理陰煎的作用與功效、适應症、臨床應用、醫案組成方解
【來源】《三訂通俗傷寒論·六經方藥·溫熱劑》。
【配方組成】熟地黃四錢砂仁四分(拌搗)當歸二錢炙甘草一錢幹姜(炒黃)六分
【用法】水煎服。
【作用與功效】滋補脾陰，溫運胃陽。
【主治适應症】脾胃虛寒，脾陰不足。
【方解】方中以當歸、熟地黃甘潤和陰為君。以砂仁溫調脾陽為臣。佐以甘草、幹姜辛甘和陽。
【臨床應用與醫案】
(一)不育
馬某，男，32歲。病史：不育5年。5年前查出精子畸形率達98%，于北京協和醫院及中國人民解放軍總醫院進行診治，1年前行體外受精和胚胎移植術3次，均未成活。刻下症見：後背畏寒，小便頻，雙眶發黑，餘無他症，舌白，苔薄白，脈沉而有力。
辨證：本案病人不育為先天不足，複感寒邪。男子以腎為先天之本，腎藏精，腎虛則精不足，兼之複感寒邪，凝滞氣血運行，精血運行障礙，造成不育。本案小便頻、雙眶黑、畏寒看似腎陽虛證，實則有别。腎陽虛者常見全身畏寒，脈象沉而無力之虛寒症狀。而本案病人寒邪凝滞于太陽經之腑故見後背畏寒；腎精不足、寒邪凝滞則脈象沉而有力。本案為本虛标實的病機，治療需養精血與祛寒并用，與理陰煎法理甚合。
方藥：熟地黃20g，當歸10g，炙甘草10g，幹姜3g，肉桂3g，柴胡15g，
紫石英30g。14劑。上方每日1劑，水煎，日2次服用。方中熟地黃、當歸、甘草大補陰血，精血同源，腎精即有所養；柴胡、幹姜配合熟地黃、當歸滋養正氣之力，從内而外，一鼓作氣，使寒邪外達；妙在肉桂一味，入裡合熟地黃、當歸以從陰啟陽，防止滋膩得氣之弊；外出合柴胡、幹姜以溫化助陽，以奏祛寒化滞之功。
本例以理陰煎方中加紫石英一味，為經驗用藥。紫石英，《神農本草經》言其“主女子風寒在子宮，絕孕，十年無子”。筆者治療不孕不育症，無論是女子的宮寒不孕，還是男子的寒凝不育，恒用之大量至30g，療效顯著。半個月後複查精液常規示：精子畸形率20%，存活率70%。畏寒、尿頻皆好轉，餘無明顯不适。繼服上方14劑後親來告知，其妻成功懷孕，後順利産子。[汪震，王筠，黃曉華，等.理陰煎臨證心得體會.中國中醫藥圖書情報雜志，2016，40(4)：59-60]。
(二)痛經
張某，女，47歲。病史：痛經17年。因30歲時小産後受風所緻。西醫曾懷疑其為子宮内膜異位症，但反複檢查後未能确診。刻下症見：月經第1~2日時出現少腹冷痛，血塊量多，墜痛感，喜溫喜按，嚴重時需卧床。後背持續緊束感，後背及脊柱兩側惡風、畏寒，酷暑之日亦不敢裸露肩背，舌白滑微膩、略胖大，脈浮細數。
辨證：本案病人為小産後血虛，複又感受風寒，出現痛經。婦人産後血脈空虛，宜溫宜補，最忌寒涼發散。本案病人因産後不慎，外感風寒之證，表邪不解纏綿17年之久，亦屬少見。血下得溫則痛減，确為寒證無疑。辨證要點集中在後背惡寒惡風，此種惡寒稍不同于外感初起之惡寒，因邪氣日久，不複初起之熾盛，故表現為背部微有惡寒之感，惡風、怕冷，以脊柱兩側與脊柱中間為重。本案中的舌白滑微膩、脈浮細數又是本證一大特色，舌白為寒象，脈浮為外邪壅滞之象，脈細數看似為外寒化熱，實為陰虛之象。如若化熱，于舌必有微黃，或膩黃；于人必有口渴、口苦等症；于月信必有提前之勢。既已排除熱象，故治療上予滋陰與散寒并重。
方藥：熟地黃20g，當歸10g，炙甘草10g，幹姜3g，肉桂3g，柴胡15g，桂枝、桑枝各10g。14劑，水煎，日2次服用。此方為理陰煎加桂枝、桑枝而成。熟地黃、當歸以益陰；幹姜、柴胡、肉桂以祛寒。更加桂枝，取柴胡桂枝幹姜湯之意，一為疏表解肌，使邪有出路；二為活血通脈，條暢月事。加桑枝既能解痛，又能疏肌，更能通行血脈，為一藥兼治之法。7劑後背惡風、畏寒愈半，14劑後症狀基本消失。後以桃紅四物湯加減以斷其後，逾半年痛經始愈。[汪震，王筠，黃曉華，等.理陰煎臨證心得體會.中國中醫藥圖書情報雜志，2016，40(4)：59-60]。
(三)慢性荨麻疹
王某，女，23歲。病史：反複發作性荨麻疹5年。病人因天熱騎行數小時，汗出太過，忽遇雷雨大風而起。荨麻疹反複發作，無有定時，夏季稍緩，春冬多發，陰天下雨亦有反複。刻下症見：周身皮膚出現紅色無頭疹團，瘙癢難忍，搔之成片，高出皮膚，邊界清楚，關節與前胸部多發，無破潰、滲液等。每日發作2~3次，夜間多發，時起時消。面色蒼白少華，形體偏瘦，背部惡寒，夜間常因背部惡寒嚴重而醒，保暖後方能人睡，舌白、苔微膩，脈沉而有力。
辨證：本案為津液受傷、複感風寒所緻的皮膚疾患。病人因汗出過多傷及津血陰分，又遇風寒邪氣，束于肌表陽分，陰虛而陽實，病位在肺，病性為本虛标實。肺主皮毛，皮毛受邪郁滞逶迤無所出，發為皮疹。觀似風熱郁熱之紅疹，實為津虛風燥之荨麻疹。郁熱之疹遇熱而發，其人時時躁急，面色發紅，口幹口渴，小便黃，舌黃脈數；此例則遇寒而發，背部惡寒，得溫則減，面色蒼白，舌白苔膩，脈沉有力，确有不同。治療上宜益陰生津與疏風散寒并舉。
方藥：熟地黃20g，當歸10g，炙甘草10g，幹姜3g，肉桂3g，柴胡15g，葛根20g，側柏葉炭10g。7劑，水煎，日2次服用。此方為理陰煎加側柏葉炭、葛根化裁而來。熟地黃、當歸、葛根配伍，益陰生津，治其本虛；肉桂、幹姜、柴胡配伍，溫肺陽以化郁滞；加側柏葉炭入血分，與柴胡氣分藥配合
以疏通表裡氣血之道路。
本案中用藥需要注意3點：①不可使用峻猛的發散藥，如羌活、麻黃之屬，防止燥劫傷陰，陰虛邪熾。②不可用大量的滋膩藥，如阿膠、龜甲之屬，滋膩藥一則礙胃，阻滞氣機運行；二則戀邪，有開門揖盜之嫌。③疏風散寒藥力宜輕。本病病位在上焦屬肺，輕可去實，重則過病所。7劑藥後已愈大半，效不更方，繼予7劑。[汪震，王筠，黃曉華，等.理陰煎臨證心得體會.中國中醫藥圖書情報雜志，2016，40(4)：59-60]。
(四)無名低熱
李某，男，18歲。病史：低熱1個月。因天熱運動後汗出，洗冷水澡後夜間低熱1個月來診。每日夜間發熱，最高體溫可達38℃，次日清晨自行退熱。口服多種退熱、抗菌藥物無效。某三甲醫院排除血液與呼吸系統疾病。刻下症見：面色發白，精神尚可，夜間發熱，熱度不高，背部惡寒明顯，且時有緊束感與肌肉酸痛感，渾身乏力，舌白、苔浮微膩，脈細數。
辨證：夜間發熱，熱勢不高，連綿多日，頗似濕溫病之三壺湯證。但病人舌雖白，卻無厚膩有根之象；脈雖細數但無弦滑之感；有熱，但非大熱。考慮為陰血不足、寒邪束表之理陰煎證。究其舌象，因陰血不足，抗邪無力，伏寒不能化熱，故舌白而不黃；寒邪外束，不能入裡而留戀肌表，故苔浮而無根、浮而不均；寒阻氣機，故舌苔微膩；外感風寒較甚，則惡寒明顯，背部經腧不利而産生沉重感、緊束感。初辨為濕溫證予三仁湯3劑，熱不退。後予理陰煎加葛花10g，取其升津液又有發散之功。3劑熱退。[汪震，王筠，黃曉華，等.理陰煎臨證心得體會.中國中醫藥圖書情報雜志，2016，40(4)：59-60]。
【臨證提要】
因上焦屬陽，下焦屬于陰，中焦則為陰陽交會之樞。對脾陽虛而胃陰尚可支持者，治以香砂理中湯，但若脾陰虧而胃陽尚能支持者，則可用本方以滋陰潤脾為主，兼調胃陽。
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