【來稿精選】張學《奔豚湯臨床應用舉隅》
《經方》雜志
第20180425A期
奔豚湯臨床應用舉隅
作者/張學 網名/拈花指月
江蘇昆山大道中醫門診部
奔豚湯，出自《金匮要略·奔豚氣病脈證治第八》，由“李根白皮、葛根、黃芩、半夏、當歸、芍藥、川芎、甘草、生姜”組成，主治“奔豚，氣上沖胸，腹痛、往來寒熱”。
從以下的比較，可以輕易看出，奔豚湯乃小柴胡湯的變方。
奔豚湯中有“當歸、川芎、芍藥”三味，其病機也由少陽而延伸至厥陰。厥陰病，多有“氣機向上沖逆”的特點。故師曰：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，複還止，皆從驚恐得之。”
此方曆來應用不廣。拈花臨床時有用之。今撿取數案，以飨同道。
案一
L，女，43歲。首診：2016年8月2日。
近一月每天晚上子醜二時胸悶憋醒，腹痛、氣逆、氣短、欲嘔吐、手涼、肩背熱，自覺瀕死感，持續五分鐘到十五分鐘，症狀自消。近半月不欲食。平素易生悶氣。大便素不成形，一天2~4次。苔薄膩，舌淡紅。脈沉弱。
處方：李根白皮30g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當歸15g川芎10g赤芍10g生甘草10g黨參30g炮附片15g生姜5片。七劑。
二診：2016g年9月8日。上次服藥後奔豚症狀已無。今天淩晨有少許胸悶腹痛，轉瞬消失。大便已成形。睡眠較前好很多。平素易倦，偶頭暈。苔薄膩，舌淡紅。脈弱。
處方：桂枝10g肉桂10g生白芍12g炙甘草10g大棗30g炮附片15g茯神30g生白術15g砂仁6g姜半夏15g生姜5片。五劑。
拈花按：腹痛、氣上沖逆、寒熱、肝氣素郁，可斷為“奔豚病”。脈沉弱，舌淡紅，是素體陽氣不足。故以奔豚湯加參附主之。
案二
C，女，67歲。首診：2016年5月12日。
腹痛一個多月。疼痛陣發，夜重，較劇烈。痛時氣上沖逆，欲嘔吐，欲大便但便不出。有時頭暈心悸。苔薄少舌質紅。脈弦細。查：腹痛位置廣泛，心下及臍周按之動悸，有時可觸及氣塊，按之水響。
處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當歸15g川芎15g生白芍15g炙甘草10g桂枝15g茯神30g大棗30g生姜5片。七劑。
二診：2016年5月18日。前證已好。偶覺胸中氣窒。苔薄舌紅。脈弦細。查：腹中按之無疼痛，心下悸動。
處方：桂枝30g生白芍15g炙甘草10g大棗30g炮附片15g黨參30g代赭石15g姜半夏15g生姜5片。七劑。
三診：2016年5月25日。胸中氣窒已無。偶胸痛及背，有時少許呃逆。苔薄。脈弦細。查：心下悸減輕。
處方：柴胡12g黃芩10g姜半夏15g黨參20制大黃10g桂枝15g茯神15g生龍骨15g生牡蛎15g炮附片12g大棗30g生姜5片。七劑。
四診：2016年6月24日。除偶覺胸中氣滞不快，其他不适皆已無。苔薄。脈弦細。
處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏10g黨參20葛根30g當歸15g川芎10g生白芍10g炙甘草10g桂枝10g炮附片10g薤白10g全瓜蒌15g生姜5片。七劑。
拈花按：腹痛劇烈，氣上沖逆，心下及臍周動悸，故以奔豚湯合用茯苓桂枝甘草大棗湯治之。《傷寒論》第65條：發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
案三
G，女，53歲。首診：2016年9月23日。
腹痛一個多月，持續隐痛，B超示：腹腔大量氣體。糜爛性胃炎史，胃常不适，納差、食不下，胃痛嚴重時牽扯背部作痛。眠差。右耳常鳴。大便兩三天一行。小便素頻，夜尿頻。苔薄前中部有小裂紋。脈稍弦。查：臍周按之壓痛，腹隆而軟。
處方：李根白皮30g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當歸15g川芎15g赤芍15g生甘草15g黨參30g黃附片15g生姜5片。七劑。
二診：2016年9月30日。腹痛近無。胃時脹，二便如前。平素頭易暈痛。苔薄微膩。脈稍弦。查：臍周壓痛已無，右肋下有輕壓痛。查血壓：105/75mmHg。
處方：柴胡12g黃芩10g姜半夏10g當歸12g川芎10g生白芍15g炙甘草10g藍布正（為薔薇科植物路邊青或柔毛路邊青的幹燥全草，又名頭暈草。編輯注）30g雞屎藤30g桃仁10g降香10g生姜5片。七劑。
年底因生氣胃痛來診，訴前方服後腹痛未再出現，尿頻夜尿好轉。
拈花按：此患者以腹痛為主證，雖無氣上沖逆，但“二便不利，腹腔大量氣體”，亦是“奔豚”之源。故用奔豚湯加參附取效。二診查血壓偏低，慮李根白皮下行之性，故以柴胡易之。
案四
Z，女，57歲。首診時間：2017年6月25日。
近兩年胃常脹或疼，燒心、反酸、呃逆。上月胃鏡：糜爛性胃炎。本月中旬查胸部CT：雙肺少許炎症。現偶有咳嗽。平素眠差易醒。時頭暈心悸。夜尿兩三次，大便可。苔薄膩，脈弱右寸略浮。
處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏15g黨參15g當歸15g川芎10g生白芍15g砂仁6g葛根30g淡豆豉15g降香10g生姜3片大棗3個。七劑。
二診：2017年7月6日。胃好很多。偶呃逆。咳嗽無。睡眠好轉。頭暈心悸無。苔薄。脈弱。
處方：前方去淡豆豉，十劑。
三診：2017年7月16日。早起胃有少許不适，饑餓感。睡眠可。苔薄微膩。脈弱。
處方：柴胡15g黃芩10g姜半夏10g黨參12g茯神15g肉桂6g酒大黃10g生龍骨15g生牡蛎15g制黃精10g生姜3片大棗3個。十劑。
拈花按：素有睡眠障礙，是肝膽郁結不和故。肝膽郁結，則胃氣失其通降，反有沖逆之勢，故常胃脹、胃痛、反酸、呃逆。遂以奔豚湯加減，解肝膽之郁，降胃氣之逆。
案五
H，女，59歲。首診：2017年11月18日。
近半月心下悸，緊張如有急事。頭暈，頭重腳輕。大便欠暢。夜尿三四次。苔薄膩舌淡紅。脈濁略滑。查：人胖，腹隆，心下按之動脈悸動；血壓：145/98mmHg。
處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當歸15g川芎15g生白芍15g桂枝15g炙甘草10g珠兒參10g大棗30g生姜五片。七劑。
二診：2017年11月24日。心下悸、緊張已無。頭暈甚微。大便稍稀。夜尿兩次。眠差。苔薄膩舌淡紅。脈濁滑減。查：心下按之動脈悸動輕微；血壓：140/85mmHg。
處方：生白術15g茯神15g生白芍12g炮附片15g姜半夏15g枳實3陳皮10g炙甘草10g竹茹10g珠兒參10g生姜5片。七劑。
拈花按：心下悸、頭暈、頭重腳輕，是濁氣沖逆所引起，暗合“奔豚”之病機。故以奔豚湯合用桂枝甘草湯加珠兒參。奔豚湯可拓展用于部分高血壓病及糖尿病，近期療效确切，遠期效果需進一步觀察。
案六
Z，女，55歲。首診：2016年6月9日。
咳嗽一個多月，白色泡沫痰，偶胸悶氣短。易嘔吐。身痠疼。近兩天少許鼻涕。有宿疾兩年，全身常氣竄作痛，按之氣散，其聲如腸鳴。苔薄脈弱。查：咽紅，雙肺少量濕羅音。
處方：茯神15g杏仁10g桃仁10g姜半夏10g五味子6g幹姜15g薤白10g款冬花10g白果15g杠闆歸15g全蠍5g李根白皮15g。七劑。
二診：2016年6月11日。欲返鄉，故來複診。藥僅服兩劑。咳嗽偶有。胸及心下位置有時氣脹作痛，按之有聲響，其他位置已無氣竄。自覺乏力易倦。苔薄。脈弱稍滑。
處方：李根白皮15g黃芩10g姜半夏15g葛根30g當歸12g川芎15g生白芍15g炙甘草10g幹姜15g黨參15g生白術15g全蠍4g。七劑。
拈花按：全身氣竄作痛、按之氣散、聲如腸鳴，侗族醫學謂之“老鼠證”，有用貓毛燒灰兌陰陽水之法。劉渡舟老謂此證醫典不載（北京老太太稱之為“肝氣竄”），常以柴胡桂枝湯治之。拈花臨床凡數見，主以奔豚湯，效果甚佳。
案七
Y，女，27歲。首診：2016年10月19日。
從小智力發育障礙。身高可，偏瘦。現在智力相當于一歲多小孩。近五年叫喊不休，肢體亂動，不能稍靜。眠差，易醒，早醒。大便易秘，數日一行。苔厚膩稍濁脈弦細。
處方：李根白皮30g黃芩10g姜半夏15g葛根30g生甘草10g當歸15g川芎10g赤芍10g朱茯神30g石菖蒲10g炙遠志10g生姜5片。七劑。另：滌心丹14粒，每天晨起空腹服兩粒。
二診：2016年10月27日。叫喊偶有，神态安靜，不亂跑亂走，能坐下來看電視。大便暢。眠好。苔化。脈弦細。手冷。
處方：前方加炮附片10g，十四劑。另：滌心丹28粒，每天晨起空腹服兩粒。
一年後随訪，家人訴叫喊仍有，但較以前明顯減少。
拈花按：奔豚湯用于此類疾病，是嘗試性治療。因心中無底，故又加用了滌心丹，似有畫蛇添足之嫌。滌心丹是江西已故老中醫羅定昌的秘驗方，由甘遂、大戟、白芥子、代赭石、石菖蒲、巴豆霜、冰片、朱砂組成。
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