桂枝加龍骨牡蛎湯（又名桂枝龍骨牡蛎湯）
【原文】
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蛎湯主之。《金匮要略·血痹虛勞病脈證并治第六》
【組成與用法】
桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蛎各三兩
上七味，以水七升，煮取 三升，分溫三服。
【功效】調和陰陽，固精安神。
【醫案】
1．經期過長
初診：2005年9月16日。姜某，38歲，月經9月5日來潮，至今12天未淨，開始經量較多，近幾天來經量減少，色鮮紅，偶有血塊，倦怠，眩暈。以往月經周期規則，7天淨，帶下色黃，有異味，有慢性盆腔炎病史和子宮肌瘤病史（位于子宮前壁肌層下段，大小約11mm×19mm×22mm，中段約7mm×6mm，及宮底部約8mm×8mm），平素胃寒，納一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已經取出宮内節育環。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。西醫診斷：（1）多發性子宮肌瘤。（2）慢性盆腔炎。
治法：溫經益氣，固澀止血。
方劑：桂枝加龍骨牡蛎湯加減。
桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g龍骨15g牡蛎15g炮姜5g大棗6個炙黃芪15g黨參15g阿膠（烊沖）10g仙鶴草20g，3劑。
二診：2005年9月20日。進藥一劑，陰道出血即淨，舌脈如上。
治法：活血消癥。
消癥湯(經驗方)加味，7劑。
2．妊娠惡阻
初診：2005年12月20日。竺某，31歲，妊娠63天，惡心嘔吐，口淡，泛酸水，身冷，腰痛頭暈，小腹隐痛4天。舌稍紅，苔薄白，脈細。
治法：溫胃和中，抑酸降逆。
方劑：桂枝加龍骨牡蛎湯合小半夏加茯苓湯加味。
桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g龍骨15g牡蛎15g炙甘草6g生姜5片大棗6個半夏12g茯苓12g杜仲12g，4劑。
二診：2005年12月28日。上症減輕，嗳氣，舌脈如上。
中藥守上方龍骨、牡蛎各加至20g，另加蓮蓬10g、甘松10g，7劑。
三診：2006年1月11日。上症均已愈。
3．妊娠盜汗
初診：2006年3月25日。林某，31歲，妊娠48天，盜汗一周，腰痛，納可。舌淡紅，苔薄白，脈細。
治法：和營斂汗，益腎安胎。
方劑：桂枝加龍骨牡蛎湯加味。
桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g生姜4片大棗5個龍骨20g牡蛎20g杜仲10g續斷10g菟絲子10g糯稻根20g五味子5g，4劑。
二診：2006年3月31日。進藥二劑，盜汗即除，腰痛頓消。
4．妊娠盜汗
初診：2007年1月31日。朱某，25歲，妊娠7個多月，近一個多月來盜汗明顯，胸襟濡濕，夜寐多夢，食後泛酸，納可，近3個月來下腹抽筋感，每日出現3、4次，帶下多，如糊狀，無陰癢，二便正常。舌質稍暗，苔薄膩，脈細滑。
治法：和營斂汗，和胃抑酸。
方劑：桂枝加龍骨牡蛎湯加味。
桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g生姜4片大棗5個龍骨20g牡蛎20g浮小麥20g糯稻根20g，3劑。
二診：2007年2月3日。夜寐盜汗、食後泛酸明顯減輕，下腹抽筋也減少，舌脈如上。
中藥守上方續進3劑。
5．人工流産後多汗身冷
參見“桂枝加黃芪湯”條第1案。
6．産後身痛多汗
參見“黃芪建中湯”條第6案。
7．失寐
初診：2005年9月27日。王某，32歲，人工流産後繼發不孕5年多，婦科檢查提示慢性盆腔炎，輸卵管碘油造影顯示兩側輸卵管通而不暢，左側輸卵管積水，近來因考慮需要體外授精和胚胎移植（試管嬰兒）助孕，思想負擔過重，導緻徹夜不眠已有一周，頭暈，口淡多唾，納欠，足跟痛。舌淡紅，苔薄白，脈細軟。
治法：溫心陽，化痰安神。
方劑：桂枝加龍骨牡蛎湯合小半夏加茯苓湯、半夏湯（《靈樞》）加味。
桂枝6g炒白芍6g炙甘草6g生姜5片大棗6個龍骨15g牡蛎15g半夏12g茯苓12g秫米30g磁石20g菖蒲6g遠志10g，7劑。
二診：2005年10月5日。夜寐已經明顯改善，一夜可以安睡6個小時，唾除，納欠，舌脈如上。
中藥守上方加雞内金6g，7劑。
【方劑比較】
桂枝甘草龍骨牡蛎湯與桂枝加龍骨牡蛎湯的比較：
方劑 |
藥物組成 |
||||||
桂枝甘草龍骨牡蛎湯 |
桂枝 |
炙甘草 |
龍骨 |
牡蛎 |
|
|
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桂枝加龍骨牡蛎湯 |
桂枝 |
炙甘草 |
龍骨 |
牡蛎 |
白芍 |
生姜 |
大棗 |
桂枝加龍骨牡蛎湯是在桂枝湯的基礎上加龍骨和牡蛎兩味藥物；而桂枝甘草龍骨牡蛎湯是在桂枝甘草湯的基礎上加龍骨和牡蛎。雖然兩方均含有桂枝、炙甘草、龍骨、牡蛎，可溫心陽，鎮攝收斂，而後者還有白芍養陰，生姜、大棗調補脾胃，這是兩方不同的地方。
【按語】
桂枝加龍骨牡蛎湯是治療“男子失精，女子夢交”的方劑，此方由桂枝湯加龍骨、牡蛎而成，因此桂枝加龍骨牡蛎湯之方義應為調和營衛，收斂固澀。方中桂枝湯對外感症能解肌去邪，對内傷能調和榮衛。
案1為經期過長，經量已少，雖經色鮮紅，但倦怠眩暈，胃寒，脈沉細，舍舌從脈，以沖任脾胃虛寒論治，用桂枝湯“補虛弱，調氣血”（見桂枝湯按語），用龍骨、牡蛎收斂固澀，加參、芪、膠、仙鶴草，以益氣補虛止血。
案2為妊娠惡阻，桂枝湯本是《金匮要略》治療妊娠惡阻的方劑，對于脾胃虛寒的惡阻具有良好的效果，而龍骨、牡蛎兩味藥物可以抑酸和胃，因此，桂枝加龍骨牡蛎湯可以治療妊娠惡阻兼見泛酸者，療效斐然，合小半夏加茯苓湯以蠲飲降逆。
案3～案6均與婦科汗症有關，案3、案4為妊娠盜汗，在《素問·六元正紀大論》中稱為“寝汗”。中醫素有“汗血同源”之稱，所以汗症在婦科中是不容忽視的。《靈樞·五禁》有“大汗出之後，是三奪也”，将汗出列為五奪之一。《素問·痹論》曰：“其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。”其中的“陽氣少，陰氣盛”，實即陰陽營衛不調。調營衛者，桂枝湯也。對于桂枝湯，《中醫方劑現代研究》（謝鳴主編，學苑出版社1997年出版）記載，“在不同機能狀态下，本方能發汗也能止汗，起到雙向調節作用”；增加龍骨、牡蛎之後，使其雙向作用更偏向于收斂固澀。因此對于妊娠盜汗、人工流産或産後屬于衛氣虛弱之自汗、盜汗，療效卓著，如鼓應桴，每每2、3劑即可使症狀消彌。《萬病回春》中治療自汗盜汗的白龍湯，其實就是此方。案4運用桂枝加龍骨牡蛎湯，其中的龍骨、牡蛎非但可以收斂止汗，還可以抑酸和胃，由于兩藥均含有大量的鈣，因此還可以治療下腹抽筋或小腿抽筋，市售龍牡壯骨沖劑治療骨質疏松症，即是兩藥合用的最佳例子。
案7為失寐，失寐與夢交其實同屬心病。《張仲景方劑實驗研究》（彭鑫、王洪蓓主編，中國醫藥科技出版社2005年出版）認為，桂枝湯對于戊巴比妥鈉阈下劑量，能促進入睡率的提高，對催眠劑量，能延長睡眠時間，并呈明顯的量效關系。既然桂枝湯具有上述作用，桂枝加龍骨牡蛎湯的鎮靜安眠作用自不待言了，并且已經被證實。當然它是針對心陽不足，痰飲上淩的失寐、心悸等症的，而非陰虛内熱的失眠。以桂枝、甘草溫通心陽以行水，芍藥斂陰，生姜、大棗健脾和中，龍骨、牡蛎重鎮安神，加磁石、菖蒲、遠志以重鎮安神。值得一提的是《靈樞·邪客》的半夏湯，文中稱：“衛氣行于陽，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。治法飲以半夏湯一劑，陰陽既通，其卧立至。”此方僅有半夏、秫米兩味，方中半夏和胃化痰,秫米化濁，其所治即《素問·逆調論》的“胃不和則卧不安”，是治療失寐的良方。婦科名醫錢伯煊則經常以此方治療妊娠惡阻，甚至單獨運用。
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