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白芍的臨床應用及其用量探究（精華美文，能顯著提高臨床效果）

第 1473期

作者/1邸莎1趙林華1,2楊映映1仝小林1中國中醫科學院廣安門醫院2北京中醫藥大學臨床醫學院

編輯 /許紅紅⊙ 校對/張睿智

白芍為毛茛科植物芍藥的幹燥根，主要含芍藥苷、白芍總苷、芍藥内酯苷、苯甲酰芍藥苷、揮發油、三萜類化合物等有效成分。白芍味甘、苦、酸，性微寒，歸肝、脾經。具有養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽功效。本文通過對名老中醫及“方藥量效研究委員會”專家臨床運用白芍經驗的總結，以彙總探讨白芍的臨床用量範圍、常用配伍，以及在針對不同疾病時的常用劑量，進而在一定程度上指導白芍的臨床運用。

1白芍用量與配伍 1.1名老中醫對白芍的臨床用量及配伍經驗

1.1.1 顔正華：顔老常用白芍配(生或熟)地黃治療肝陰不足、肝陽上亢所緻的眩暈，其中白芍與地黃共為君藥，白芍用量為5～15 g，以15 g居多；配香附、陳皮、當歸等治療因肝氣郁結所緻的腹痛、胃脘痛、反酸、呃逆、胸脅痞滿等；（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）配益母草、茺蔚子、香附、丹參等治療月經病，白芍用量以12 g居多；對于眩暈、心悸、腹痛等兼有血瘀者，白芍、赤芍常同用，白芍用量為5～30 g，以15 g居多。

1.1.2 幹祖望：幹老常用白芍配川芎、當歸治療營血虧虛型耳鳴、耳聾，其中白芍用量多為6 g；配桂枝、甘草，治療變應性、血管運動型鼻炎，桂枝、白芍二味相配取桂枝湯之意以調和營衛，白芍用量多為6～10 g；配柴胡治療肝木乘脾所緻的慢性咽炎，其中白芍用量以6 g居多；幹老提出“聲帶屬肝”，常用白芍配伍栀子、黃芩柔肝清肝以治療急慢性喉炎，其中白芍用量多為6～10 g。

1.1.3 夏桂成：夏老常用白芍配當歸、赤芍等調理月經周期及其他婦科疾病(如不孕症、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等)，全方合用，辛而不過散，酸而不過斂，其中白芍用量多為9～12 g，以10 g居多；配甘草以治療高泌乳素血症；配山茱萸以在排卵期“養精種玉”。

1.1.5 徐經世：徐老常用痛瀉藥方治療慢性消化系統疾病及濕疹、郁證、心悸等，其中白芍養血瀉肝，用量多為10～20 g；配竹茹、陳皮、枳殼等治療肝郁脾虛型胃脘痛，白芍用量多為20～30 g；配合歡皮、女貞子、石斛等治療痤瘡，白芍用量多為20～30 g；（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）徐老常用杭白芍配伍桂枝，外調營衛、内調氣血，同時桂枝溫經通脈，治療不寐，杭白芍多為30 g；常用含有白芍的烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、虎潛丸等治療類風濕關節炎，白芍用量多為30 g；亦常用含有白芍的自拟方從肝或心腎不交理論治療更年期綜合征，白芍用量亦多為30 g。

1.2“方藥量效研究委員會”專家對白芍的臨床用量及配伍經驗

表1 白芍治療疾病臨床用量情況總結

2安全用量和注意事項

本草雲“白芍有小毒”，小毒與無毒較接近，正常劑量(6～15 g取出2015年版《中華人民共和國藥典》一部)未見明顯毒副作用。白芍用量20～50 g能通便，随用量增大，可導緻稀便、便次增多、納差、輕度腹痛等消化系統反應。臨床報道素有慢性胃炎、慢性支氣管炎和畏寒肢冷等腎陽虛征象的1名54歲女性患者，服用含白芍的中藥複方後出現喘憋、荨麻疹等過敏症狀。另外，“十八反”明确指出白芍禁與藜蘆配伍，《傷寒論》280條提出胃氣弱者當減芍藥，21條指出“太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”；《名醫别錄》等提出白芍惡石斛、芒硝，畏硝石、鼈甲、小薊。虛寒證患者不能單獨使用白芍，必要時需酒炒或配伍溫裡、補陽藥；婦人産後亦忌生用。

3小結

通過對現代名家關于白芍用藥經驗的總結，可以得出白芍的臨床用量範圍為5～120 g，并且在治療不同疾病時白芍的用量及配伍均有所差異(見表1)。同時，在運用白芍時應注意其配伍禁忌及副作用，如用量過大可導緻稀便、便次增多、輕度腹痛等。本文旨在繼承現代醫家經驗，明确白芍治療不同疾病、證型、症狀時的劑量選擇及配伍方法，進而指導臨床合理有效地使用白芍。

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