3 神經性頭痛
鮑某,男,43歲,1998年7月21日就診。有神經性頭痛病史10餘年,每因情志不暢或受熱後複發。曾作頭顱CT及眼底檢查均無異常。先後服用鎮腦甯、卡馬西平、高烏甲素、維生素類以及中藥湯劑治療,有逐漸加重之勢。平素性情急躁易怒,口幹口苦。此次因工作不順心發作2天,頭痛難忍,呈刺痛和跳痛,煩躁失眠,胸脅脹痛,不食,口服鎮腦甯、芬必得,肌注顱痛定後稍緩,過後其痛如前。診見痛苦表情,其頭痛發作時有氣竄巅頂、頭眼發脹欲仆之感,舌質略紅、苔薄黃,脈弦緊。乃情志不舒、肝陽上逆所緻。用奔豚湯治之。處方:當歸10g,川芎10g,黃芩10g,白芍10g,葛根15g,半夏12g, 李根皮15g, 地龍10g, 牛膝10g, 菊花10g, 郁金10g, 甘草10g, 生姜6g, 3劑。 服後頭痛大減, 唯煩悶少寐, 上方加酸棗仁15g, 服5劑後頭痛基本消失。乃以前方制成散劑, 每次9g, 1日2次, 服半月以鞏固療效。
4 癔病
聶某,女,28歲,1987年11月21日就診。素日煩悶不安,善悲欲哭。10日前突聞其兄因車禍去世,悲痛欲絕,幾夜不寐,數日後突然喜怒無常,語無倫次,所言皆亡人之事,不食。予肌注氯丙嗪、安定治療,方能安靜一時。診時發作次數已較前減少,表情呆滞,答非所問,驚恐膽怯。查體無陽性體征,曾作胸透、心電圖、肝膽胰脾B超及頭顱CT均無異常,舌質紅、苔黃略厚、邊尖有瘀點,脈弦滑。診為癔病,乃用奔豚湯加味。處方: 川芎10g, 當歸10g, 半夏12g, 黃芩12g, 葛根15g, 白芍12g, 李根皮15g, 郁金12g, 菖蒲15g, 膽南星12g, 生龍牡各15g(先煎), 茯神10g, 甘草10g, 生姜6g。 囑其1日服2劑, 第3日晚即能安睡4小時, 癔病僅發作1次, 較前為輕。 上方1日1劑, 再服5日, 精神較佳, 飲食少進, 能幹家務, 對答切題, 唯氣短心怯, 上方去龍骨、 牡蛎, 加五味子、 酸棗仁各15g, 服10餘劑, 諸症消失。
(馬文奇)
有話要說...