蕾顔色深，有瘀點瘀斑。這個女孩有肝郁化火，心經肺經有火，舌根部腎的位置有濕熱。這個女孩有痛經，來的時候肚子涼，腹瀉。平時口幹渴、便秘、特煩、睡眠不好。平時要瀉心火、肝火。瀉肝火不要光記住柴胡舒肝散、丹栀逍遙散。我對大家講，柴胡這個藥要少用，在氣機不舒的時候可用柴胡舒肝散，一旦發熱柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像這種口渴了，把柴胡換成玄參，舌苔膩的換成茯苓，就這麼簡單。柴胡這個藥疏利氣機時間長了，還火自上，另外有人對柴胡還過敏，柴胡用了還會頭暈。這個女孩平時大便沒有便意，有時三五天不解。我在這和大家說一下，沈老師的老師葉心清傳沈紹功老師兩個對藥，效果特别好，尤其對這種虛性便秘，老年性的，陰液不足的，血不足的，用白菊花、當歸對藥治療便秘效果特好。然後這女孩月經一來馬上換方子，因為月經期，腹瀉、肚子涼痛，還心慌，所以來月經的時候需要溫陽氣，調暢氣機，這和西醫的觀點相反，西醫在月經期慎服藥物。在這強調一點，尤其婦科病，月經期間是用藥的最好時間，因為女同志在月經期間體質下降。平時很好，一來月經特别是痛經，躺在那就不起來了，要麼腹瀉，要麼肚子痛打滾，要麼渾身痛，要麼不能吃東西，是體質最虛的時候，所以月經期趕緊換藥用藥，是效果最好的時候，病人恢複得比較快。和西醫的觀點不一樣，西醫月經期是慎用和禁用藥，咱們月經期要用藥，而且要調腎的陰陽。這小女孩大概治療三個月左右，病就好了。這個病人非常典型，平時熱得不行一來月經馬上就轉涼，從夏季馬上就轉冬季，你怎麼弄？經常在臨床上碰到這類病情。

這個病人舌底下的絡脈和紫葡萄一樣，這是個什麼病人呢？慢性結膜炎，慢性胃炎。就是爛眼邊，眼邊始終是爛的，就是滴什麼眼藥水，西藥的眼藥水，激素的眼藥水，就不好。他老婆自學了一點中醫，什麼刮痧好一點。他舌底下脈絡像紫葡萄一樣，他胃炎。像這怎麼辦？舌苔也很膩，像這種病人有肝郁上火的表現，又有濕熱蘊結中焦的表現，所以用清熱利濕瀉火藥，另外瀉一些肝熱。瀉肝熱的同時有兩個對藥，白菊花、赤芍，隻要眼睛有問題就加這兩個藥。如結膜炎，眼睛幹澀，眼睛有飛蚊症，一加藥馬上就緩解了。這個病人治療一段時間就好了。

慢性結膜炎，是個西醫大夫，快三年了，西醫眼科看遍了，就是看不好，老滴眼藥水，反正好三天壞五天，就沒好過。後來找我，我就用中醫一個概念，肝開竅于目。眼睛老出問題，你脾氣太急了，老熬夜，有時候晚上睡覺老開燈。記住開燈的患者易得結膜炎，角膜炎，經常熬夜的人眼睛不好，光線的刺激，眼睛受不了，有時羞光、流淚，淚腺阻塞。一是叫病人晚上睡覺關燈。有人睡不着，看電視看書忘了關燈，那種光線老刺激眼睛，眼睛的慢性結膜炎就好不了，有的人眼睛澀，有的人流淚，有的人淚腺阻塞，這個女的治療兩周就好了。

這個患者舌苔暗淡，舌苔很厚膩，病人是一個腫瘤的病人。怎麼着啊，家屬看得了腫瘤，給他使勁的補。什麼人參、西洋參、靈芝、魚肝油，能想到得都給補。補得胃口全倒了，不能吃東西，像這種病人絕對不能補，在我們這看病的時候先退她的舌苔。所以像這種病人舌質比較淡，脾胃虛寒，苔有點膩又有點滑，病人寒熱錯雜，所以要給他用三仁湯合溫膽湯，寒熱并用；或者茵陳溫膽湯，退舌苔，退完後給病人調節腎的陰陽。你看舌很淡，體胖大，有齒痕，一定是脾胃的虛寒。

這個老太太，舌的兩邊都是紫的，這個人的眼神很急很燥，下眼睑腫，滿臉是斑，這女同胞特能幹，脾氣太大，失眠，關節痛，下眼睑浮腫，腫的像卧蠶狀，中醫叫脾虛濕盛，會有腹脹肚子脹，睡不好或吃完了後還困。一般失眠有三種情況，一種睡不着，入睡困難，中醫叫心腎不交；一種睡眠易醒，這是血不養心；一種睡眠夢多，尤其是愛做惡夢。有人講老夢見鬼，這叫肝不藏魂，所以要重鎮安神，要開一些重鎮的藥，珍珠母、生石決明之類調整。為什麼到老年的時候皮膚易長斑？體内毒素排不出。有的人七八十歲以上皮膚不長斑，為什麼？說明代謝還不錯。有時與先天性的遺傳有關，與家族有關系，與他的身體狀況有關系。好急的人好生氣的人，臉上易長斑。

一個患者痤瘡很厲害，化膿，尤其兩眉毛之間化膿，小火子化膿特别厲害，膿出不出來，切開引流。疖腫很大，顔色是青紫的，寒涼藥用得太過，一下子閉回去了，而且還有血脈瘀滞，用大量的清熱解毒藥。你遇到這樣的病人要溫化要通，把他這個包通開，否則這個痤瘡治不好。要不然好好壞壞，你一定要溫一下，要把痤瘡透化除來，像這種病人還得用一些活血化瘀軟堅散結的藥，要不然又淤血，臉蛋青特别油膩。

我們單位的一個患者，便秘，吃了很多通大便的藥，沒有效，果導片一次能吃10片，生大黃一次能吃10g，就是不通便。她的典型症狀腰痛怕冷，陽虛便秘。所以光用番瀉葉、生大黃清熱瀉火不管用，越吃越便不出來，到最後不吃藥根本不行。臨床上生大黃要不用或少用，要用也要用熟大黃。番瀉葉越用越不管用裡面有蒽醌類，鞣質類化學物質，越用便秘會加重。如排毒養顔膠囊，吃就瀉，不吃就不便，而且量越吃越大，越吃效果越不好。像這位同志，我就用了二仙湯加肉苁蓉，另外用了白菊花和當歸，而且這個患者白帶特多，是清稀的，這說明陽氣不足，化濕的力量不夠，

這個患者舌體是胖大的，舌中間有裂痕。此人有心絞痛，眼底有出血，糖尿病，冠心病心絞痛。上三個支架還痛。怎麼辦？西醫吃擴冠藥，活血化瘀藥。後來我給調了一段時間，血壓平穩，疼痛幾乎沒有發作。你看像這種病人，舌苔比較淡，又有點薄黃，胃口還好你要給他調腎、調心，調腎的陰陽加補氣活血。因為心髒做支架，一定有損傷，又血脈不通暢，所以停用阿司匹林。尤其像病人的舌頭裂痕大，會有胃陰不足，比如口幹，喝水多；有的病人心陰不足，心煩，根據病人的症狀，選擇用藥。

這個病人脖子上長了一個腫瘤，是個脂肪瘤，手術後照長，比原來長得還厲害，脂肪結節。這是經過我治療後，結節比原來小了很少。什麼意思呢？有的脂肪瘤長在胳膊上、腰上、肚子上，有其女孩子愛美，一長就醜了。這個女該穿着高領的衣服，我說你拍個片子，她吃了三個月左右的中藥，她說消了很多，感覺很舒服，因為她手術後還長，更長。

最後呢，要想診斷明确，望聞問切四診合參，舌診非常重要。沈老師的關鍵要點就是看舌苔，你一眼就能看出是虛證還是實證。看舌苔，舌苔厚的就是實證，舌苔薄的就是虛症，舌質紅的就是熱，舌質淡的就是寒。

6、處方原則：

就是說處方要講究一定的配伍技巧和原則。有的大夫一輩子就用六味地黃湯，有的一輩子就用溫膽湯，沈老師就叫“沈溫膽”。沈老師到台灣看病80-90%都用的溫膽湯。因為台灣人愛吃海鮮，吃的濕熱盛，血脂高，所以送個雅号叫“沈溫膽”。老師溫膽湯用得特别的多，用得特别的好。有的人一輩子用兩個方，有的用十個方子，有的人恨不得用100個方子，300個方子，顯示他特有水平，這種人可能一個方子都用不好。我建議你們，經過這次講課，我們主要有兩大處方：一個是祛實邪的，一個是補虛的。把這兩個處方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病會看。如果還不行，你們再去學，這樣大概記下30個處方就足夠了。有時會幾個處方合用，處方要了解，中藥要熟悉，處方一定要原則。有人會告訴你，我告訴你一個處方。前段時間美國人研究用砒霜治療白血病，用的還挺熱鬧，效果還不錯，但是量的掌握很重要。砒霜能用嗎？治好了沒成績，治死了算你圖财害命。如果有人告訴你砒霜治什麼，紅粉治什麼，我建議你輕易不要用，你聽聽就行了。有毒的東西就像走鋼絲，要麼走過去，要麼掉下來，掉下來你就倒黴了，就很麻煩，所以我說一般處方的原則，就是辨證論治。

一、不要用有毒有害的東西。抗甲狀腺機能亢進時，甲狀腺腫時，黃藥子效果最好，治療後有肝腎損害還敢用嗎？木通治療尿頻尿急效果很好，吃完後對腎髒有損害。馬錢子治療關節炎效果很好，吃完後肌肉顫抖。有一個同事，大學畢業，膽子很大，馬錢子用10克，病人吃後死亡，被剝奪終身處方權，自己的前途被斷送。我說什麼意思，一定要慎重，自己有時候搞不清有毒無毒，你别糊塗，選你比較熟悉的藥。像我這種觀點有人不接受，像你這樣四平八穩的中醫能發展嗎？像你這樣中醫能治療奇病嗎？我說；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病難病吧！”中醫怎發展？這個有毒那個有毒敢用嘛？不管效果怎麼樣，我不用。沈老師的處方比我還謹慎。

二、湯要是口服的，要保護脾胃，不要損傷脾胃。開方時不要上去就給病人倒胃口，不要讓患者服中藥就上吐下瀉。這樣病人就會跑了，害怕了，不來了。調理脾胃的時候，注意糖尿病的病人不要調理脾胃，糖尿病的病人能吃的話，血糖會升高。

三、要注意寒熱溫涼。你說這人冷，什麼麻黃附子細辛湯，什麼肉桂、桂枝、仙靈脾、金毛狗脊，我能想的全上。為什麼呢？溫哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，還來嗎？不來了。病人熱，行啊！生石膏、知母，凡是把涼的藥全用上去。病人吃的不想吃東西，胃口倒了，要麼腹瀉，所以要比較溫和。你熱藥要用涼的藥中和一下，大部分用涼藥，再用一點溫藥，給它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理發，一下收400-500元，給你揉揉脖子肩膀，管用嗎？不怎麼管用。咱們骨傷科管用嗎？骨傷科摁一下，收10-50元。别的地方收四五百你很高興，在美發院美容院，為什麼？态度很好啊，水給你沏上，把你叫上，要五百就五百，不報銷也行，在門診還要講報銷不報銷，公費和醫保，是不是這樣。人得身體也是，藥物也是，很平和，吃了不難受，患者就接受。

四、要加引經藥。一個老大夫一輩子就用一個方，為什麼？主要在于引經藥。比如去山東，火車頭要調整，去廣州，去西安，火車頭都要調整。雖然用溫膽湯，它的經在肺、在肝膽、在腎、在皮膚、在膀胱不一樣，加引經藥不一樣。

五、給邪出路。人為什麼要生病？正氣不足，邪氣太盛，給邪氣出路。不要在家裡搗亂，我把門打開出去吧。你看兩國領土劃一條國界，你也别進來，我也别過去，你進來我就給你打。所以人體也這樣，腸道有菌群，口腔有菌群，空氣裡有病毒。為什麼有的發病，有的不發病。就是你體質怎樣，所以邪要出去。邪要出去最主要的是二便。通大便，利小便。還有肺經的祛痰，還有給出汗，但汗不能多。内科病不給出汗，像外感病也不要出太多的汗。像西醫大汗，所以西醫治病後病人特虛弱。輕型的感冒吃一點西藥沒問題，如果高燒一燒好幾天。

這五大原則，要印在腦子裡。這五個點必須要記住。