真武湯臨床應用及體會（咳喘、尿毒症、腎炎、前列腺炎、水腫、奔豚氣、盜汗、腹瀉）
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為往聖繼絕學，為萬世開太平
真武湯臨床應用及體會
作者 / 張大成
廣西中醫藥大學附屬第三醫院(柳州市中醫院)腎病科
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 錢秀華
真武湯出自《傷寒論》，由茯苓三兩、白術二兩、芍藥三兩、生姜三兩、附子一枚組成，主治少陰陽衰水氣為患，為溫陽化氣利水的代表方劑。蓋水之所制在脾、所主在腎。少陰腎寒不能化氣行水，寒水反而侮脾，緻脾腎陽衰、寒水内停。真武湯證之寒水為患，以腎陽虛為主，故利水當先溫腎。筆者臨床運用真武湯治療咳喘、前列腺炎、腎炎、尿毒症、奔豚氣、失眠、盜汗等症獲得良好療效。
1治療咳喘案：
患者，女性，62歲，2013年12月來診，咳喘10餘年，秋冬尤甚，20d前因受寒緻病情加重，咳逆喘息、不能平卧、痰多色白、胸膈滿悶、顔面浮腫、形弱畏寒、胃不思納，舌淡、苔白膩，脈弦滑。此乃年老久咳、陽虛體衰、寒飲不化所緻，給以真武湯加減：制附片15g、白術12g、茯苓12g、幹姜12g、炙麻黃10g、炒紫蘇子15g、甘草10g、白芥子10g，1劑/d，水煎服。服藥5劑後，咳喘減、浮腫消。續守前方加法半夏12g、陳皮10g，服12劑而愈。（本文由國學髓公衆号整理校對編發）按語：真武湯溫陽利水，常用于少陰陽虛水泛證，本例患者雖以咳喘為主，實由脾腎陽虛、溫化失職、水飲内停、上漬脾肺所緻。“病痰飲者，當以溫藥和之”，給予真武湯溫陽化飲、濕祛飲蠲，則氣降痰消，咳喘自止。
2尿毒症案：
3慢性腎炎案：
患者，女性，48歲，2011年冬季來診。自訴患慢性腎炎5年，水腫反複發作，發則全身腫甚、按之如泥、凹陷不起。現症：心悸氣短、語聲低微、四肢不溫、腰膝冷痛、畏風怯寒、脘腹脹滿、納少便溏、夜尿量多、面白，舌質淡、體胖、苔白而潤，脈沉遲無力。證屬脾腎陽衰、寒水泛濫，治以溫補脾腎、化氣行水，用真武湯合理中湯加減：附子(先煎)12g、茯苓12g、白術12g、白芍9g、黨參9g、幹姜9g、桂枝9g、薏苡仁30g、澤瀉9g、黃芪9g、龍骨9g、牡蛎9g、巴戟天9g，1劑/d，水煎服。服藥6劑後，自覺微汗出、四肢微溫、尿量增。守上方續服10劑後，水腫基本消退，腰膝冷痛、氣短均消失。（本文由國學髓公衆号整理校對編發）按語：本例久病脾腎虧虛，陽虛則不能氣化，故腫勢嚴重。治以攻補兼施而偏于補，使水氣化而正不傷，正氣扶而水邪除。慢性腎炎辨證屬脾腎陽虛型者，用本方有效。
4前列腺炎案：
患者，男性，71歲，2013年2月來診，自訴感冒後自覺腰胯間冒涼氣，小便淋漓不盡、尿後有白色黏液流出。診斷為“前列腺炎”。患者嗜飲成癖，舌質偏淡、苔薄膩，脈弦。證屬腎陽虛衰、氣化失常：用真武湯溫陽化氣以利水濕，加烏藥、鹿角霜以助陽化氣；補骨脂以固腎澀精。服藥8劑後，病情明顯好轉，腰胯間冒涼氣、少腹發涼均除，小便淋漓不盡減輕，苔脈同前。上方加小茴香、沉香、肉桂，續服8劑以資鞏固。按語：本案患者自覺腰胯間冒涼氣，小便淋漓不盡，乃命門火衰、不能化氣利水濕所緻，與真武湯病機相合。筆者認為，高齡、體弱或久病者，多有脾腎陽虛、命門火衰，均可以真武湯加減治療。
5心源性水腫案：
6奔豚氣案：
7盜汗案：
8慢性腹瀉案：
患者，女性，69歲，2011年10月來診。自述反複腹瀉6年餘，每天腹瀉6～8次，常于晨起或淩晨5點左右腹瀉，逢進食生冷、開空調後常發腹瀉，飲食狀況尚可。患者曾多次口服理中湯、痛瀉要方、葛根湯等效果不明顯。來診時症見：面色白而少華，眼睑浮腫，形體豐腴，舌淡紅、苔白潤，雙脈虛浮。證屬陽氣虛衰、陰寒内盛，（本文由國學髓公衆号整理校對編發）選用真武湯治之：制附片20g、生白芍12g、茯苓、生白術各15g、生姜6片、薏苡仁30g、山藥30g，1劑/d，水煎服。服藥2劑後，腹瀉次數減至3次/d，精神轉佳，眼睑浮腫消。守方治療1周腹瀉基本消失，大便1～2次/d，患者别無所苦。按語：慢性腹瀉屬脾胃虛弱、腎陽不足者并不少見。本例觀前方忽視腎陽，補土需火助，故用真武湯治療而愈。
9小結
真武湯具有溫腎、回陽、扶脾利水之功，治療水濕為患主要通過回複脾陽運化、腎陽氣化功能而收效。凡一切由心腎陽虛、水氣泛濫、内淩髒腑，外溢肌表所緻之證皆可選用。本方經化裁後可用于多種虛寒性疾病，如慢性腎病、慢性胃腸疾病、慢性心功能不全等。臨床具體應用時，若因陽虛所緻者，無論水腫、咳喘、眩暈、洩瀉等，見其一證便可用之。運用真武湯不能僅局限于某一症狀表現，隻要審明病變證機是心腎陽虛，即可以法選用。
提示：轉載請注明來源 “國學髓公衆号”
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