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倪海廈傷寒論筆記(十四)

桂枝湯,我們前面講過,是調和營衛的,炮附子是回陽固表的,汗流得太多了,表虛的時候就會用到炮附子來固表,總之就是脫水太嚴重,津液喪失得太多,這個時候就是用炮附子的時候,當然單用炮附子是不行的,必須要加上桂枝湯,桂枝湯是解肌的,讓皮陽振奮起來,這個時候炮附子就能到達四肢,而起到固表的作用,當然,炮附子用在其他方劑裡面,那它的藥性就不一樣了。所以,桂枝加附子湯這個方劑就是治太陽病發汗太過,導緻汗出不止,惡風,小便難,四肢拘急,難以屈伸的病人。

桂枝加附子湯煮的時候,小火煮,用六碗水煮成三碗水,服一碗,汗停掉以後,就不要再吃了,汗停了以後,如果還剩下了藥,千萬不要覺得可惜,把他喝完,這樣就太過了,你連運動都不出汗,那就不對了,毛孔閉縮。

我們人正常的情況下,走路走得快,運動啊,幹活,吃飯,就會出點汗,當人禁止下來汗就停了,這是正常的,如果你劇烈運動都不出汗,這也是不對的,當然有的從北方來的病人,他不出汗,為什麼?l因為他們所生的環境不同,北方人剛好又是生在冬天,本來就很冷,人呢,他有一個自我保護的天性,這是與生俱來的,所以,北方冬天生的人,生下來的時候,他的毛孔就是緊閉的,當然,現在有暖氣了,這種現象就要少一些。

所以,有的時候,我們在開發表的藥,病人不出汗,但是呢小便很多,這種就是天生的皮膚腠理緊縮,這種就是把表邪從小便裡排出來了。所以,每個人的體質不一樣,當你遇到特殊的體質的時候,要會分辨,當然像這種是少數,當你用了發表的藥,不出汗,尿多那就對了,你千萬不要以為沒出汗,非要把汗發出來,再用發表的藥,這樣就太過了

我們發表的時候,發汗太過,導緻汗出不止的時候,就用桂枝加附子湯。桂枝加附子湯,在臨床上常用于大汗亡陽,汗出畏寒,産後傷風或者是房事傷風,但桂枝加附子加味湯對治療氣血兩虛,營衛不和,陽氣失固引起的崩漏,下利不止,也是有很好的效果,這個方子就是在桂枝加附子湯裡增加了黃芪和白術這兩味藥,黃芪和白術是等量,但要大于桂枝和白芍的量,這個就是桂枝加附子湯的加減方了,這裡就不詳述了。

為了方便記憶,桂枝加附子湯這裡有一首方歌,不過,這些方歌在網上都找得到,桂枝加附子湯的方歌是:

桂加附子治有三,風寒肢痛脈遲弦;

汗漏不止惡風甚,肌膚麻木衛陽寒。

說了這麼多,這裡對桂枝加附子湯進行一下總結:

桂枝加附子湯具有溫經複陽,固表驅風,複陽斂液之功效。桂枝加附子湯是治療太陽病發汗太過、汗出不止證的常用方劑,主要以四肢微急、寒疝、腹痛、身痛不仁、難以屈伸、手足厥冷等為辨證要點。對大汗亡陽,房後傷風,在臨床上常會用到此方。

桂枝加附子湯為太陽表虛夾雜少陰證,附子辛溫,與桂枝組合為有力的溫中、祛寒、逐濕,與白芍組合合為有力止痛藥。

桂枝加附子湯是桂枝湯證兼見陽虛者而設,表證未除,故用桂枝湯解肌散邪,調和營衛,以外解表證;用附子溫經扶陽溫煦陽氣,庶陽氣得複,肌表自固,不僅外邪可解,漏汗自止,而肢急,小便難等症也可以得到解決。這就是“治病求本”的原則。

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