倪海廈傷寒論筆記（一三三）
傷寒論第118條辨：火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蛎湯主之。
桂苓甘草龍骨牡蛎湯方
桂枝一兩 、甘草二兩 、牡蛎一兩 、龍骨二兩、 茯苓四兩 、右五味為末,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。
【原文解釋】誤用火攻而又行攻下，因火攻發汗緻損傷心陽，出現煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蛎湯主治。
“桂苓甘草龍骨牡蛎湯”和“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯”不一樣，救逆湯是非常緊急的時候大劑的救逆用的，桂苓甘草龍骨牡蛎湯是一般性的，前面的是燙傷、驚狂不得卧, 這個隻是煩躁而已，火逆燒針，還有流汗。
這個條辨就是說不該用火攻，不該用燒針用了燒針，病人煩躁不安，象這種情況呢就用桂甘草龍骨牡蛎湯。這個湯方中的，桂枝和甘草，我們前面說過，是在心動悸的時候會使用。還有龍骨，牡蛎和茯苓，茯苓是臍下有動悸的時候也會使用。
臨床上治療甲狀腺的時候用，大脖子就是用這個桂枝甘草龍骨牡蛎湯這個處方來做加減。凡是大脖子的人，甲狀腺功能亢進，心會有動悸得厲害，同時會有潮熱的現象，就用這個處方來做回頭，這個處方非常好。
這個處方，都是寫的兩，把兩換成錢，桂枝用一錢，甘草用兩錢，龍骨和牡蛎也是兩錢，茯苓要重用，用四錢。
桂苓甘草龍骨牡蛎湯主要就是因為燒針令其煩躁，所以，張仲景隻要遇到有煩躁的時候，都喜歡用茯苓，包括茯苓四逆湯，包括病人有哕症，都會用到茯苓。
這個茯苓，不單是色白入肺，它還入脾髒，能夠利水，又能夠生津液。所以，肚臍以下悸動我們就會用茯苓，這是因為茯苓能把舊水排掉，把新水補回來。
如果是火劫，發汗，病人津液傷到了，我們就會重用茯苓。
病人會有煩躁，除了有便秘而煩躁，實際上那個煩躁是驚狂，有一點谵語。棄衣而行，登高而歌，這種都是大承氣湯證。
這個地方，我們看張仲景處方的時候，實際上就可以知道，桂枝在治煩躁的時候，最主要是把心髒裡面的水分補回去，臨床上我們用這個處方來治療甲狀腺很有道理，牡蛎本來就是海裡面的東西，碘這些都在裡面，牡蛎是鹹味的，能夠攻堅，隻要是硬塊都能用。同時牡蛎又能生津液，盜汗的時候可以用牡蛎，喉嚨的地方是三陰的地方。
食物上來看的時候，我們在治療甲狀腺以外，還有扁桃腺發炎，如果是西醫治療扁桃體發炎，就是吃抗生素，吃到最後吃不好，幹脆就開刀把扁桃體拿掉。我們中醫怎麼治療扁桃體發炎。手太陰肺經的少商穴，手陽明大腸經的商陽穴，這兩個穴道放血，列缺，照海，列缺主任脈，照海主陰蹻脈，列缺，照海，針一下去，喉嚨腫就減去一大半，甲狀腺也可以用。
還有就是天應上放血，過去就是用毛筆裡面藏針，用毛筆藏針的目的就是怕小孩子怕針，小孩子看到是毛筆就不會害怕。如果孩子不怕針，也可以直接用三寸的針灸針直接在扁桃體腫大的部位刺，讓血出來。這樣一放血，舊的血放掉，新的血會進來，這個時候就可以開處方了。
一般來說，喉嚨痛，桂枝湯加葛根，也就是說沒有麻黃，不需要麻黃，也可以加上連翹，銀花，浮萍，蟬蛻。象浮萍和蟬蛻都屬于溫病派常用的藥，我們可以使用，但是，一定要在經方的基礎上，經方有了，再在經方的基礎上加一些配備。這樣配下來，扁桃體發炎一劑就好了。桂枝是三，白芍是三，葛根用四
我們臨床上在處理的時候，包括臉部中風，臉部中風的時候，葛根就要用大劑量的，葛根用六，用八，所以，同樣的處方，劑量的多少，所以，我們一定要知道藥性，這樣用藥就不會錯了。
所以，張仲景在開這個桂苓甘草龍骨牡蛎湯的時候，茯苓重用，就可以補他的津液，茯苓與茯神很靠近的，所以，都有去熱，生津，除煩的作用。
當茯苓碰到龍骨牡蛎，就可以讓心髒的熱回到水裡面，最好的心髒是坎為水，外面是水，裡面是油，陽在裡面。離為火，火是中虛，中虛為明，心髒就是中虛的官，什麼叫明？聽别人講話或者是做什麼事情，人家看病的時候，心要明，如果很明确的判斷，就不會判斷錯誤，這就是要有中虛，你要有中虛的條件，也就是說不要先入為主，病人拿着病曆來說是大腸癌，你當場就想到便秘，心中這麼想，把大腸癌通通丢掉，空的，聽病人怎麼講。
病人拿病曆，病曆上寫的紅斑性狼瘡，或者是肝癌，你就心裡想，這個人是肝癌，不要這麼想，病曆上這麼寫不用管他，把病曆拿開，跟病人聊的時候，心裡面什麼都沒有，中虛，病人告訴你，全身肌肉很痛，發燒得很難過，胃口又沒有，怕冷，夏天的時候天氣很熱，照樣很冷，一摸脈浮，管你是不是肝癌，麻黃湯就開出去了。
中不虛的人，就不明了，一看病曆，肝癌，一邊是黃的，一邊是便秘，一邊是沒有胃口，這樣一想就不對了。在臨床上常常會遇到，一個病人是胰髒癌，一個病人是肝癌，處方是一樣，有的時候，兩個都是胰髒癌，處方都不一樣。這就是中醫辨證論治的結果。所以，我們在臨床上，一定要中虛。
心屬火，火為離，離卦中間是陰，外面是陽，陰為水，如果心髒裡面的水不夠了，就用茯苓，再用龍骨牡蛎在外面把水固住，龍骨牡蛎能夠潛陽，把水固定在裡面，所以，常常病人虛煩的時候，會用龍骨牡蛎，還有茯苓，常常在使用，這是一個非常好用的處方。
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