桂枝加附子湯的臨床應用醫案，桂枝加附子湯方解 | 道醫網
導讀：本文收集了桂枝加附子湯原文，桂枝加附子湯的臨床應用醫案，桂枝加附子湯方解。之前本站還發布兩篇桂枝加附子湯的臨床運用經驗。大家可以通過以下鍊接訪問閱讀：
延伸閱讀：
1、桂枝加附子湯汗證治驗
2、仝小林運用桂枝加附子湯經驗
【桂枝加附子湯原文】
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20)
【組成】
桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 紅棗12枚
【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】
太陽病，發汗過多，汗漏不止，惡風寒，小便難，四肢拘急，難以屈伸，脈象微弱者。
【禁忌】
1.口幹、口苦、思飲、思冷者，忌之。
2. 無脈微、惡風寒者，忌之。
【類方】
1. 芍藥甘草附子湯：皆可治汗後惡寒。不同者，芍藥甘草附子湯證表證已罷，陰陽兩虛，故不發熱，僅惡寒。本證因表邪未解，陽氣損傷，故仍有發熱。
2.桂枝新加湯：同可治汗後發熱、惡風、身疼痛。不同者，桂枝新加湯證，氣陰兩虛，脈見沉遲。本證汗出過多，陽氣損傷。以汗漏不止、脈象微弱為主要症狀。
【臨床運用】
1.貧血體質、老人衰弱、産婦等汗出過多，而有失水傾向者；神經痛、偻麻質斯、足腓腸肌痙攣等。（《古方臨床之運用》）
2. 外感後行房，緻汗多如雨，惡寒，脈浮澀者。（《三部六病精義》）
3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身體拘急。（《針術秘要》）
4. 鼻衄。症見脈微細遲，口淡，苔白，清便自調，投寒涼止血劑不效。（《浙江中醫》1958;10:34)
5. 乳漏。兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜溫，脈沉緩。(《浙江中醫雜志》1987;11:499)
6. 麻疹出而不透。伴疹色淡白，四末不溫，舌淡，神倦嗜睡。（《新中醫》1985;4:41)
【桂枝加附子湯方解】
此治太陽少陰同病之方，具有調和營衛，溫陽固表，斂液止汗之能。臨床用于汗漏不止，惡風寒，四肢拘急，脈微或浮而無力者。
本證汗不如法，汗出太過，表證未解，反緻陽氣損傷。《素問·生氣通天論》雲：“陰陽之要，陽秘乃固。”陽虛不固，則陰不内守而汗漏不止；汗多津傷則小便難；筋脈失于濡養，則四肢酸痛，屈伸不利。臨床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懶言，畏寒喜溫，其汗多涼，肌膚、四末不溫，小便清白，舌質淡，苔白多津，脈微、或浮而無力等症狀。陽虛不固之證，其表證不因汗出而解，發熱不為汗出而減。單純用桂枝湯非所宜也，須加附子以益陽固表。陽氣複，表固密，漏汗自止。若大汗不止，體溫下降，四肢厥冷，脈微欲絕，為亡陽之證，急當用參附劑救治；若大汗淋漓，發熱肢溫，脈大而亂，為氣陰虛脫之證，宜大劑生脈散或山萸肉救治之。由此可見，用藥取汗，以微汗出，遍身漐漐恰到好處為宜，劑量失當，或服不如法，如水流漓，則有傷津損陽之慮。
汗漏不止，不僅陽氣損傷，津液亦因之而虧，何不滋救陰液，而僅加附子溫補陽氣？先賢認為“有形之津不能速生，無形之氣需當急固”，《傷寒論今釋》雲：“津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津亦無後繼。是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡。”故首須溫補陽氣，陽氣複，則津自生。且方中芍藥甘草湯酸甘益陰，非不顧陰，乃施治用藥之首次也。
涕、唾、淚、乳、血、帶、尿、便，與汗一樣，同屬水谷津液所化，皆為機體分泌、代謝物。陽氣虛弱，固攝無權之多涕、多尿、乳溢、流淚不止、二便失禁、帶下綿綿、經水淋漓、便血、尿血、鼻衄，皆可類比為汗漏不止。然諸出血證，屬熱證多、陰虛證多，故辨證确屬陽氣虛弱，不能統血者方可使用。否則，以熱治熱，不啻火上澆油，必緻“血流如注”矣。
同理，凡屬陽氣虛弱、筋脈失養之腰背疼痛，四肢酸困，手足不溫，陰冷，陽痿，痛經，不孕，皆可用本方治療。
【桂枝加附子湯醫案】
1. 乳汁不足
高某，28歲。産後月餘，乳汁甚少，服催乳片不見其增，嬰兒不時饑啼，夫婦甚憂，邀餘診之。
某面色咣白，眉間駐愁，舌質淡嫩，苔白厚膩。胃口索然，強食後心下沉悶，嘈雜難化，大便溏稀，日一二行。肩背、腿踝疼痛，畏風，飲水進食，則便汗水津津，減衣即寒，添衣即汗。診其脈，沉而細緩。
脈證觀之，此氣血兩虧，脾胃虛弱，陽氣不足，營衛二氣不相偕也，豈僅缺乳哉。《傅青主女科·産後氣血兩虛乳汁不下》篇雲：“世人不知大補氣血之妙，而一味通乳，豈知無氣則乳無以化，無血則乳無以生。不幾向饑人而乞食，貧人而索金乎？”且血、汗、乳同源，汗多，則乳少也。故調和營衛，溫補陽氣為本案治療大法，待氣充血沛，乳汁自如泉湧。拟：
桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子10g 黃芪30g 生姜五片 紅棗5枚 三劑
二診：汗出惡風、骨節疼痛皆減。納食仍差，故乳汁仍不見增，脈舌如前。
上方加白術15g 三劑
三診：汗出惡風止，進食日漸有增，大便成形，舌淡紅，膩苔變薄，乳仍不多，緣氣血虧虛也，守方續服五劑。
四診：乳汁雖不能令兒飽腹，然已明顯增多，效不更方，囑更服五劑。
2. 崩漏
李某，女，40歲，芝郡人。素日形體消瘦，虛弱多病，今年妊娠五月行引産手術，術中出血較多，術後半月方止，亦未及時調補。術後36日，複見紅，量多色淡，微有血塊，少腹不痛。自認為月經，未予重視，七日血不減，始就醫。先用消炎、止血劑不效，後又行刮宮術，量雖減，猶未止。逶延月餘，虛衰益甚。頭暈目眩，體倦無力，晝不思食，夜不得寐，心悸築築，汗出津津。近複因食水果而洩瀉，日三四行，惡心嗳逆，腸鳴後重。本屬至虛之體，複遭創傷、傷食之苦，真乃“船破偏遇頂頭風，屋漏反遭連夜雨。”詢知自引産後，時發熱、自汗出，汗後惡寒一直附身。口不幹，不思飲。視其面色萎黃，爪甲少紅，舌淡白，苔薄白。切診脈象沉緩無力，腹直肌緊張，無壓痛。
觀其脈症，知其氣血兩虛，營衛不和，陽氣失秘，故崩漏、自汗、下利諸症一時并見，治當調和營衛，補陽益氣。拟桂枝加附子湯加味：
桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子6g 白術15g 黃芪15g 生姜10片 紅棗5枚 二劑
二診：崩漏停，下利止，知饑思食。發熱汗出，心悸失眠亦輕。仍惡寒，脈象弱。拟：
原方二劑。
三診：發熱汗出止，惡寒不再，諸症悉輕，囑服歸脾丸善後。
按：桂枝證加陽虛液脫者，本方之證也，不必限于發汗與否。本案久漏不止，即陽虛液脫之因，亦遂漏不止之“紅汗”也，故投桂枝加附子湯以治。可見傷寒方非囿于治傷寒也。
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